米力農注射液治療慢性心力衰竭25例臨床療效觀察

趙 霞，任海明，蘇長陽

(首都醫科大學石景山教學醫院·北京市石景山醫院，北京 100043)

·臨床研究·

米力農注射液治療慢性心力衰竭25例臨床療效觀察

趙 霞，任海明，蘇長陽

(首都醫科大學石景山教學醫院·北京市石景山醫院，北京 100043)

目的 探討米力農注射液治療慢性心力衰竭的臨床療效。方法 將50例慢性心力衰竭患者隨機分為對照組及觀察組，每組25例。對照組患者給予常規治療，觀察組患者在此基礎上加用米力農注射液治療。結果 治療后，兩組患者的血流動力學指標均有改善；觀察組患者較對照組各指標均顯著增加（P＜0.05）；不良反應發生率觀察組為8.00%，所有患者無嚴重不良反應。結論 在常規治療基礎上加用米力農注射液治療慢性心力衰竭，臨床療效顯著。

米力農；慢性心力衰竭；臨床療效

流行病學調查證實，慢性心力衰竭發生率呈逐年上升趨勢[1]。老年人為好發群體，65歲患者發生慢性心力衰竭的概率約為10%[2]。臨床通常使用 β－受體阻滯劑、洋地黃類及磷酸二酯酶抑制劑(PED)和環磷腺苷治療[3]，但效果不佳，且洋地黃類藥物的中毒劑量和有效劑量相似，不易把控。米力農為第2代PED[4]，屬于新型正性肌力藥物，其發揮正性肌力效果及血管擴張作用為母體化合物氨力農的30倍左右，可改善心臟舒張功能，并對血管平滑肌有直接松弛作用。本研究中采用米力農治療慢性心力衰竭患者25例，以探討其臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：均符合全國第五屆心腦血管疾病學術會議關于慢性心力衰竭臨床診斷標準[5]；存在程度不一的呼吸困難、失眠、心悸、水腫、上腹部脹滿、頸靜脈怒張等臨床癥狀；心功能Ⅲ～Ⅳ級；經我院醫學倫理委員會審查批準，患者簽署知情同意書。

排除標準：低血壓；慢性腎功能病變；藥物過敏；嚴重感染。

病例選擇與分組：選擇我院2015年11月至2016年 11月收治的慢性心力衰竭患者50例，依照就診順序將患者均分為對照組和觀察組，每組25例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

1.2 方法

對照組患者接受常規治療，使用β－受體阻滯藥物、血管緊張素轉化酶抑制劑等。觀察組患者在此基礎上加用注射用米力農（山東新時代藥業有限公司，國藥準字 H20070252，規格為每支 20 mg）20 mg＋0.9%氯化鈉注射液，稀釋至 50 mL，用微量泵以0.25～1.0 μg／（kg·min）劑量維持，靜脈滴注。兩組療程均為5 d。

1.3 觀察指標

分析治療前后的血流動力學情況。使用超聲心電圖分析患者心輸出量（CO）、心搏出量（SV）、左室射血分數（LVEF）、E峰與A峰比值（E／A）情況。同時，記錄觀察兩組患者治療后的不良反應。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析。計量資料行t檢驗，計數資料以 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 兩組患者一般資料比較（n＝25）

表2 兩組患者血流動力學指標變化比較（±s，n＝25）

表2 兩組患者血流動力學指標變化比較（±s，n＝25）

注：與本組治療前比較， P＜0.05；與對照組治療后比較，＃P＜0.05。

組別觀察組對照組時間治療前治療后治療前治療后E／A 0.77±0.25 1.16±0.22＃0.79±0.14 1.01±0.15 LVEF（%）35.26±6.28 45.26±6.22＃34.28±5.29 39.61±5.27 CO（L／min）3.38±0.35 4.48±0.36＃3.45±0.33 4.15±0.43 SV（mL）45.28±6.28 59.62±6.33＃45.28±6.27 55.21±6.28

2 結果

結果見表2。期間，觀察組患者出現心悸、頭暈各1例，發生率為8.00%。后經減緩藥物滴注速度后癥狀很快緩解。所有患者均無嚴重不良反應發生。

3 討論

米力農可全面提升心肌細胞中內環腺苷酸水平，令鈣通道磷酸化，提升鈣內流，增加細胞中鈣離子水平[6]，全面發揮舒張血管和正性肌力效果，減少心臟負荷及心肌耗氧量，改善心排血量，從而起到緩解患者臨床癥狀的效果。但米力農是否能降低患者的死亡率，目前尚存爭議[7]。

