胺碘酮聯(lián)合綜合護理治療急性心肌梗死并室性心律失常臨床療效評價

李 玲，卿 利

（四川省攀枝花市中心醫(yī)院心內(nèi)科，四川 攀枝花 617067）

·臨床研究·

胺碘酮聯(lián)合綜合護理治療急性心肌梗死并室性心律失常臨床療效評價

李 玲，卿 利

（四川省攀枝花市中心醫(yī)院心內(nèi)科，四川 攀枝花 617067）

目的 探討胺碘酮聯(lián)合綜合護理措施治療急性心肌梗死合并室性心律失常患者的臨床療效。方法 將2015年1月至2016年4月收治的急性心肌梗死合并室性心律失常患84例者根據(jù)就診編號隨機分為常規(guī)護理組和綜合護理組，各42例。所有患者采用胺碘酮治療，常規(guī)護理組采取常規(guī)護理措施，綜合護理組則采用綜合護理措施。結(jié)果 綜合護理組總有效率高于常規(guī)護理組（P＜0.05），心電圖監(jiān)測結(jié)果恢復(fù)正常時間、平均住院時間短于常規(guī)護理組（P＜0.05），心率、血壓、心功能指標優(yōu)于常規(guī)護理組（P＜0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率和護理滿意度顯著優(yōu)于常規(guī)護理組（P＜0.05）。結(jié)論 胺碘酮治療急性心肌梗死合并室性心律失常療效確切，輔以綜合護理措施，可確保用藥安全性，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，促進臨床癥狀和心功能改善，明顯改善預(yù)后，護理服務(wù)滿意度高，值得臨床推廣。

胺碘酮；急性心肌梗死；室性心律失常；護理措施

急性心肌梗死合并室性心律失常是臨床常見心內(nèi)科疾病，需及時、有效治療。胺碘酮是血管擴張劑和抗心律失常藥物，可通過阻滯鉀離子外流，延長心肌細胞3相動作電位，促使不應(yīng)期延長，用于治療急性心肌梗死合并室性心律失常療效確切，但不良反應(yīng)較多，如血壓降低、靜脈炎、胃腸道反應(yīng)等，需加強用藥監(jiān)測和護理[1－2]。綜合護理干預(yù)是一種新型護理措施，可通過多種護理措施的實施，有效改善患者病情。本研究中探討了胺碘酮聯(lián)合綜合護理措施治療急性心肌梗死合并室性心律失常的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：符合急性心肌梗死合并室性心律失常標準；知情同意本研究，簽署同意書。

排除標準：合并其他嚴重系統(tǒng)疾病或精神疾病；存在交流障礙。

病例選擇與分組：選擇2015年1月至2016年4月收治的急性心肌梗死合并室性心律失常患者84例，根據(jù)就診序號隨機分為常規(guī)護理組和綜合護理組，各42例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n＝42)

1.2 方法

所有患者采用胺碘酮進行治療，常規(guī)護理組采用常規(guī)護理措施，綜合護理組采用以下綜合護理措施(具體如下)。

靜脈保護：靜脈注射鹽酸胺碘酮注射液(珠海潤都制藥股份有限公司，國藥準字H20045108，規(guī)格為2 mL∶150 mg)對外周血管有一定刺激，容易損傷血管內(nèi)皮細胞并出現(xiàn)無菌性炎癥，甚至出現(xiàn)硬結(jié)和局部組織壞死，用藥時需選擇股靜脈或外周中心靜脈管置管術(shù)（PICC），以減輕血管內(nèi)皮的刺激和損傷，降低靜脈炎發(fā)生率。胺碘酮微量泵靜脈注射時需用0.9%氯化鈉溶液稀釋，確保質(zhì)量濃度低于3 g／L。加強巡視，傾聽患者主訴，觀察穿刺部位有無腫脹、滲漏，明確回血情況，若出現(xiàn)滲血需及時更換注射部位。

用藥方法：采用微量泵控制速度，確保用藥速度和時間準確[3]。達到血藥濃度后再給予口服鹽酸胺碘酮片(山東信誼制藥有限公司，國藥準字H37021456，規(guī)格為每片0.2 g)。用藥前對藥物濃度、劑量進行核對，治療過程加強巡視，注意微量泵的報警信息，以便及時發(fā)現(xiàn)故障并及時排除。

心電監(jiān)護：治療中加強血壓、心率等變化的監(jiān)測，避免因負性肌力作用和血管擴張而出現(xiàn)一過性低血壓。監(jiān)測血壓變化，若出現(xiàn)低血壓需減慢注射速度，必要時給予多巴胺。

胃腸道反應(yīng)預(yù)防：指導(dǎo)患者治療期間進食高纖維、低膽固醇、低脂肪、清淡、易消化食物，少食多餐，避免飽腹；保持大便通暢[4－5]。

1.3 觀察指標與療效判定標準[6]

比較兩組總有效率，心電圖監(jiān)測結(jié)果恢復(fù)正常時間、平均住院時間，干預(yù)前后患者心率、血壓、心功能指標，不良反應(yīng)發(fā)生率。護理滿意度分為滿意、比較滿意、不滿意，滿意度為前兩者之和。

顯效：癥狀、體征均消失，心電圖恢復(fù)正常，心功能指標恢復(fù)正常，無不良反應(yīng)發(fā)生；有效：癥狀、體征減輕，心電圖好轉(zhuǎn)，心功能指標改善，有輕微不良反應(yīng)發(fā)生；無效：未達到上述標準。總有效＝顯效＋有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料行 t檢驗、計數(shù)資料行 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果表2至表6。

表2 兩組患者臨床療效比較[例（%），n＝42]

