臀上臀中皮神經松解聯合神經妥樂平封閉治療LDH術后殘余神經痛的臨床療效觀察*

徐 昆， 郝佳穎， 肖天潔， 杜元良， 孫 賀王建華， 劉正蓬， 孫志杰， 趙艷軍， 張 崢

(1.承德醫學院附屬醫院， 河北 承德 0670002.河北省圍場滿族蒙古族自治縣醫院， 河北 圍場 0684503.河北省圍場滿族蒙古族自治縣中醫院， 河北 圍場 068450)

臀上臀中皮神經松解聯合神經妥樂平封閉治療LDH術后殘余神經痛的臨床療效觀察*

徐 昆1， 郝佳穎1， 肖天潔1， 杜元良1， 孫 賀1王建華1， 劉正蓬1， 孫志杰1， 趙艷軍2， 張 崢3

(1.承德醫學院附屬醫院， 河北 承德 0670002.河北省圍場滿族蒙古族自治縣醫院， 河北 圍場 0684503.河北省圍場滿族蒙古族自治縣中醫院， 河北 圍場 068450)

目的：探討臀上、臀中皮神經松解聯合神經妥樂平封閉治療LDH(腰椎間盤突出癥)術后殘余神經痛的臨床療效。方法：選擇年齡40～59歲的LDH患者90例(男女各45例)經正規保守治療4周無效且VAS≥5分患者，行腰4～5或腰5-骶1髓核摘除、椎間融合術后第2周仍存在下肢疼痛或(和)麻木者，按照完全隨機等分法分三組、每組30例：A組(對照組)，B組(骶管封閉組)，C組(臀上、臀中皮神經松解聯合神經妥樂平封閉組)，通過上述三組治療24周后，觀察C組治療LDH術后殘余神經痛的臨床療效及VAS、JOA評分、臨床改善率。結果：C組(臀上、臀中皮神經松解聯合神經妥樂平封閉組)臨床療效及VAS、JOA評分、臨床改善率顯著優于A、B兩組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：臀上、臀中皮神經松解聯合神經妥樂平封閉治療可顯著改善LDH術后殘余神經痛癥狀，緩解臨床患者痛苦，具有顯著的臨床療效及治療意義。

腰椎融合術； 殘余神經痛； 神經卡壓； 神經妥樂平； 骶管封閉

腰椎間盤突出癥(LDH)是臨床上的常見病及多發病，對正規保守治療無效者則需行腰椎融合術治療，但術后部分患者仍可存在下肢疼痛和(或)麻木等癥狀，臨床上統稱“術后殘余神經痛”[1]，經應用止痛、營養神經藥物及理療等綜合治療后可有一定的緩解，但遠期效果欠佳，嚴重者甚至需行腰椎翻修術治療，但術后仍有部分患者殘留永久性下肢疼痛和(或)麻木癥狀，給患者帶來巨大痛苦，嚴重影響生活及生存質量。因此，通過本文研究發現，經行臀上、臀中皮神經松解聯合神經妥樂平封閉治療后，可顯著改善下肢疼痛麻木等殘余神經痛癥狀，使患者減輕痛苦，提高生活及生存質量，因而具有顯著的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇我院2015年1月至12月、年齡40～59歲的單節段(腰4～5或腰5-骶1)LDH患者90例(除外腰椎結核或腰椎腫瘤等疾病)，男女各45例，經正規保守治療4周無效且VAS≥5分者，先行腰椎融合術(要求：術中出血量<300mL、手術時間<3h且術中無神經副損傷)治療，術后應用甘露醇150mL日1次靜點治療2周，術后第2周仍存留下肢疼痛或(和)麻木等殘余神經痛癥狀者，且對神經妥樂平及鹽酸利多卡因注射液無過敏者，完全隨機等分三組(每組30人)：A組(對照組)，B組(骶管封閉組)，C組(臀上、臀中皮神經松解聯合神經妥樂平封閉組)，其組間性別、年齡等基礎資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 研究方法：三組患者均于術后第15天在手術室或無菌處置室進行封閉術治療：A組：臀上、臀中皮神經處應用0.9%生理鹽水2mL局部封閉；B組：局麻后應用2%利多卡因2mL+神經妥樂平1支的混合液注入骶管內；C組：局麻后行臀上、臀中皮神經卡壓松解，再應用2%利多卡因2mL+神經妥樂平1支的混合液局部封閉；所有患者均于術后第2周起應用，共6周。