米力農注射液為治療心力衰竭的有效藥物，可應用于血管擴張劑、強心苷及利尿劑治療無效的患者，臨床療效良好[8]。作為氨力農替代品，米力農的不良反應較少，抑制酶作用較強，但臨床試驗證實，使用米力農后，部分患者出現了心律失常、心絞痛及低血壓[9]。研究證實，對16例藥物依賴的慢性心力衰竭患者連續注射米力農，半年隨訪，有10例患者需要入院接受后續治療[10]。有研究認為，使用米力農治療慢性心力衰竭可在一定程度上降低肺動脈高壓，提升肺部順應性[11]。凌敏[12]使用注射用米力農治療慢性心力衰竭急性加重期患者，結果表明，相較于常規治療的對照組，采用米力農注射液的觀察組患者的 LVEF、左室舒張末期內徑(LVDd)、心率、血壓、紐約心臟病協會(NYHA)分級顯著改善。

本研究結果顯示，和對照組相比，觀察組患者的E／A，LVEF，CO，SV和治療前相比顯著增加（P＜0.05），證實米力農可全面改善心力衰竭患者心肌舒張及收縮能力，和常規藥物相比，療效顯著。少部分患者在使用米力農后既往癥狀在短時間內好轉，證實該藥物使用量和心血管效應呈正相關。米力農具有加強正肌力效應，而洋地黃也有同樣效果，因此患者在使用該藥物治療期間，不必使用洋地黃。使用米力農后部分患者出現心悸及頭暈現象，在減緩靜脈滴注速度后緩解，此后無明顯癥狀，無血小板減少、惡性心律失常等不良反應，可見，短期內靜脈滴注米力農治療慢性心力衰竭，安全有效。

綜上所述，常規治療基礎上加用米力農注射液治療慢性心力衰竭，臨床療效顯著，值得推廣。

[1]劉 冀.米力農對老年慢性肺源性心臟病心力衰竭患者血漿H2S、BNP的影響[J].山東醫藥，2012，52(29):78－80.

[2]黃 穎.米力農對慢性心力衰竭患者心功能及血清TNF－ 、IL－6的影響[J].海南醫學，2013，24(2):3657－3658.

[3]杜鵬輝.米力農治療國人慢性阻塞性肺疾病心力衰竭療效及安全性的系統評價[J].中國實用醫藥，2013，8(30):5－7.

[4]苗 偉，李震花，王立啟，等.米力農對慢性心力衰竭患者心功能及血清TNF－ 、IL－6的影響[J].安徽醫學，2014，2(2): 206－208.

[5]馬涵濤.米力農治療老年慢性肺心病心力衰竭的療效觀察[J].中國新藥與臨床雜志，2014，7(7):538－541.

[6]陳春燕.替格瑞洛用于急性心肌梗死的臨床療效及安全性研究[J].中國藥業，2014，23(24):61－63.

[7]李永超，趙 月，趙瑞革，等.托伐普坦治療心力衰竭的癥狀改善作用及對心腎功能的影響[J].中國藥業，2015，24(6): 19－20.

[8]尹鳳先.米力農對慢性肺源性心臟病心力衰竭患者利鈉肽水平的影響[J].中國醫刊，2013，48(7):48－50.

[9]喬魯軍，蓋 鑫.米力農對慢性心力衰竭患者血清IL－6和胱抑素C水平的影響及其與心功能的相關性[J].中國老年學雜志，2015，35(13):3601－3603.

[10]冉崇云.米力農對慢性充血性心力衰竭患者B型腦鈉素的影響[J].中國現代醫生，2015，53(23):98－100.

[11]洪 樂.小劑量螺內酯治療冠心病慢性心力衰竭62例療效及安全性分析[J].中國藥業，2015，24(23):167－169.

[12]凌 敏.米力農治療慢性心力衰竭急性加重期臨床療效觀察[J].實用臨床醫藥雜志，2011，15(9):86－87.

Clinical Observation of Milrinone Injection for Treating Chronic Heart Failure in 25 Cases

Zhao Xia,Ren Haiming,Su Changyang
(Shijingshan Teaching Hospital of Capital Medical University,Beijing Shijingshan Hospital,Beijing,China 100043)

Objective To investigate the clinical effect of Milrinone Injection for treating chronic heart failure.Methods Totally 50 patients with chronic heart failure were randomly divided into the control group and the treatment group,25 cases in each group.The control group was given routine therapy,on this basis,the treatment group was given Milrinone Injection.Results After treatment,the hemodynamic indexes of the two groups were improved,and the indexes of the observation group were significantly increased compared with the control group(P ＜0.05).The incidence rate of adverse reactions was 8.00% in the observation group,and there were no severe adverse reactions in all patients.Conclusion Milrinone Injection combined with routine treatment for treating chronic heart failure has significant curative effect.

milrinone;chronic heart failure;clinical effect

R969.4；R972.1

A

1006－4931(2017)15－0059－02

2017－04－10；

2017－05－11)

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.15.020

趙霞（1970－），女，博士研究生，副主任醫師，研究方向為心血管疾病基礎與臨床，（電子信箱）zhaox70＠126.com。