日本老年介護保險概述及啟示

秦淑貞

摘要：日本是較早進入老齡化社會的國家，其已經嚴重影響了日本社會經濟發展，而我國也開始步入老齡化社會進程，但與日本不同的是我國是未富先老，老齡化準備不足。如何通過有效措施積極化解老齡化風險，是亟待解決的問題。本文介紹了日本老年介護保險制度，其在化解日本老齡化風險發揮了巨大作用，希望對化解我國老齡化風險以啟示。

關鍵詞：老齡化 介護保險

中圖分類號：R473 文獻標識碼：A 文章編號：1009-5349（2017）17-0050-01

一、日本老年介護保險與社會保障體系的關系

日本是較早進入老齡化社會的國家，本著“自助、互助、公助”的三重福利社會構造理論，日本于1999 年 12月通過了《介護保險法》法案，并決定從 2000 年 4 月 1 日起在全國同時推行介護保險制度，強制要求應保險人全部參加。日本介護保險制度的建立，既有現實大環境背景的壓力，同時也上社會保障改革不斷完善與發展的必然結果。因此，介護保險是日本現代社會保險結構性改革發展的結果，同時在社會保障體系中發揮越來越重要的作用。

二、日本老年介護保險的概述

日本老年介護保險制度自2000年開始實施不斷改進完善。在參保人數方面表現為，2000年介護保險制度開始實行時，只有256.2萬人接受服務，而到2015年時，共有2276萬參保人接受服務。在介護服務設施上表現為，護福利設施從2001年的1643所增長到2015年的10649所，介護保健設施從1667所增長到9852所，介護療養設施從1986所增加到8375所。

日本的長期介護保險有著明顯的社會性特征，其資金籌集由國家、企業和個人三方共同承擔；同時日本的長期介護保險制度設計精細，從保險人、被保險人、資金籌集及服務的提供，形成完整的介護保險網。

（1）保險主體。

日本老年介護保險將市町村作為該制度的實施主體。包括對第一、二類被保險人的管理，對其征收保險費并負責提供服務，同時負責介護保險的宣傳服務與設立介護委員會審查介護需要與介護等級等內容。但是，市町村不能單獨執行全部制度，必須在國家、都道府縣（相當于我國省級政府）的財政支持下進行。中央政府主要負責介護保險制度的制定，設定介護需求評估與認定標準，并設定不同介護級別服務的價格，規定籌資主體分擔比例等。

（2）介護保險對象。

2000年實施的《介護保險法》明確規定了凡是在40歲以上的全體國民都必須參加保險。其中，65歲以上的人群是第一類被保險人，其給付條件是經審核有介護需求即可享受服務。參保對象在40至65歲的是第二類被保險人，其給付條件是僅當在因年齡增加誘發的身體疾病導致個體失能，使日常活動需要援助的情況下可以申請介護服務。

（3）籌資機制。

日本介護介護保險制度資金由政府和被保險人雙方負擔。65 歲及 65 歲以上第一類被保險人員的保險費是從這些人的退休金中扣除；40 歲至64歲第二類被保險人的醫護保險費與其健康保險費一同收取，兩項共同構成資金的50%。另外50%來自于政府稅收。

（4）日本介護保險層級。

介護層級的劃分及內容基本分為兩大類：介護支援與介護護理。介護支援針對的是身體較為虛弱者而可能導致被保險者生活功能下降，及時發現危害的因素并采取有效的綜合化應對措施。介護護理則是以身體需要介護的人員，主要是老年人，根據其身體功能狀況細分為介護護理一到五五個層級。

（5）日本介護保險的服務與資格條件。

日本介護保險服務類型主要分為兩大項：一是居家介護護理，二是機構介護護理。而日本介護員必須具有相應的介護員資格。包括介護福利員與訪問介護員兩種。

三、日本老年介護體系的特點及啟示

第一，社會性。日本介護保險制度最突出的表現為社會性，即制度參與主體的社會性。社會力量進入長期介護服務行業不僅緩解了政府設立的設施不足的壓力，滿足了多層次服務需求，而且在成本控制、服務質量等方面形成了良性競爭機制。社會各主體的廣泛參與是制度長久健康運行的關鍵所在。

第二，預防性。日本介護保險制度經歷由被動給付向主動預防轉變階段。其重點在于介護被保險人員的參保及介護保險服務設施的建設。但隨著人口老齡化趨勢的加重及壽命周期的不斷延長，需要介護的老年人數量的不斷上升及介護周期不斷拉長，費用大大增加。因此第二階段在目標取向上，更加重視開展地區性介護預防，強調通過設立新的預防介護給付制度，開展地區援助業務，達到《介護保險法》所預期的“援助自立”的目的。

第三，連續性。日本醫療保險系統內部構建“醫療、介護、生活照料”相互銜接的一貫性、連續性系統。日本介護保險是從傳統的醫療保險系統內部剝離出來的保險系統，避免了在沒有介護保險前將需要護理的被保險人轉嫁給醫院護理的“社會性住院現象”，從而形成了醫院治療，地區緊密結合的社區小型設施服務與居家介護服務相互貫通的系統，建立了家庭、社區、機構與醫院四方相互銜接的介護護理體系。

參考文獻：

[1]宋金文.日本介護保險改革及動向分析[J].日本學刊，2010.

[2]呂學靜.日本長期介護保險制度的建立與啟示[J].中國社會保障，2014.

責任編輯：于 蕾endprint