1.3 觀察指標：三組患者于治療后第1、2、3、4周，第6、8、10……24周(每2周檢測1次)進行疼痛視覺模擬評分量表(VAS)、腰椎功能評分量表(JOA)評分，以及臨床改善率測定：≥50%為顯效，25～50%為有效，<25%為無效。

2 結 果

表1 三組患者VAS評分對比

注：C組與A、B兩組相比較，P<0.05

2.1 三組患者VAS評分對比情況：C組患者術后第1周、第2～4周、第5～10周、第11～16周、第17～24周的VAS評分分別為3.3±0.6、1.0±0.1、0.7±0.2、0.6±0.1、0.3±0.8，其VAS評分顯著低于A、B兩組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 三組患者JOA評分對比情況：C組患者術后第1周、第2～4周、第5～10周、第11～16周、第17～24周的JOA評分分別為11±0.8、14±2.1、17±1.8、22±0.9、24±1.2，其JOA評分顯著高于A、B兩組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 三組患者JOA評分對比

注：C組與A、B兩組相比較，P<0.05

2.3 三組患者臨床改善率對比情況：C組患者術后第1～4周、第5～14周、第15～24周臨床改善率分別為36.67%、53.33%、86.67%，其臨床改善率顯著高于A、B兩組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 三組患者臨床改善率對比

注：C組與A、B兩組相比較，P<0.05

3 討 論

腰椎融合術是治療腰椎間盤突出癥的重要手術方式，術后可明顯改善患者下肢疼痛、麻木等神經受壓癥狀，但遠期觀察及臨床數據表明，術后仍有較多患者長期存在下肢疼痛或(和)麻木等殘余神經痛癥狀[2,3]。國內外醫學臨床實驗研究表明，神經妥樂平，即：牛痘疫苗接種家兔炎癥皮膚提取物注射液，其具有良好的修復神經損傷、緩解神經疼痛、改善神經生理功能的重要作用，單純應用此藥治療即可有一定的臨床療效，但部分患者無效或停藥后下肢疼痛麻木等殘余神經痛癥狀可再次復現，仍給臨床患者帶來嚴重的痛苦[4]。國內外臨床實驗及研究表明：LDH術后殘余神經痛原因頗為復雜，其多與術中神經根減壓不徹底、術中神經根過度牽拉或損傷、術后神經根粘連，以及臀上、臀中皮神經卡壓等多種因素相關[5]，因此本文將臀上、臀中皮神經松解后，再將神經妥樂平進行神經周圍處封閉治療，從而觀察LDH術后患者殘余神經痛的緩解情況及VAS、JOA和臨床改善率的比較。臨床實驗結果證明：三組實驗組對LDH術后殘余神經痛的治療均有一定療效，其①在VAS評分上相比較：臀上、臀中皮神經松解聯合神經妥樂平封閉術治療組患者術后第1周、第2～4周、第5～10周、第11～16周、第17～24周的VAS評分顯著優于局部注射組和骶管封閉組，實驗周期結束時C組VAS評分優于A組近11倍、優于B組近8倍；②在JOA評分上相比較：C組患者術后第1周、第2～4周、第5～10周、第11～16周、第17～24周的JOA評分顯著優于A、B兩組，實驗周期結束時C組JOA評分優于A組近2.4倍、優于B組近1.7倍；③在臨床改善率對比上：C組患者術后第1～4周、第5～14周、第15～24周臨床改善率分別為36.67%、53.33%、86.67%，臨床改善率也顯著優于A、B兩組，實驗周期結束時C組臨床改善率優于A組近6.5倍、優于B組近2.6倍。實驗結果證明：C組無論是在VAS、JOA評分上，還是在臨床改善率上均顯著優于A、B兩組，并隨實驗時間的延長、其療效越趨于顯著效果，實驗結果表明：C組臨床效果優良、B組一般、A組最差，證明：C組臨床效果顯著優于A、B兩組，經統計學分析、差異具有顯著統計學意義。

