中藥房加強(qiáng)中藥處方調(diào)劑質(zhì)量監(jiān)管的應(yīng)用效果分析

邱磊

（山東省聊城市人民醫(yī)院，山東 聊城 252000）

·藥房管理·

中藥房加強(qiáng)中藥處方調(diào)劑質(zhì)量監(jiān)管的應(yīng)用效果分析

邱磊

（山東省聊城市人民醫(yī)院，山東 聊城 252000）

目的 探討中藥房調(diào)劑質(zhì)量監(jiān)管在中藥處方的有效性及用藥安全性中的應(yīng)用價(jià)值。方法 收集醫(yī)院2015年2月至2016年12月實(shí)施中藥房調(diào)劑質(zhì)量監(jiān)管后相關(guān)人員的工作情況，與2014年1月至2015年1月未實(shí)施中藥房調(diào)劑質(zhì)量監(jiān)管中藥處方的有效性及用藥安全性進(jìn)行對比。結(jié)果 實(shí)施前的不良事件發(fā)生率為0.11%，實(shí)施后為0.02%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 實(shí)施中藥房調(diào)劑質(zhì)量監(jiān)管能顯著提高中藥處方的有效性及用藥安全性，同時(shí)可提高醫(yī)護(hù)人員工作質(zhì)量，值得臨床推廣。

有效性；用藥安全性；中藥房；調(diào)劑質(zhì)量藥房管理

中藥房調(diào)劑是指醫(yī)院中藥房調(diào)劑師將醫(yī)師根據(jù)患者病情所開具的處方進(jìn)行藥物配置[1]。中藥調(diào)劑質(zhì)量的好壞與患者病情的康復(fù)息息相關(guān)[2]。中醫(yī)在醫(yī)療行業(yè)中占有重要地位[3]，但在不斷發(fā)展和完善的過程中，遇到了較大的問題，如中藥房內(nèi)調(diào)劑質(zhì)量的不達(dá)標(biāo)等，這使得中藥處方的有效性及用藥安全性大大降低，不利于醫(yī)院的發(fā)展，破壞了醫(yī)患關(guān)系的和諧構(gòu)建[4－5]。為提高中藥房調(diào)劑質(zhì)量，我院自2015年2月開始實(shí)施中藥房調(diào)劑質(zhì)量監(jiān)管，降低了藥品不良事件的發(fā)生，取得了顯著效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2014年1月至2015年1月（實(shí)施前）未實(shí)施中藥房調(diào)劑質(zhì)量監(jiān)管，共31 327張?zhí)幏剑?015年2月至2016年12月（實(shí)施后）實(shí)施了中藥房調(diào)劑質(zhì)量監(jiān)管，共31 236張?zhí)幏健?個(gè)時(shí)間段處方一般資料（如性別、年齡、就診科室等）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 管理方法

成立監(jiān)管小組：管理小組成員主要包括臨床醫(yī)生、臨床護(hù)士、調(diào)劑師、信息管理人員，由以上人員組建成一個(gè)監(jiān)管系統(tǒng)，對院內(nèi)所開設(shè)的中藥處方進(jìn)行監(jiān)管。同時(shí)，醫(yī)院對監(jiān)管小組內(nèi)的成員進(jìn)行專業(yè)技能的加強(qiáng)，以及素質(zhì)教育的提高，對中藥房規(guī)章制度進(jìn)行再一次的學(xué)習(xí)和研究，全面掌握相關(guān)的條例條規(guī)，采取定期檢查或不定期抽查的方式對中藥處方進(jìn)行檢查，記錄各種不良事件的發(fā)生情況。

嚴(yán)格處方審查：監(jiān)管小組必須貫徹落實(shí)中藥處方管理?xiàng)l例。開具中藥處方的醫(yī)師，必須書寫工整、字跡清晰，藥物的用法用量、名稱、腳注都應(yīng)該完整地表達(dá)；中藥處方上所開具的藥物必須要與患者的病情一致，不得在治療的基礎(chǔ)上開具大量營養(yǎng)滋補(bǔ)類藥物；對特殊病情特殊用藥的患者，醫(yī)師需要詳細(xì)注明并簽字。

