雷貝拉唑三聯療法治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍58例療效評價

趙宸

（首都醫科大學附屬北京佑安醫院，北京 100069）

·臨床研究·

雷貝拉唑三聯療法治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍58例療效評價

趙宸

（首都醫科大學附屬北京佑安醫院，北京 100069）

目的 探討雷貝拉唑三聯療法治療幽門螺桿菌（HP）陽性消化性潰瘍的臨床療效。方法 選取醫院2013年6月至2016年6月收治的HP陽性消化性潰瘍患者100例，隨機分為兩組，觀察組患者58例予雷貝拉唑＋阿莫西林＋克拉霉素治療，對照組患者42例予奧美拉唑＋阿莫西林＋克拉霉素治療。觀察并比較兩組患者臨床療效、HP清除率和不良反應發生情況，隨訪6個月，統計復發率。結果 觀察組患者治療總有效率和HP清除率分別為96.55%和94.83%，均較對照組的80.95%和76.19%顯著提高（P＜0.05）；觀察組不良反應發生率為18.97%，與對照組的26.19%相當（P＞0.05）；觀察組復發率為6.90%，顯著低于對照組的21.43%（P＜0.05）。結論 雷貝拉唑為主的三聯療法治療HP陽性消化性潰瘍療效確切，復發率低，值得臨床推廣。

消化性潰瘍；雷貝拉唑；幽門螺旋桿菌；三聯療法；臨床療效

消化性潰瘍(PU)為消化內科常見慢性疾病，好發于胃和十二指腸，胃酸分泌過多、幽門螺桿菌（HP）感染及胃黏膜保護作用減弱等為其發病的主要因素，病程遷延，容易反復發作，若控制不佳，則可能造成穿孔、出血甚至癌變情況[1]。研究顯示，HP為一種微需氧革蘭陰性桿菌，當定植于胃黏膜后，黏膜會產生炎癥，是導致PU的主要原因，在胃潰瘍和十二指腸潰瘍中的檢出率高達70% ～90%[2]。因此，PU的治療應以根除 HP、提高PU和減少復發為主。質子泵抑制劑聯合抗菌藥物可抑制胃酸分泌，抗HP感染效果好，但臨床治療方案較多，且療效不一[3]。本研究中將雷貝拉唑三聯療法用于治療HP陽性消化性潰瘍，療效確切。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：經胃鏡檢查確診為HP陽性消化性潰瘍；經快速尿素酶試驗診斷確診為HP陽性；治療前4周內未使用任何藥物治療；患者均知情同意，本研究經我院醫學倫理委員會批準同意。

排除標準：惡性潰瘍；消化道穿孔、大出血。

病例選擇與分組：選擇我院2013年6月至2016年6月收治的 HP陽性消化性潰瘍患者100例，隨機分為觀察組58例和對照組42例，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

觀察組患者給予雷貝拉唑腸溶片（上海信誼藥廠有限公司，國藥準字 H20031292，規格為每片 10 mg）10 mg＋阿莫西林膠囊（廣州白云山制藥股份有限公司廣州白云山制藥總廠，國藥準字H20067450，規格為每粒0.5 g）1.0 g＋克拉霉素膠囊（浙江普洛康裕制藥有限公司，國藥準字H19980090，規格為每粒0.25 g）0.5 g治療，均每日2次。對照組患者給予奧美拉唑膠囊（太極集團重慶涪陵制藥廠有限公司，國藥準字H20093560，規格為每粒10 g）＋阿莫西林＋克拉霉素治療，奧美拉唑每次20 mg，每日2次，其余同觀察組。兩組均以2周為1個療程，1個療程后觀察療效。

1.3 觀察指標及療效判定標準[4]

療程結束停藥4周后觀察療效，復查胃鏡，統計HP的清除率，觀察患者治療期間不良反應發生情況。并隨訪6個月，統計復發率。治療后，瘢痕愈合或潰瘍消失為痊愈；治療后的潰瘍面較治療前縮小50%及其以上為有效；經治療后患者臨床癥狀無改善，胃鏡下潰瘍面積減少在50%以下為無效。前兩者合計為總有效。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件進行處理，計數資料以百分率表示，行 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表2至表4。

