公建民營 機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式的新探索

孫凱

隨著80后、90后獨生子女的父母進(jìn)入老年，年輕人巨大的生存壓力讓中國傳統(tǒng)的“養(yǎng)兒防老”成為空談，機(jī)構(gòu)和社區(qū)養(yǎng)老需要在其中扮演更為重要的角色。

養(yǎng)兒防老，是中國人傳統(tǒng)樸素的養(yǎng)老觀念，傳統(tǒng)的宗族和故土觀念約束下的國人，在3000多年的歷史長河中，就是通過這樣的方式進(jìn)行著家族繁衍生息的往復(fù)更替，家庭養(yǎng)老一直以來都是中國養(yǎng)老的主要方式。而自歷史上著名的佛教徒皇帝——南朝梁武帝蕭衍創(chuàng)辦的“孤獨園”開始，受傳統(tǒng)敬老尊老文化的影響，結(jié)合政權(quán)需要，歷代王朝也都為無人贍養(yǎng)的老年人提供了相應(yīng)的養(yǎng)老服務(wù)。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)作為中國養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容之一，成為當(dāng)代社會養(yǎng)老服務(wù)體系的支撐力量。

隨著社會生產(chǎn)力發(fā)展，自由市場經(jīng)濟(jì)對新一代國人的思想沖擊，家庭養(yǎng)老文化逐漸弱化，年輕一代更加追求平等、獨立、自由，傳統(tǒng)的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式受到?jīng)_擊。另一個更為現(xiàn)實的問題則是目前日趨嚴(yán)重的老齡化趨勢：目前，我國老齡人口正以每年3.28%的速度增長，約為總?cè)丝谠鲩L率的5倍，隨著80后、90后獨生子女的父母進(jìn)入老年，中國正全面迎來“421”或“422”家庭時代，年輕人巨大的生存壓力讓中國傳統(tǒng)的“養(yǎng)兒防老”成為空談，機(jī)構(gòu)和社區(qū)養(yǎng)老需要在其中扮演更為重要的角色。

從1956年開始的“五保”，到1958年興建養(yǎng)老院，新中國成立后的養(yǎng)老院制度經(jīng)歷了改革與發(fā)展，至今已有60多年歷史。從曾經(jīng)的“公辦獨大”到如今公辦、民辦共存，乃至“公建民營”，我國養(yǎng)老院制度也在隨著時代發(fā)展而進(jìn)步 ，隨著人口老齡化速度加快，養(yǎng)老問題日益突出，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改革成為民生領(lǐng)域一大熱點，但改革方向仍在探索。

勢在必行的公辦養(yǎng)老院改革

目前，珠海共有23所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，共有養(yǎng)老床位4276張，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率僅為53%，而在空置的近兩千張床位中，卻出現(xiàn)了不同養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相差懸殊的對比。由于床位結(jié)構(gòu)的不均衡，由傳統(tǒng)養(yǎng)老院發(fā)展形成的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位空置率居高不下，而符合老年人期待的養(yǎng)老床位卻“一床難求”。

除資源配置的不均衡，另一個讓公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)備受詬病的原因則是專業(yè)性的不足，隨著現(xiàn)代生活水平的提高，養(yǎng)老院的職能已經(jīng)開始從向政府“兜底”的“五保戶”和困難老人提供社會贍養(yǎng)轉(zhuǎn)變?yōu)楦咂栈菪缘纳鐣B(yǎng)老機(jī)構(gòu)，對機(jī)構(gòu)的功能訴求也提出了更高的要求：除了滿足老人基本的生活保障外，還要為老人提供一個健康、活力的生活氛圍，關(guān)照老人更深層次的精神需求和心理健康。而活力不足正是目前珠海公辦養(yǎng)老院存在的普遍問題。

與民營養(yǎng)老院相比，公辦養(yǎng)老院也存在著其自身的先天優(yōu)勢：公辦養(yǎng)老院因政府投資，加之大部分由原敬老院改建而成，在地理位置上更靠近居住區(qū)，周邊服務(wù)配套設(shè)施較為完善；另一個重要因素則是沒有財政壓力而相對民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收費低廉。如何有效發(fā)揮公辦養(yǎng)老院的優(yōu)勢，在滿足照顧城市“三無”老人和農(nóng)村“五保戶”老人的政府職能外，建設(shè)更為普惠性的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，成為改革目前公辦養(yǎng)老院的首要問題。

舉步維艱的民辦養(yǎng)老院

珠海是全國最早嘗試引入民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的城市之一，成立于1997年8月的珠海市慈安護(hù)老中心是全國最早進(jìn)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式探索的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，就是這樣一個有著20年歷史的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，其運作狀況并不樂觀。而這并非個案，來自民政部公布的數(shù)據(jù)顯示，全國民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)擁有床位493.8萬張，床位空置率近38.4%。一半以上的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收入只能持平，40.3%的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)長年處于虧損狀態(tài)。