加強(qiáng)溝通：加強(qiáng)開具中藥處方醫(yī)師與中藥調(diào)劑師間的溝通交流。若調(diào)劑師對開具中藥處方的醫(yī)師不熟悉，就無法全面了解醫(yī)師的用藥習(xí)慣與規(guī)律，容易產(chǎn)生不必要的誤會和發(fā)生不良事件。當(dāng)調(diào)劑師發(fā)現(xiàn)醫(yī)師開具的藥物藥量過大或不在合理范圍內(nèi)時(shí)，需及時(shí)與醫(yī)師溝通，反復(fù)確認(rèn)無誤后，再進(jìn)行藥物調(diào)配。

藥物的稱重要規(guī)范：根據(jù)相關(guān)條例規(guī)定，一般藥物的稱重誤差應(yīng)在3%～5%之間，而特殊藥物（如含毒性的藥物、貴重藥物、細(xì)料中藥等）的稱重誤差應(yīng)小于1%。即使在業(yè)務(wù)繁忙的時(shí)間段，中藥調(diào)劑師也不得使用估量法，以免造成藥物用量不精確，影響治療效果，對醫(yī)院及患者帶來較大影響。

加強(qiáng)飲片質(zhì)量的監(jiān)管：中藥飲片具有種類多、成分復(fù)雜、容易弄混等特點(diǎn)，因此，在進(jìn)行飲片管理時(shí)需全面提高監(jiān)管質(zhì)量，減少不良事件發(fā)生。飲片容易受天氣影響發(fā)生潮解、風(fēng)化、變色、藥性流失等現(xiàn)象，從而降低治療效果。進(jìn)行中藥飲片的管理時(shí)，要及時(shí)處理變質(zhì)的藥物，以確保患者的用藥安全性。

加強(qiáng)復(fù)核與發(fā)藥的監(jiān)管：藥物的復(fù)核工作應(yīng)該由醫(yī)院內(nèi)較高資質(zhì)及經(jīng)驗(yàn)較豐富的中藥師來完成，資歷較淺的中藥師對出錯(cuò)點(diǎn)不夠敏感，無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤。復(fù)核中藥師應(yīng)對處方及藥物進(jìn)行全面檢查（包括藥物劑量、配伍禁忌、腳注是否標(biāo)明等），待確認(rèn)無誤后再貼上使用方法（如使用時(shí)間、熬制方式、每次使用的劑量等），與患者反復(fù)確認(rèn)后，方可發(fā)藥。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄、對比實(shí)施中藥房調(diào)劑質(zhì)量監(jiān)管前后不良事件的發(fā)生率（如飲片質(zhì)量、處方錯(cuò)誤、配伍禁忌、藥品不良反應(yīng)、未執(zhí)行腳注），判斷中藥處方的有效性及用藥安全性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)數(shù)資料行 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)施后不良事件發(fā)生率為0.02%(5／31 236)，實(shí)施前為 0.11%(36／31 327)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝23.36，P＜0.05）。詳見表1。

3 討論

表1 實(shí)施中藥房調(diào)劑質(zhì)量監(jiān)管前后的不良事件發(fā)生情況對比（例）

中藥調(diào)劑是一項(xiàng)對操作人員有較高要求的工作，包括藥方審核、調(diào)配藥物、計(jì)價(jià)、復(fù)核調(diào)劑藥物、復(fù)核包裝、核對發(fā)藥6個(gè)程序[6]。中藥調(diào)劑的質(zhì)量與患者的生命健康、醫(yī)院的發(fā)展、調(diào)劑師的工作前景均有直接影響[7]。因此，在加強(qiáng)中藥房調(diào)劑質(zhì)量上，相關(guān)部門應(yīng)高度重視，減少藥品不良事件的發(fā)生，構(gòu)建起和諧的醫(yī)患關(guān)系[8]。

