別讓高膽固醇“堵”了血管

劉靜

多年來，大家都認為膽固醇是個“壞東西”，吃多了會堵血管。2016年美國和中國陸續發布新版膳食指南，都取消了每天300毫克膽固醇攝入的上限。許多人因此認為：膽固醇“沉冤昭雪”了。于是，有人停藥了，有人為內臟、肥肉“解禁”了，吃雞蛋也不再數數了……

真實情況是否如大家所想呢？2016年12月3日，中華預防醫學會健康傳播分會、中華預防醫學會慢性病預防與控制分會、中國營養學會營養與慢病控制分會、中華醫學會心血管病學分會和中國心血管健康聯盟五家機構聯合發布聲明，強調血液中“壞膽固醇”升高仍是造成血管堵塞的關鍵因素；取消膽固醇攝入上限，并不意味著可以無限制攝入；高膽固醇血癥往往是自身合成的膽固醇增多或清除障礙所致，必須在膳食控制的基礎上，早診斷、早干預，并在醫生指導下使用降低壞膽固醇的藥物。

為了幫助讀者正確認識新版膳食指南取消每天膽固醇攝入上限，記者請著名心血管病專家、醫學教育家胡大一教授，中國營養學會常務理事常翠青教授，北京大學醫學部臨床研究所常務副所長武陽豐教授，就有關膽固醇的幾大疑問進行了詳細闡述。

1.膽固醇多了會不會“堵”血管？到底是什么引起了心梗、腦梗？

結論：“壞膽固醇”升高是關鍵因素。

有確鑿證據證明，血管之所以出問題，與血液中的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C，俗稱“壞膽固醇”）增高有密切關系。中國居民冠心病死亡率增加，77%就是由血液膽固醇升高所引起。

“壞膽固醇”水平升高，會損傷血管，使血管壁上形成脂質斑塊（即動脈粥樣硬化）。斑塊逐漸增大，導致血管狹窄，從而引發冠心病和腦卒中等心腦血管疾病。更危險的是，有些斑塊就像“不定時炸彈”，一旦破裂就會引起血栓栓塞，堵塞血管，導致急性心肌梗死或腦梗死，短時間內就可奪人性命。為此專家提醒：健康人群“壞膽固醇”應該低于3.4毫摩爾/升，有心血管疾病的患者則要控制在1.8～2.6毫摩爾/升以下。若體檢發現自己血膽固醇指標異常，一定要遵醫囑進行降脂治療，切勿大意。

2.膽固醇是吃進去的嗎？

結論：血膽固醇中，有1/4是吃進去的，3/4是自身肝臟合成的；15%～25%的人對膳食膽固醇非常敏感，高危人群更應嚴格控制飲食。

膽固醇是人體必需的營養素之一，它是合成細胞膜、膽酸、維生素D的重要原料，肥肉、雞蛋、內臟等動物性食物膽固醇含量較高。

其實，大多數健康人，天生就有維持血膽固醇穩定的機制。也就是說，如果從外部食物中攝入的膽固醇多了，自身合成就會相應減少，以維持總量不變。但還有15%～25%的人群對膳食膽固醇較敏感，自身調節能力較弱，攝入的膽固醇一多，體內血液總膽固醇就會顯著升高。這群人就要嚴格管住嘴，小心“病從口入”了。

3.膽固醇“解禁”了，吃雞蛋是不是就不用限制數量了？鹵煮、動物內臟、肥肉等是否也可以隨便吃了？

結論：有度才有健康——取消膽固醇攝入上限，不等于無節制攝入。

“適量”，是任何營養素和食物攝入都應當遵循的原則。《中國居民膳食指南》強調“營養均衡”和“食物多樣化”，其中就對蛋類、內臟類、脂肪類有明確的建議：蛋類建議每天40～50克（大約1個雞蛋的量），吃雞蛋不棄蛋黃；動物內臟含豐富的脂溶性維生素和一些微量元素，建議每月食用2～3次，每次25克（半兩）左右；脂肪尤其是動物性脂肪（動物油、肥肉）攝入過量是目前中國人膳食失衡的一大問題，建議每天烹調用植物油，攝入量為每人25～30克（半兩左右）。

4.“壞膽固醇”高應該怎么辦？

結論：早診斷、早干預，在醫生指導下進行藥物治療；保持均衡營養、適量運動、戒煙限酒、精神愉悅的健康生活方式。

要降低血液中“壞膽固醇”水平，專家建議多食用谷類、薯類和全谷物等植物性食物。它們富含膳食纖維、植物固醇等，可以影響膽固醇的吸收或降低血液膽固醇的水平。保持健康體重，戒煙限酒控鹽，保證每周5～7天、每次30分鐘的中等強度運動等，都是有效預防心梗和卒中等心腦血管事件的重要方法。

血脂高的患者除了膳食控制外，早診斷、早干預，并在醫生指導下使用降低壞膽固醇的藥物很重要。目前醫學界公認他汀類藥物是能降低壞膽固醇水平，且顯著減少心腦血管疾病發病風險的一線藥物，患者應堅持服用。endprint