慈安護(hù)老中心的孫蘇萍院長自1997年從軍隊轉(zhuǎn)業(yè)后就開始組織籌辦了這家珠海最早的民辦養(yǎng)老院，20年來一直在為民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的生存發(fā)展努力奔走，可以說是珠海民辦養(yǎng)老院發(fā)展的開拓者和見證人。從最開始的養(yǎng)老院+衛(wèi)生所模式摸索經(jīng)營，到現(xiàn)在國家提倡的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老理念，孫蘇萍的慈安養(yǎng)護(hù)中心已經(jīng)成為珠海推廣“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的一個現(xiàn)實樣本。

談及目前民辦養(yǎng)老院經(jīng)營艱難的現(xiàn)狀，孫蘇萍認(rèn)為最大的困境在于政策的缺失。相對剛剛創(chuàng)辦時候的兩眼一抹黑的狀態(tài)，現(xiàn)在珠海政府也已經(jīng)開始重視對民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的扶持和政策傾斜，慈安護(hù)老中心也在去年納入了珠海住院醫(yī)保報銷體系，切實減輕了護(hù)老中心老人的家庭負(fù)擔(dān)，也實現(xiàn)了孫蘇萍院長當(dāng)初創(chuàng)辦養(yǎng)老院的初衷：讓老人“老得起、病得起”。與此同時，雖然國家和珠海政府針對民間資本參與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)有很多政策支持，但目前支持的力度和系統(tǒng)性仍有待完善，各級政府職能部門之間的權(quán)責(zé)不清、方向不明現(xiàn)象依然存在。

擺在孫蘇萍面前的另一個問題則是經(jīng)營困難：慈安護(hù)老中心目前的這棟建筑是租借使用，不停上漲的租金在護(hù)老中心的經(jīng)營支出中占去了很大的比重，加之為老人配備的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊支出，護(hù)老院多年來一直處在收支勉強(qiáng)持平，整體依然虧損的狀態(tài)。

與一般的民辦養(yǎng)老院不同，慈安護(hù)老中心從創(chuàng)辦開始就為老人配備了齊全的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊，這或許也與孫蘇萍的個人理念有關(guān)：軍醫(yī)出身、有多年精神內(nèi)科臨床經(jīng)驗的孫蘇萍在創(chuàng)辦養(yǎng)老院之初，因為沒有現(xiàn)實的樣本可參照，也沒有相關(guān)政策作為依據(jù)，她只能按照自己最擅長的方向，全部按照醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)和運作方式來經(jīng)營養(yǎng)老院，陰差陽錯之下摸索出了一條醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式。但這也加重了護(hù)老中心的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，目前護(hù)老中心擁有的132張床位幾乎全部住滿，每年的經(jīng)營收入也僅能勉強(qiáng)維持現(xiàn)有醫(yī)療團(tuán)隊的支出。

公建民營的新探索

2014年，孫蘇萍與蓮洲鎮(zhèn)政府合作，對原蓮洲鎮(zhèn)社會福利中心進(jìn)行升級改建，創(chuàng)辦了“圓夢園醫(yī)養(yǎng)結(jié)合生態(tài)養(yǎng)老示范基地”，探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合和公辦民營的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)新模式，這對孫蘇萍來說是一次新的嘗試，對珠海政府來說，也是一次新的嘗試。

同樣進(jìn)行公建民營模式探索的，還有香洲區(qū)翠香社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心。2016年，為響應(yīng)珠海市人大1號議案和市政府重點工作安排，翠香街道辦事處開始著手籌建自己的社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，用以保障社區(qū)老人健康養(yǎng)老需求，完善和擴(kuò)展社區(qū)養(yǎng)老職能。在香洲區(qū)政府的支持下，翠香街道對原香洲區(qū)民政局辦公樓進(jìn)行二次改造裝修，而在移交之前，香洲區(qū)民政局已累計投入幾百萬元對本打算作為區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)使用的樓房進(jìn)行了重新改造。

在解決場地問題的同時，翠香街道也組織了相關(guān)工作人員赴廣州、深圳、上海、杭州等公辦民營養(yǎng)老模式比較成熟的城市進(jìn)行考察參觀，實地走訪了多家運營較為成功的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；聽取了社區(qū)群眾對養(yǎng)老院功能訴求和各地專家學(xué)者的意見之后，由社區(qū)自籌250萬元資金對養(yǎng)老中心按照養(yǎng)老院相關(guān)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行再次裝修升級，添購各類養(yǎng)老專用設(shè)備，面向社會進(jìn)行公開招標(biāo)，并與中標(biāo)方：深圳市福田區(qū)福安養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展中心簽訂了為期3年的運營服務(wù)協(xié)議，開始了自己的公辦民營探索之路。

翠香社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心共設(shè)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老床位69張，采用統(tǒng)一規(guī)劃建設(shè)、分批完善、分批入住的方式逐步開放，目前1-3樓功能區(qū)和住房床位已經(jīng)建設(shè)完成并對老人開放。第一批11位符合條件的老人入住，享受機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)，第二批和第三批還有21名通過入住評估的老人將陸續(xù)入住。