我國中藥的發(fā)展歷史悠久，但中藥治療仍存在較大問題，管理起來十分困難[9]。首先，我國的中藥資源非常豐富，屬性類似、用法一致、名稱相近的藥物種類就高達(dá)上百種，調(diào)劑師在進(jìn)行調(diào)配時(shí)若出現(xiàn)失誤會導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤，致使患者得不到應(yīng)有的治療[10]；其次，醫(yī)院工作強(qiáng)度較大，患者大量流失，部分醫(yī)師在開具中藥處方時(shí)，字跡潦草、表達(dá)不完整，調(diào)劑師辨認(rèn)困難，降低了工作效率[11]；再者，部分調(diào)劑師不嚴(yán)格遵守中藥房內(nèi)藥物的管理?xiàng)l規(guī)，尤其是在藥物的稱重上，常采用估量法，極大地提高了誤差率，并且未嚴(yán)格遵循中藥中的配伍禁忌，影響治療效果[12]。為了提高中藥處方的有效性及患者的用藥安全性，醫(yī)院內(nèi)部必須實(shí)施中藥房調(diào)劑質(zhì)量監(jiān)管，降低藥品不良事件的發(fā)生[13]。中藥房調(diào)劑質(zhì)量監(jiān)管主要有6個(gè)管理方向，涉及了管理人員及操作人員專業(yè)技能和個(gè)人素質(zhì)，從核心出發(fā)，糾正調(diào)劑師、主治醫(yī)師的不良心態(tài)，使其對自己的工作有更高的責(zé)任感和認(rèn)同感，有效開展中藥房內(nèi)的藥物管理工作[14]。本研究結(jié)果顯示，我院在實(shí)施中藥房調(diào)劑質(zhì)量監(jiān)管前后，不良事件的發(fā)生率存在顯著差異（P＜0.05）。說明中藥房調(diào)劑質(zhì)量監(jiān)管符合現(xiàn)代中藥發(fā)展的需求，對于建設(shè)良好的工作風(fēng)氣、工作態(tài)度，均有積極的促進(jìn)作用[15]。

綜上所述，醫(yī)院中藥房內(nèi)實(shí)施中藥房調(diào)劑質(zhì)量監(jiān)管能顯著提高中藥處方的有效性及用藥安全性，提高相關(guān)人員的工作質(zhì)量，對減少藥品不良事件與醫(yī)患關(guān)系的和諧構(gòu)建具有重要意義，值得臨床推廣。

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Application of Quality Supervision of Dispensing in Traditional Chinese Medicine Dispensary in Effectiveness and Safety of Traditional Chinese Medicine Prescription

Qiu Lei
(Liaocheng People′s Hospital,Liaocheng,Shandong,China 252000)

Objective To investigate the application of quality supervision of dispensing in traditional Chinese medicine(TCM)dispensary in the effectiveness and safety of TCM prescriptions.Methods The working situations of the relevant personnel before the implementation of the quality supervision of the TCM dispensary(from January 2014 and January 2015)and after the implementation of the quality supervision of the TCM dispensary(from February 2015 to December 2016)in the hospital were collected,the effectiveness and safety of TCM prescriptions were compared between the two periods.Results The incidence rate of adverse events before implementation was 0.11%,which was significantly lower than 0.02% after implementation(P＜0.05).Conclusion The quality supervision of dispensing in TCM dispensary can significantly improve the effectiveness and safety of TCM prescriptions,and improve the quality of medical staff work.It is worthy of clinical promotion.

efficacy;drug safety;traditional Chinese medicine dispensary;quality supervision of dispensing

2017－05－09)

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.15.034

邱磊（1983－），男，主管中藥師，研究方向?yàn)橹兴庂|(zhì)量控制與資源研究，（電子信箱）1534595363＠qq.com。

R952

A

1006－4931(2017)15－0095－03