醫院實施多元化績效考核的有效做法

王素英

摘要：伴隨著醫療改革制度的逐步落實，醫院開始實施多元化績效考核，將醫院員工的勞動報酬、獎金以及工作晉升等各項指標與績效考核結果相掛鉤，這充分調動了廣大醫務工作者的工作積極性，有效地促進了醫院協調健康發展。鑒于此，文章從醫院績效考核的原則入手，深入闡述醫院績效考核多元化的實施策略，并在此基礎上論述多元績效考核的保障措施，希望能為我國醫院實施多元化績效考核提供一些有益的參考和借鑒。

關鍵詞：醫院；多元化；績效考核

醫療制度改革之后，越來越多的醫院開始實施多元化績效考核機制，把員工的績效考核成績和員工的崗位晉升、績效獎金等相結合，并作為重要的參考依據。績效考核是通過分析、收集、傳遞和評價員工在工作崗位上工作結果和工作表現等信息情況過程，根據先前制定的考核目標，利用科學檢查方法、評定和對照職工履職盡責程度，進而確定員工工作成績的一種管理方法。

近幾年，各大醫院紛紛圍繞醫療體制改革這一中心主題，落實以臨床績效考核為主的多元化績效考核機制，積極建立合理公平的多元考核評價制度，通過由易到難、逐步推進的方式，拓展了考核范圍，完善了考核內容，改進了考核方法，加大了考核力度，極大地激發了醫院員工愛崗敬業的工作激情，有效改善了醫院的就醫條件，提升了醫院的服務水平，降低醫院的運行成本，使醫院實現了又好又快的發展。

一、醫院績效考核的原則

（一）醫院績效考核的原則

一是推行醫院與科室兩級核算的原則。關注科室技術含量、勞動強度、責任大小、風險系數，將績效考核與科室業績、質量、效率和效益相掛鉤。二是堅持鼓勵技術創新、科研創新和管理創新的原則。增強對醫療技術考核的力度，不斷提升醫療水平，堅持正確的績效引導方向。三是堅持貫徹公平效益的原則。將效益效率優先，保持公平作為指導原則，把效益優先、效率優先作為出發點，兼顧公平，拉大績效考核檔次。四是堅持高價值材料收入和藥品收入不計入考核收入原則。

（二）多元考核的特點

多元化考核體現了醫院不同發展時期的要求和目標，同時也反映出各科室的發展差異，具有針對性強，體現科室發展特點的優勢。

一是考核指標側重點不同?？剖铱冃Э己朔桨钢饕允罩蔚牟∪撕褪罩ЫY余工作量為主，手術診療組績效考核方案還增加了手術量的考核內容，全成本核算考核方案以增加經濟效益、控制成本為主要考核內容。二是責任主體不相同。科室績效考核核心主要是科室主任負責制，手術診療組績效考核核心主要是（科主任）診療組組長負責制，加強對團隊和個人的績效考核，明確各自責任劃分。三是有利于二級?？瓢l展和細化。普外科又細分為胃腸外科、肝膽外科、血管外科、乳腺外科、肛腸外科、小兒外科；骨外科又細分為關節、脊柱和創傷外科等。三級（?？瓶剖遥？瓢l展有利于做細做精做強，（有利于）加強對三級專科人才的培養。

二、醫院績效考核多元化的實施

（一）醫技與臨床科室的績效考核

應發績效工資=效率指標考核獎金±變動成本考核±經濟指標考核獎金±行業考核獎金±護理、醫療質量考核獎金

1. 效率指標

效率指標是指住院病人平均床日費用和實際占用床日補貼變化幅度考核。

平均床日費用比例考核是指依照各科室上一年度平均床日費用為依據，與本年度實際產生的平均床日費用實行對比，確定一個比例，高出這個比例的進行獎勵，反之進行處罰。

床日補貼是指將上一個年度各病區產生的年出院病人平均住院日為標準，和本年度每個病區實際發生的平均住院日間的比例，并利用離散系數原理，連同每床日補貼基數，當做每個住院病人實際占用床日數補貼的標準?？捎霉奖硎緸椋?/p>