今年2月15日，翠香社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心正式揭牌，受到了社區(qū)居民的一致歡迎，自去年9月開始試運營以來，中心已經(jīng)接到老人咨詢一千多人次，登記輪候老人500多人。根據(jù)中心輪候暫行辦法，中心將優(yōu)先滿足城市“三無”老人等社區(qū)弱勢群體的養(yǎng)老需求；優(yōu)先輪候“低保戶”“軍烈屬”等特殊群體；再根據(jù)實際情況逐步向其他有養(yǎng)老需求的居民開放。依照此方針，中心制定了三級評分輪候制度，在滿足政府職能需求的同時，最大限度地讓更多的社區(qū)居民享受社區(qū)養(yǎng)老的便捷生活，建設(shè)普惠性的社區(qū)綜合養(yǎng)老服務(wù)。

在價格的制定上，中心也參照了目前珠海公辦、民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的收費情況進(jìn)行了調(diào)整，總體定價略高于目前普通的公辦養(yǎng)老院，比民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)低，收費標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)老年人選擇房間類型和評定的護(hù)理級別由1950元至5850元不等。此外，中心還將逐步開通上門護(hù)理、日間照料等社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，方便社區(qū)老人可以根據(jù)自己的個人情況選擇不同的養(yǎng)老模式，1樓各功能室免費向社區(qū)老人開放，真正讓老人做到“老有所養(yǎng)、老有所樂”。

全面完善的新型養(yǎng)老體系建設(shè)

老有所養(yǎng)、老有所依，是每一個人最樸素的養(yǎng)老需求，無論公辦、民辦、還是公建民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，都是圍繞這一核心理念建設(shè)布局，而建設(shè)一個能夠讓老人安享晚年、年輕人不必?fù)p耗太多精力的和諧城市養(yǎng)老環(huán)境，還需要政府引導(dǎo)，全社會的共同參與才能完成。

樹高千丈，葉落歸根，我們每個人都有老去的一天，相信在政府、民間和全社會的共同努力之下，我們的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)會日趨完善成熟。當(dāng)我們老去之時，享受到的是今天我們努力建設(shè)的成果，那會是我們夢想中的樣子。

TIPS

新型養(yǎng)老模式

候鳥式養(yǎng)老

候鳥式養(yǎng)老是一種特殊的養(yǎng)老生活，是隨著季節(jié)變化，像鳥兒一樣選擇適宜的地域環(huán)境旅游養(yǎng)老，是一種建立在一定經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)上的養(yǎng)老方式。這種“候鳥式”養(yǎng)老模式一經(jīng)推出，頗受老人歡迎。不少養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都在探索“候鳥式”養(yǎng)老模式，養(yǎng)老院全國聯(lián)網(wǎng)甚至“跨國互動”，或成未來趨勢。

社區(qū)互助式養(yǎng)老

“以老扶老”社區(qū)互助式養(yǎng)老是一種在美國、日本等國普遍開展的一種養(yǎng)老模式，旨在鼓勵培訓(xùn)社區(qū)內(nèi)熱心公益的健康老人，通過成立關(guān)懷服務(wù)組、設(shè)立保障基金，開展鄰里關(guān)懷“敲門行動”、設(shè)立托老所、健康廚房，為老人舉辦生日宴會等形式，引導(dǎo)他們?yōu)樯磉叺耐g人服務(wù)，以老扶老，發(fā)揮余熱，共同創(chuàng)造有品質(zhì)的老齡生活。通過這樣的幫扶，打造出一個低成本的綠色、健康、可持續(xù)、可復(fù)制的老年社區(qū)生態(tài)生活圈。

日本商業(yè)養(yǎng)老院

日本政府和企業(yè)在建設(shè)各類養(yǎng)老設(shè)施時，住宅居室設(shè)計、家居用品設(shè)計、餐飲配備、看護(hù)和服務(wù)人員培訓(xùn)等十分專業(yè)。而每一個專業(yè)問題都涉及更為深入的細(xì)分領(lǐng)域，因此養(yǎng)老院的主辦方往往將這些細(xì)節(jié)問題外包給專門企業(yè)，這在某種程度上形成了以養(yǎng)老設(shè)施為核心的“養(yǎng)老院經(jīng)濟(jì)”產(chǎn)業(yè)形態(tài)。

瑞典利丁嶼養(yǎng)老公寓

由地方政府負(fù)責(zé)建造的老人公寓樓在瑞典又稱“服務(wù)樓”，樓內(nèi)的住房都是按老年人的特點設(shè)計的，方便老年人居住。利丁嶼市政當(dāng)局設(shè)立了功能齊全的家政服務(wù)系統(tǒng)，成立了10家家政服務(wù)公司，為當(dāng)?shù)厮芯蛹茵B(yǎng)老的老人們提供全天候服務(wù)。這些服務(wù)包括個人衛(wèi)生、安全警報、看護(hù)、送飯、陪同散步等，只要是日常生活需要的，都可以提供服務(wù)，家政服務(wù)的次數(shù)和范圍根據(jù)需要而定，且要得到市政部門的認(rèn)可。