依達拉奉聯合阿替普酶治療急性腦梗死23例療效觀察

胡慶華

（河北省香河縣心腦血管病醫院，河北 廊坊 065400)

·臨床研究·

依達拉奉聯合阿替普酶治療急性腦梗死23例療效觀察

胡慶華

（河北省香河縣心腦血管病醫院，河北 廊坊 065400)

目的 探討依達拉奉聯合阿替普酶治療急性腦梗死的臨床療效。方法 選擇醫院神經內科2015年2月至2016年4月收治的49例急性腦梗死患者，隨機分為試驗組23例和對照組26例。對照組給予阿替普酶治療，試驗組患者在對照組基礎上加用依達拉奉治療。結果 治療后，試驗組神經功能缺損評分(NIHSS)、白細胞介素6（IL－6）與超敏C反應蛋白（hs－CRP）水平均優于對照組（P＜0.05）。結論 依達拉奉聯合阿替普酶治療急性腦梗死，療效頗佳，值得臨床應用。

依達拉奉；阿替普酶；急性腦梗死；聯合治療

急性腦梗死屬于神經內科疾病，臨床較常見[1]。其發病機制十分復雜，通常在發病48 h內，患者就會有神經功能缺損表現，且該癥狀會逐漸加重[2]。近年來，依達拉奉逐漸被應用到此病癥的治療中，聯合阿替普酶后療效更優。本研究中對我院23例急性腦梗死患者給予聯合治療，并觀察其療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：符合《中國急性腦缺血性腦卒中診治指南》診斷標準；年齡大于18歲；無意識障礙；發病時間低于6 h；血壓低于180／100 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)。

排除標準：CT診斷腦出血；腦血管異常；腦腫瘤及腦水腫；近半年內有手術史；肝、腎功能不良史。

病例選擇與分組：選擇我院神經內科2015年2月至2016年4月收治的急性腦梗死患者49例，隨機分為試驗組23例和對照組26例，兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

1.2 方法

兩組患者入院均給予注射用阿替普酶（安徽天怡藥業公司，國藥準字S20110052，規格為每支50 mg）45 mg，溶于0.9%氯化鈉注射液100 mL中，完全溶解后1 h內靜脈泵入，隨后取5 mg阿替普酶溶于10 mL 0.9%氯化鈉注射液靜脈注射。待上述用藥操作完成后，立即進行頭部CT與血凝功能復查，以避免再次腦出血。試驗組在此基礎上加用依達拉奉注射液（國藥集團國瑞藥業有限公司，國藥準字H20080056，規格為20 mL∶30 mg）30 mg加入0.9%氯化鈉注射液100 mL靜脈滴注(于發病24 h內)，每日2次，連續治療10～14 d。

表1 兩組患者一般資料比較

1.3 觀察指標

按文獻[3]方法評定患者神經功能缺損評分(NIHSS)。并于患者治療后1，7，14 d清晨采集肘靜脈血2 mL，利用酶聯免疫吸附法檢測白細胞介素6(IL－6)與超敏C反應蛋白(hs－CRP)含量。

1.4 統計學處理

2 結果

結果見表2和表3。

表2 兩組患者NIHSS評分比較（±s，分）

表2 兩組患者NIHSS評分比較（±s，分）

組別 治療前 治療后試驗組（n＝23）對照組（n＝26）t值P值14.2±6.7 13.9±4.3 0.19 0.85 1 d 9.2±5.1 12.7±6.1 2.16 0.04 7 d 7.2±5.2 10.7±5.9 2.19 0.03 14 d 6.1±4.7 9.8±6.5 2.26 0.03

表3 兩組患者血清IL－6和hs－CRP水平比較（±s，ng／L）

表3 兩組患者血清IL－6和hs－CRP水平比較（±s，ng／L）

組別 IL－6 hs－CRP試驗組（n＝23）對照組（n＝26）t值P值治療前57.5±6.9 57.7±6.7 0.10 0.91治療后14.5±5.1 17.7±4.7 2.29 0.03治療前21.5±3.9 22.7±5.2 0.90 0.37治療后7.2±3.5 12.7±4.2 4.94 0.00

3 討論

腦梗死為常見的致殘、致死急性腦血管病，嚴重影響患者的生活質量與健康安全。動脈粥樣硬化為急性腦梗死的病理基礎，患者動脈內膜出現脂肪變性和膽固醇沉積，使粥樣硬化斑塊得以形成[4－5]。缺血后，氧自由基數量增加顯著，這會促使神經細胞發生凋亡。急性腦梗死病情發展十分迅速，一旦發現，必須及時、快速救治，否則將危及患者生命安全[6]。早期溶栓可及時救治急性腦梗死患者缺血區域和可逆性損傷類腦細胞，極大程度改善患者預后。