綜上所述，經對LDH術后殘余神經痛治療的臨床實驗研究中結果表明：三組實驗組均有一定療效，但臀上、臀中皮神經松解聯合神經妥樂平封閉術組治療LDH術后殘余神經痛的療效尤為顯著。臨床實驗中發現臀上、臀中皮神經卡壓的原因可能為：①腰椎融合術后，使原有受壓嚴重的腰椎脊神經突發松弛、而導致臀上、臀中皮神經過度位移而致皮神經卡壓且進行性加重；②腰椎間盤突出患者術前可能并存臀上及臀中皮神經卡壓，而腰椎脊神經受壓癥狀重于皮神經卡壓癥狀、從而未忽略了皮神經卡壓，經行腰椎融合術而解除了腰椎脊神經受壓，從而術后表現出原有皮神經受壓癥狀加重而出現類似殘余神經痛癥狀；③受壓過久的腰椎脊神經周圍循環缺血，經神經根減壓術后出現缺血性再灌注損害，從而出現殘余神經痛癥狀等等。因此，經行臀上、臀中皮神經松解術，加之聯合神經妥樂平封閉術緩解神經粘連、修復神經損傷、緩解神經痛且改善神經生理功能治療后，可顯著緩解LDH術后下肢疼痛、麻木等殘余神經痛癥狀，從而大大緩解了臨床患者的痛苦，因此具有顯著的臨床療效及臨床治療意義。

[1] 張西峰，王巖，劉鄭生，等.神經妥樂平治療腰椎間盤突出術后殘余神經癥狀的臨床觀察[J].中國疼痛醫學雜志，2014，12(1)：21～23.

[2] 蘇祥正,徐輝,肖嵩華,等.神經妥樂平治療腰椎間盤突出癥患者疼痛及麻木癥狀的臨床效果研究[J].中國骨與關節雜志,2014,(4):265～267.

[3] Clifford JW, Richard JM .Neuropathic pain:etiology,symptoms and management[J].The Lancet, 2014, 5:1959～1964.

[4] 孔暢，黃剛，李永津．骶管封閉結合腹針治療腰椎間盤突出癥術后殘余痛療效觀察[J].山西中醫，2013，22(3)：37～38.

[5] 李桂成．腰椎髓核摘除術后殘余神經癥狀的原因及其防治研究進展[J].實用疼痛學雜志，2013，4(2)：138～143.

Superior and Middle Gluteal Nerve NeurolysisCombined with Neurotropin Close Treatment for LDHPostoperative Remaining Nerve Neuralgia

XUKun，etal

(TheAffiliatedHospitalofChengdeMedicalCollege，HebeiChengde067000，China)

Objective:To observe the clinical curative effect of superior and middle gluteal nerve neurolysis combining with neurotropin close treatment for LDH (protrusion of lumbar intervertebral disc) postoperative remaining nerve neuralgia. Methods: 90 LDH cases of the age between 40～59 years old (45 female cases and 45 male cases) who were insensitive to four weeks of regular conservative treatment, VAS 5 and still got lower limb pain or (and) numbness at the second week after undergoing waist 4～5 or waist 5- sacrum 1 removal of nucleus pulposus, intervertebral fusion surgery were randomly divided into three groups, 30 cases in each group: group A (testing control group), group B (shinbone tube seal), group C (superior and middle gluteal nerve neurolysis combining with neurotropin close treatment). After 24 weeks of treatment, observed the clinical curative effect of group C treating LDH postoperative remaining nerve neuralgia and VAS, JOA,clinical periodscore. Results: The clinical curative effect and VAS, JOA,Clinical periodscore score of group C (superior and middle gluteal nerve neurolysis combining with neurotropin close treatment) were significantly better than that of group A and group B,the differences was statistically significant (P<0.05).Conclusion: Superior and middle gluteal nerve neurolysis combining with neurotropin close treatment can significantly relieve symptoms of LDH postoperative remaining nerve neuralgia and reduce patients'clinical pain, so it is of significant clinical curative effect and treatment significance.

Lumbar spinal fusion; Remaining nerve neuralgia; Nerve entrapment; Neurotropin; Sacral canal blocking

河北省承德市科技支撐項目，(編號：20151043)

1006-6233(2017)08-1272-04

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.08.011