表2 兩組患者HP清除情況比較[例(%)]

3 討論

表3 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

PU為臨床常見的一種慢性胃腸道疾病，好發于十二指腸和胃，小腸、食管等較少見[5－6]。PU發病機制較復雜，普遍認為與胃十二指腸黏膜防御因素削弱、胃酸與胃蛋白酶分泌過多，以及HP感染有關[7]。胃潰瘍患者HP檢出率高達62% ～80%[8]，是導致PU的主要因素，不僅可增加潰瘍的發病率，而且也是導致潰瘍復發的主要因素[9]。因此，治療PU需抑制胃酸分泌，同時還要根除HP。

表4 兩組患者不良反應及復發情況比較[例(%)]

當前HP陽性消化性潰瘍的治療多以三聯療法治療為主，即1種質子泵阻斷劑聯合2種抗菌藥物。質子泵抑制劑為抑制胃酸分泌的強效藥物，可通過抑制H＋，K＋－ATP酶發揮作用[10]。雷貝拉唑為常見的抑制酸分泌的藥物，用于治療HP陽性消化性潰瘍，可附著在胃壁細胞表面通過抑制H＋，K＋－ATP酶來抑制胃酸的分泌[11]。阿莫西林為用于根治HP的唯一β－內酰胺類抗生素，但其抗HP的作用依賴于低胃酸環境[12]。克拉霉素為新一代大環內酯類藥物，在體外對HP的殺菌活性強，在酸性環境中穩定性好，可通過阻礙細胞核中的50 S亞基的聯結，抑制蛋白質的合成，從而發揮抗菌作用，是當前已知抗菌藥物中對HP作用最強的藥物[13－14]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率和HP根除率顯著高于對照組，這與盧柏春[15]報道的結果，可能與雷貝拉唑一致胃酸分泌作用快速、強效和夜間抑制作用和強效有關。該藥可快速提高胃部內的pH，快速改善患者臨床癥狀，提高臨床療效，還可為抗HP的抗菌藥物提供合適的胃內環境，且可直接抑制HP，從而提高 HP的根除率[15]。兩組患者主要不良反應均為消化道反應，且無顯著性差異，提示2種治療方法治療PU均安全。觀察組復發率較對照組顯著減少，與既往研究結果一致[16]。

綜上所述，以克拉霉素為主的三聯療法治療HP陽性消化性潰瘍療效確切，HP根除率高，不良反應輕微，復發率低，值得臨床推廣。

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Clinical Efficacy of Rabeprazole Triple Therapy for Treating Helicobacter Pylori Positive Peptic Ulcer in 58 Cases

Zhao Chen
(Beijing Youan Hospital,Capital Medical University,Beijing,China 100069)

Objective To investigate the clinical efficacy of triple therapy with rabeprazole in the treatment of helicobacter pylori(HP) positive peptic ulcer.M ethods Totally 100 cases of HP positive peptic ulcer patients in the hospital from June 2013 to June 2016 were selected and divided into two groups according to the different treatment methods,58 patients with rabeprazole＋amoxicillin＋clarithromycin were included in the observation group,42 patients with omeprazole＋amoxicillin＋clarithromycin were included in the control group.The clinical efficacy,HP clearance and adverse events were observed in both groups,followed up for 6 months,the recurrence rate was collected.Results The total effective rate and HP clearance rate in the observation group were 96.55% and 94.83%,respectively,which were significantly higher than 80.95% and 76.19% in the control group(P＜0.05),the incidence rate of adverse reactions was 18.97% in the observation group and 26.19% in the control group(P＞0.05),the recurrence rate in the observation group was 6.90%,which was significantly lower than 21.43% in the control group(P＜0.05).Conclusion Rabeprazole triple therapy for treating HP positive peptic ulcer has good effect,low recurrence rate,it is worth of clinical promotion.

peptic ulcer;rebeprazole;helicobacter pylori;triple therapy;clinic efficacy

2017－03－29；

2017－04－28)

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.15.016

趙宸（1984－），男，大學本科，藥師，研究方向為藥學，（電子信箱）zxiaoling7112＠163.com。

R969.4；R975＋.6

A

1006－4931(2017)15－0048－03