鼻內(nèi)鏡下咽鼓管置管聯(lián)合鼓室清竅湯沖洗治療慢性分泌性中耳炎臨床研究

李建濤，孫毓晗，徐艷敏，米光熙

（牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157011）

·臨床研究·

鼻內(nèi)鏡下咽鼓管置管聯(lián)合鼓室清竅湯沖洗治療慢性分泌性中耳炎臨床研究

李建濤，孫毓晗，徐艷敏，米光熙

（牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157011）

目的 探討鼻內(nèi)鏡下咽鼓管置管聯(lián)合鼓室清竅湯沖洗治療慢性分泌性中耳炎的臨床療效。方法 選擇2015年5月至2016年1月收治的慢性分泌性中耳炎患者80例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40例。常規(guī)組患者行鼓膜切開置管手術(shù)治療，治療組患者行鼻內(nèi)鏡下咽鼓管置管聯(lián)合鼓室清竅湯沖洗治療。結(jié)果 治療組總有效率顯著高于常規(guī)組（P＜0.05），半年復(fù)發(fā)率低于常規(guī)組（P＜0.05）。干預(yù)前，兩組患者聽力損失水平、生活質(zhì)量（QOL）評分相近（P＞0.05），出院時治療組患者評分優(yōu)于常規(guī)組患者（P＜0.05）。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡下咽鼓管置管聯(lián)合鼓室清竅湯沖洗治療慢性分泌性中耳炎臨床療效確切，可有效改善患者的聽力，降低復(fù)發(fā)率，促進(jìn)患者生活質(zhì)量改善，值得臨床推廣。

鼻內(nèi)鏡；咽鼓管置管；鼓室清竅湯沖洗；慢性分泌性中耳炎

分泌性中耳炎是常見中耳非化膿性炎癥疾病，主要癥狀為聽力降低和中耳積液[1]，病情遷延不愈，易反復(fù)發(fā)作，若病程在3個月以上則可成為慢性分泌性中耳炎，對患者生活和聽力造成嚴(yán)重不良影響。目前，慢性分泌性中耳炎發(fā)病機(jī)制尚未完全清晰，大多認(rèn)為和咽鼓管功能障礙相關(guān)，因此治療的關(guān)鍵在于促進(jìn)咽鼓管功能的恢復(fù)。鼻內(nèi)鏡下咽鼓管置管是常見的有效治療方法，可有效改善臨床癥狀，但仍有部分患者復(fù)發(fā)[2]。研究顯示，鼻內(nèi)鏡下咽鼓管置管同時輔以中醫(yī)治療，可有效提高療效[3]。本研究中分析了鼻內(nèi)鏡下咽鼓管置管聯(lián)合鼓室清竅湯沖洗治療慢性分泌性中耳炎的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性分泌性中耳炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；知情同意本研究，簽署同意書；對本研究手術(shù)、藥物無禁忌；可接受隨訪。

病例選擇與分組：選擇2015年5月至2016年1月收治的慢性分泌性中耳炎患者80例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和常規(guī)組，各40例。兩組患者一般資料相比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n＝40)

1.2 方法

常規(guī)組患者進(jìn)行鼓膜切開置管手術(shù)治療。治療組患者進(jìn)行鼻內(nèi)鏡下咽鼓管置管聯(lián)合鼓室清竅湯沖洗治療。具體操作如下：仰臥，消毒鋪巾，局部麻醉，在耳內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下到達(dá)耳膜前下象限，針頭刺入耳膜擴(kuò)大耳膜穿刺孔，抽吸鼓室積液；鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下將口咽、鼻孔等分泌物清除，找到咽鼓管咽口后適當(dāng)彎曲硬膜外麻醉導(dǎo)管前端3 mm，用龍膽紫在距離麻醉導(dǎo)管頭端2～3 cm處標(biāo)記，經(jīng)導(dǎo)管頭端經(jīng)咽鼓管咽口置入咽鼓管，動作輕柔，并逐漸抽出金屬導(dǎo)絲。達(dá)到標(biāo)記處后，注射鼓室清竅湯(組方：薏苡仁18 g，丹參12 g，當(dāng)歸、甘草、生地、玄參各9 g，豆蔻、川牛膝各6 g，僵蠶4 g)，沖洗，清除粘連和堵塞物，吸凈外耳道藥液后，在鼻前庭處縫扎固定麻醉導(dǎo)管，連接導(dǎo)管外端和配套注射帽，固定在鼻旁，每天沖洗1次，每次2 mL，治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]

比較兩組治療總有效率、半年復(fù)發(fā)率，干預(yù)前后患者聽力損失水平和生活質(zhì)量（QOL）評分。

顯效：癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常；有效：癥狀減輕，實(shí)驗(yàn)室檢查改善；無效：癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查均無改善。總有效＝顯效＋有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別行 t檢驗(yàn)和 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表2和表3。常規(guī)組和治療組患者半年復(fù)發(fā)率分別為 25.00%(10／40)和 5.00%(2／40)，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝6.547，P＝0.013）。

表2 兩組患者臨床療效比較[例（%），n＝40]

表3 兩組患者聽力損失水平和QOL評分比較（±s，n＝40）

表3 兩組患者聽力損失水平和QOL評分比較（±s，n＝40）

注：與本組干預(yù)前比較，＃P＜0.05；與常規(guī)組出院時比較，P＜0.05。

組別治療組常規(guī)組時間干預(yù)前出院時干預(yù)前出院時聽力損失(dB) 36.31±0.72 13.12±0.21＃36.36±0.76 20.23±0.59＃生活質(zhì)量（分）52.13±4.21 94.14±5.59＃52.57±2.65 80.25±3.34＃