IL－6為多功能細胞因子，源自神經膠質細胞，相對分子質量為 21×103～28×103。缺血性腦損傷患者IL－6明顯增多，可反映卒中患者的炎性反應情況與免疫調節能力，緊密關聯于缺血性腦損傷，可促進內皮細胞同白細胞分子的黏附，同時內皮細胞大量聚集與黏附，最終誘導動脈粥樣硬化特有的微血栓產生[7]。在IL－6類炎性細胞因子的誘導下，人體肝細胞產生 hs－CRP。hs－CRP是反映腦缺血損傷和腦炎性程度的指標，同脂蛋白相結合會產生終末復合型攻擊物質，這些攻擊物質對患者腦血管內膜會造成直接損害，為動脈粥樣硬化類腦血栓的最終形成創造有利條件[8]。

阿替普酶為纖溶酶原活性劑[9]，可激活纖溶酶原，轉變為纖溶酶。阿替普酶具有良好的溶解血塊作用，出血風險較低，對于發病時間在4～5 h內的急性腦梗死患者可起到較好療效。阿替普酶安全可靠，無抗原優勢，能同血栓纖維蛋白相結合，激活纖維蛋白酶原，溶解纖維蛋白，進而溶解血栓。

依達拉奉為腦保護劑，適用于超急性腦梗死，能對梗死病灶周圍及局部腦血流量進行有效抑制[10]。此外，依達拉奉能控制腦梗死與腦水腫，使其不再繼續惡化，從而緩解其臨床癥狀。依達拉奉能清除患者體內的自由基，抑制神經細胞、腦細胞和血管內皮細胞出現損傷，最終為腦梗死患者的腦細胞恢復與腦血流再通在最大限度上爭取寶貴時間。

綜上所述，在依達拉奉聯合阿替普酶治療急性腦梗死，臨床效果更優，hs－CRP與IL－6水平均有大幅度降低，明顯改善神經功能，臨床效果滿意，值得臨床推廣。

[1]張永紅.依達拉奉治療急性腦梗死的療效分析[J].中華全科醫學，2015，13(3):512－514.

[2]溫亮仙.依達拉奉治療急性腦梗死的療效觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2016，14(11):1311－1312.

[3]王柳青.依達拉奉聯合阿替普酶治療急性腦梗死效果觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2014，17(8):74－75.

[4]陳光生，林伯昌.基層醫院阿替普酶治療急性腦梗死回顧性分析[J].廣東醫學，2017，38(3):468－471.

[5]楊偉忠.阿替普酶對急性腦梗死患者血清炎性因子的影響[J].北方藥學，2016，13(7):147.

[6]楊 藝.依達拉奉聯合阿替普酶治療急性腦梗死的效果觀察[J].國際醫藥衛生導報，2013，19(16):2505－2507.

[7]莊 源，魏廣寬.依達拉奉聯合丁苯酞治療急性腦梗死療效分析[J].中國實用醫藥，2016，11(10):144－145.

[8]李國興.阿替普酶治療急性腦梗死的臨床療效及安全性分析[J].海峽藥學，2016，28(4):110－111.

[9]鐘振洲，陳萬生.高壓氧聯合阿替普酶及依達拉奉治療超急性期腦梗塞的臨床研究[J].當代醫學，2015，21(34):44－45.

[10]劉 艷，嚴愛龍，胡亞丹.依達拉奉治療急性腦梗死的療效及安全性研究[J].神經損傷與功能重建，2014，9(2):167.

Clinical Observation of Edaravone Combined with Batroxobin for Treating Acute Cerebral Infarction in 23 Cases

Hu Qinghua
(Xianghe Hospital of Cardiovascular and Cerebrovascular Disease,Langfang,Hebei,China 065400)

Objective To investigate the clinical efficacy of edaravone combined with batroxobin in the treatment of acute cerebral infarction.Methods Totally 49 patients with acute cerebral infarction in our hospital from February 2015 to April 2016 were randomly divided into the experimental group(23 cases)and the control group(26 cases).The control group was treated with batroxobin,on this basis,the experimental group was treated with edaravone.Results After treatment,the NIHSS score,IL－6 and hs－CRP in the experimental group were better than those in the control group(P＜0.05).Conclusion Edaravone combined with batroxobin in the treatment of acute cerebral infarction has good effect,it is worthy of clinical promtion.

edaravone;batroxobin;acute cerebral infarction;combined treatment

R969.4；R743.3

A

1006－4931(2017)15－0057－02

2017－05－09)

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.15.019

胡慶華(1974－)，女，大學本科，主治醫師，研究方向為神經內科，（電子信箱）1113944924＠qq.com。