不必普遍做防癌體檢

◎菠蘿

不必普遍做防癌體檢

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防癌體檢的意義

效果較好的防癌體檢分為兩大類，有些針對大眾，而更多的只針對“高危人群”。下面是目前主要推薦的一些檢查項目（不完全列表）：

乳腺癌：女性，40歲開始，每年乳房X線篩查。

宮頸癌：女性，20歲以后開始，3～5年做一次宮頸刮片或HPV篩查。

結/直腸癌：男性和女性，50歲開始，每年一次糞潛血檢查；每10年做1次結腸鏡檢查。

肝癌：有酗酒史、乙肝或丙肝病毒攜帶者，應該在35歲以后每半年進行一次甲胎蛋白（AFP）和腹部超聲檢查。

胃癌：有胃潰瘍、幽門螺桿菌感染或家族胃癌史的，應該在40歲以后進行定期胃鏡或其他檢查。

肺癌：吸煙者或者戒煙不超過15年者，應該在55歲以后每年進行低劑量螺旋CT掃描。

從以上內容可以看出幾點：

1.很多癌癥目前仍然沒有很好的篩查方式，包括致死率很高的腦瘤、胰腺癌等。

2.每種有效的癌癥篩查針對的人群和使用的檢查方式都是嚴格限定的，沒有任何篩查適合所有人，也沒有任何篩查適合兩種以上的癌癥。

3.針對肝癌、胃癌、肺癌的篩查僅限于高危人群，并不推薦普通大眾去做篩查。原因我會在后面詳細講。

4.這里面沒有任何特別昂貴的檢查項目，比如PET-CT，比如基因檢測（這個我相信未來會有，但目前還不成熟），肯定不是越貴越好。

一句話，普通人靠體檢項目查出全部，甚至多數癌癥，現在還是幻想。有效的辦法，是首先知道自己到底是不是某種癌癥高危人群，然后再進行定向的檢查和篩查。

“假陰性”和“假陽性”

為何普通大眾做很昂貴的防癌體檢基本無效？主要是因為“假陰性”和“假陽性”。“假陰性”是指有病但檢查結果正常，而“假陽性”是指沒病但檢查異常。

醫(yī)學上，沒有任何檢測是100%準確的，醫(yī)院做的各種測試，無論是血糖檢測還是艾滋病病毒檢測，都有一定的假陰性和假陽性概率，只是這個概率非常低。

先看兩個故事：小A體檢，發(fā)現腫瘤標記物上升，但無法判斷腫瘤在哪里，個人和全家都極度緊張。又花了上萬元，進行多項檢查后，沒有在肺、肝、腸、胃等地方發(fā)現任何腫瘤，醫(yī)生推測可能是假陽性。小A一直懸著一顆心過了很多年，經常失眠，胡思亂想。小B體檢，發(fā)現腫瘤標記物上升，但無法判斷腫瘤在哪里，個人和全家都極度緊張。又花了上萬元，進行多項檢查后，沒有在肺、肝、腸、胃等地方發(fā)現任何腫瘤，醫(yī)生推測可能是假陽性。小B終于放心，照常生活，不料一年后，突發(fā)淋巴瘤。

這兩個故事生動展現了目前癌癥篩查的痛點：由于高假陰性和假陽性，篩查結果無法準確預測是否患癌，無法真正提高人們的生活質量。

防癌體檢對普通人無效，主要是因為“假陽性”實在太多，導致絕大多數時候明明很健康的人被檢查出“陽性”，嚇了個半死，直到花錢做更多檢查以后，才被證明是虛驚一場。

我挺喜歡的網絡作家馬伯庸曾寫了一篇文章《關于癌癥，跟大家說幾句》。他不吸煙不喝酒，但莫名其妙被人叫去做了個“螺旋CT肺癌篩查”，結果居然發(fā)現了陰影，呈現檢查陽性，過了幾個月他又做了個CT，才確定了陰影不是癌癥，虛驚一場。

這就像前面故事里的小A，是一個典型的由于防癌檢測“假陽性”而導致過度醫(yī)療的案例。我前面就說了，目前只推薦吸煙者或者戒煙不超過15年者，在55歲以后每年進行低劑量螺旋CT掃描。對于馬伯庸這種不吸煙、沒有家族遺傳史的年輕人，根本沒必要去做螺旋CT。

因為即使他被檢查出是陽性，那99%以上可能性是假陽性。對他來說，身體完全健康，本來應該無憂無慮地生活著，但由于選擇做了這個不靠譜的CT體檢，他付出的代價是花了幾千塊錢，做了兩次CT，自己和家人擔憂了好幾個月。

我不是反對癌癥篩查，而是反對過度使用無效的“篩查手段”。

目前看來，如果你不是高危人群，可以繼續(xù)在體檢的時候做一些常規(guī)、便宜的癌癥篩查。至于那些很貴的防癌體檢，等以后發(fā)展得更準確、更可靠了再說吧。

摘自《癌癥·真相：醫(yī)生也在讀》

清華大學出版社 圖/梁俊琦