表3 兩組患者心率、血壓、心功能指標比較（±s，n＝42）

表3 兩組患者心率、血壓、心功能指標比較（±s，n＝42）

注：與本組干預(yù)前比較，＃P＜0.05；與常規(guī)護理組干預(yù)后比較， P＜0.05。LEVF為左心室射血分數(shù)。

組別常規(guī)護理組綜合護理組時間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后心率（次／分）72.40±2.94 75.20±5.15＃72.24±2.13 82.72±5.43＃收縮壓（mmHg）111.70±2.33 120.40±7.41＃112.13±2.26 128.24±7.29＃舒張壓（mmHg）72.35±8.44 78.60±6.48 72.53±8.64 82.43±4.26＃＃LVEF（%）36.14±0.36 42.54±0.31＃38.14±0.38 48.53±0.24＃

3 討論

急性心肌梗死合并室性心律失常是常見心血管疾病[7]。胺碘酮作為Ⅲ類抗心律失常藥物，是抗心律失常一線治療藥物，可有效延長心肌組織動作電位，抑制鉀通道和鈣通道，對于急性心肌梗死合并室性心律失常患者尤其是心功能不全患者，能降低房室結(jié)和竇房結(jié)功能，抑制3相動作電位，延長有效不應(yīng)期[8－10]。

表4 兩組患者心電圖監(jiān)測結(jié)果恢復(fù)正常時間、平均住院時間比較(±s，d，n＝42)

表4 兩組患者心電圖監(jiān)測結(jié)果恢復(fù)正常時間、平均住院時間比較(±s，d，n＝42)

組別常規(guī)護理組綜合護理組t值P值心電圖恢復(fù)正常時間5.37±2.43 3.02±1.42 8.281 0.000住院時間8.84±3.13 6.14±1.12 9.256 0.000

表5 兩組患者不良反應(yīng)比較[例（%），n＝42]

表6 兩組患者護理滿意度比較[例（%），n＝42]

用藥過程中胺碘酮有較多不良反應(yīng)，不可忽視，影響藥物治療效果和患者預(yù)后。因此，在臨床應(yīng)用中，應(yīng)熟練掌握其用法、不良反應(yīng)等，加強監(jiān)測用藥過程，并輔以健康教育方法，減輕患者痛苦，確保用藥的安全性，促進療效提高[11－14]。本研究結(jié)果顯示，綜合護理組總有效率高于常規(guī)護理組（P＜0.05），說明胺碘酮治療急性心肌梗死合并室性心律失常的療效確切，輔以綜合護理措施，可進一步提高療效，與唐云俠等[15]的研究結(jié)果相近。綜合護理組心電圖監(jiān)測結(jié)果恢復(fù)正常時間、平均住院時間均短于常規(guī)護理組（P＜0.05），說明綜合護理的實施可有效縮短療程和患者康復(fù)時間。干預(yù)后，綜合護理組心率、血壓、心功能指標均優(yōu)于常規(guī)護理組（P＜0.05），說明綜合護理的實施可有效改善患者的心功能和其他指標，改善預(yù)后。綜合護理組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于常規(guī)護理組（P＜0.05），護理滿意度高于常規(guī)護理組（P＜0.05），與綜合護理強化了靜脈保護、用藥監(jiān)護、生命體征監(jiān)測等密切相關(guān)，減少了并發(fā)癥發(fā)生，促進了患者護理滿意度的提高。

綜上所述，胺碘酮輔以綜合護理措施治療急性心肌梗死合并室性心律失常療效確切，可確保用藥安全性，減少不良反應(yīng)，更好地促進臨床癥狀、心功能和患者預(yù)后的改善，且患者護理服務(wù)滿意度高，值得臨床推廣。

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Clinical Efficacy of Amiodarone Combined with Comprehensive Nursing M easures in Treating Acute M yocardial Infarction Complicated with Ventricular Arrhythmia

Li Ling,Qing Li
(Department of Cardiology,Panzhihua Central Hospital,Panzhihua,Sichuan,China 617067)

Objective To investigate the clinical efficacy of amiodarone combined with comprehensive nursing measures in treating acute myocardial infarction complicated with ventricular arrhythmia.M ethods Totally 84 patients with acute myocardial infarction complicated with ventricular arrhythmia from January 2015 to April 2016 were randomly divided into the conventional nursing group and the comprehensive nursing group according to the medical record number,42 cases in each group.All patients were treated with amiodarone,the conventional nursing group was given routine nursing measures,while the comprehensive care group was given comprehensive nursing measures.Results The total effective rate of the comprehensive nursing group was significantly higher than that of the conventional nursing group(P＜0.05).The ECG monitoring results of recovery time and the average hospitalization time in the comprehensive nursing group was significantly shorter than those in the conventional nursing group(P＜0.05).The heart rate,blood pressure and heart function indexes in the comprehensive nursing group was significantly better than those in the conventional nursing group(P＜0.05).The incidence rate of adverse reactions and nursing satisfaction in the comprehensive nursing group were significantly better than that in the conventional nursing group(P＜0.05).Conclusion Amiodarone in the treatment of acute myocardial infarction complicated with ventricular arrhythmia has good effect,it combined with comprehensive nursing measures can ensure the safety of medication,reduce the incidence of adverse reactions,improve the clinical symptoms and the improvement of the heart function,improve the prognosis of the patients,and has high satisfaction of the nursing service,it is worthy of clinical promotion.

amiodarone;acute myocardial infarction;ventricular arrhythmia;nursing measures

R969.4；R248.1；R542.2＋2

A

1006－4931(2017)15－0063－03

2017－03－09；

2017－04－11)

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.15.022

李玲（1981－），女，大學(xué)本科，主管護師，主要從事臨床護理工作，（電子信箱）2729747845＠qq.com。