3 討論

慢性分泌性中耳炎是耳科常見多發(fā)病，其發(fā)病和咽鼓管咽口機(jī)械性感染、阻塞及免疫反應(yīng)等相關(guān)。發(fā)病初期，患者咽鼓管炎性反應(yīng)所產(chǎn)生的介質(zhì)可增加咽口血管和管腔血管通透性，增加管腔分泌細(xì)胞增殖，導(dǎo)致分泌物增多，導(dǎo)致靠近咽鼓管咽口纖毛運(yùn)輸系統(tǒng)受到影響，無法有效排除分泌物，導(dǎo)致咽鼓管機(jī)械阻塞加重[5－6]。另外，炎性介質(zhì)的產(chǎn)生還可減少管腔表面的活性物質(zhì)，導(dǎo)致管腔表面張力升高而使咽鼓管的開放受到阻礙。因此，對于慢性分泌性中耳炎的治療，需徹底將中耳腔積液清除，促進(jìn)中耳傳音功能恢復(fù)；及時解除咽鼓管機(jī)械阻塞，去除鼓室、咽鼓管、咽口炎癥，促進(jìn)中耳內(nèi)外氣壓平衡恢復(fù)[7]。

鼻內(nèi)鏡下咽鼓管置管是在鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下進(jìn)行治療，視野清晰，辨認(rèn)容易，可避免損傷咽鼓管咽口周圍組織。但也存在一定缺陷。在鼻內(nèi)鏡下咽鼓管置管聯(lián)合鼓室清竅湯沖洗治療，可有效解決對鼓室粘連、積液黏稠等治療效果欠佳的問題[8－11]。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性分泌性中耳炎的發(fā)病與濕毒內(nèi)蘊(yùn)、外感風(fēng)邪等相關(guān)。采用鼓室清竅湯沖洗治療，方中生地清熱抑菌，玄參擴(kuò)張血管、清熱解毒，牛膝消腫散瘀，丹參活血祛瘀、排膿抗菌，生地清熱抑菌，薏苡仁清熱利濕，當(dāng)歸抗菌，僵蠶散結(jié)化痰、祛風(fēng)解痙和抗菌。諸藥合用，可有效減少中耳積液，促使咽鼓管恢復(fù)通暢，促進(jìn)機(jī)體免疫功能的改善和中耳黏膜排泄能力的恢復(fù)。同時，鼓室清竅湯沖洗治療還可改善耳蝸微循環(huán)，沖洗粘連和防止機(jī)化，促進(jìn)患者聽力提高[12－13]。

本研究結(jié)果顯示，治療組總有效率顯著高于常規(guī)組（P＜0.05），說明鼻內(nèi)鏡下咽鼓管置管聯(lián)合鼓室清竅湯沖洗治療慢性分泌性中耳炎效果肯定，可充分發(fā)揮手術(shù)和藥物的作用。與李研[14]的研究結(jié)果相近。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡下咽鼓管置管聯(lián)合鼓室清竅湯沖洗治療慢性分泌性中耳炎臨床療效確切，可有效改善患者的聽力，降低復(fù)發(fā)率，促進(jìn)患者生活質(zhì)量改善，值得推廣。

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Clinical Study of Eustachian Tube Indwelled Under Nasal Endoscopy Combined with Gushiqingqiao Decoction in Treating Chronic Secretory Otitis Media

Li Jiantao,Sun Yuhan,Xu Yanmin,Mi Guangxi (Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University,Mudanjiang,Heilongjiang,China 157011)

Objective To investigate the clinical effect of eustachian tube indwelled under nasal endoscopy combined with Gushiqingqiao Decoction for treating chronic secretory otitis media.Methods A total of 80 patients with chronic secretory otitis media from May 2015 to January 2016 were randomly divided into two groups,40 cases in each group.The conventional group was treated with the operation of tympanic membrane incision and intubation,on this basis,the treatment group was rinsed with Gushiqingqiao Decoction.Results The total effective rate of the treatment group was significantly higher than that of the conventional group(P＜0.05),and the recurrence rate of the treatment group was significantly lower than that of the conventional group in the half year(P＜0.05).Before the intervention, the hearing loss level and QOL score in the two groups were similar(P ＞0.05).At the time of discharge,the QOL score of the treatment group werebetter than that of theconventional group(P ＜0.05).Conclusion Eustachian tubeindwelled under nasal endoscopy combined with Gushiqingqiao Decoction for treating chronic secretory otitis media has good effect,it can effectively improve the hearing of patients,reduce the recurrence rate,promote the improvement of the patients′quality of life,it is worthy of clinical promotion.

nasal endoscopy;eustachian tube;Gushiqingqiao Decoction;chronic secretory otitis media

R285.6；R276.1

A

1006－4931(2017)15－0043－03

2017－04－09；

2017－04－30)

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.15.014

李建濤，男，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)檠使墓芄δ苷系K性疾病的診治及機(jī)制，（電子信箱）79236927＠qq.com。通訊作者：米光熙（1980－），男，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)檠使墓芄δ苷系K性疾病的診治及機(jī)制，（電子信箱）miguangxi＠163.com。