床日補貼標準=每床日補貼標準+[上一個年度各病區平均的住院日-本年度各病區實際平均的住院日]×科室的獎罰系數。

這其中，科室的獎罰系數等于上一年度全員的平均住院床日除以本年度各病區的平均住院日。

2. 經濟指標

業務收入是指科室的住院費、門診掛號費、護理費、治療費、檢查費的一半、手術費等費用，高價值特殊材料和藥品收入不列入考核的收入之內。

科室的支出主要包括變動成本和固定成本兩部分。

變動成本主要是指當月使用的辦公用品、衛生材料、五金材料、差旅費、印刷品費、報刊雜志、進修學習費、電話費、夜餐費、外出學術活動費用等。另外，還有后勤服務中心對各科室的費用，被服洗滌費按照實際數目列支、供應室提供的消毒費用等等。

固定成本是指科室人員的工資（應發工資×1.48包括四金）[（應發工資×35%五險一金）、房屋折舊、夜班費、水電費]水電物業管理和房屋折舊按5%計算。

經濟指標主要是依據最近三年科室的實際發展情況，根據專科調配、物價調整等原因，結合各科室的特點設立收支結余提成的比例，經過測算之后由醫院下達。根據各科室實際完成的考核指標情況，根據收支結余的提成來計算績效考核的成績，經濟指標的考核總量一般限制在科室總績效考核的30%之內。

3. 變動成本指標

為增強各科室對可控性日常開支管理，可在科室中設立變動成本考核獎，也就是收入消耗比考核獎。

（二）診療組的績效考核

診療組的考核主要以骨外科、普外科、婦產科等以手術為主的科室，以腫瘤科和感染科作為試點開展新的績效管理制度。

應發績效工資=床日獎金+經濟考核獎金±手術量考核獎±行業指標考核獎±護理、醫療質量考核獎±其他相關指標考核及補貼

1. 床日補貼

根據最近三年各科室住院的病人情況，確定床日量考核的標準，完成確定標準的給予一定補償，超過標準的部分增加補貼份額，手術科室床日補貼保持占到診療組科室總績效的10%～15%，其他的內科床日補貼保持占到診療組科室總績效的30%～40%。endprint

2. 手術量考核

根據近三年科室住院病人的情況，確定科室今年手術的考核指標，然后根據各組（科）的實際情況分配到組。根據各個診療組每月實際完成手術的量和省醫療服務收費項目中確定的手術收費標準進行折算，計算各（科）組手術考核指標進行考核，確保手術量的績效考核占到診療組各科室績效考核的40%。

3. 經濟指標

按照診療組（科）的收支結余情況，提取經濟指標考核后的績效指標，確保手術科室的床日補貼占診療組各科室績效考核的20%～30%，同時其他內科床日補貼占診療組科室總績效考核的百分之30%～40%。

三、多元績效考核的保障措施

一是要緊抓“三個重點”，創新績效考核機制。1.緊抓設置指標重點。設置數量指標、質量指標、患者指標、行為指標、目標指標、經濟指標、成長與學習指標7個維度，作為績效考核的評價依據。2.緊抓績效分配重點。打破平均分配的“大鍋飯”制度，將工資分為基本工資、績效工資和崗位工資三部分，調動員工工作積極性。3.緊抓績效體系監控重點。科室每天登記考核量、財務科每月進行考核，醫院考核小組每月召開考評會，健全考核體系，對科室進行綜合考評，發現考核薄弱環節，及時采取措施糾正。

二是要注重“三個管理”，促進績效考核高效平穩運行。1.合理科學設置崗位。按需設崗，精簡高效，做到所有員工滿負荷工作，崗位設置明確，責任劃分清晰，崗位考核指標合理。2.突出人事制度改革管理。實行逐級聘任制，以崗定人，實現人員的優化組合，明確各崗位間職責。3.強調院科兩級目標責任制管理。對醫院中的各工作崗位實行競聘上崗，明確權利責任，實現優勝劣汰。醫院和科室之間簽訂目標責任書，形成隨機抽查和定期檢查相結合的考核機制。同時做到考核三保證，即保證考核內容、考核次數和考核質量。

總而言之，經過近幾年的發展，醫院通過實行多元化績效考核有效提升了核心競爭力，促進了醫院各項工作的順利開展，取得了良好效果。開展多元化績效考核對醫院的影響主要表現為：顯著提升了醫院的服務質量，顯著提升了醫院職工的工作積極性，顯著提升了醫院的經濟效益和社會效益，促進了醫院又好又快的發展。

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（作者單位：長江師范學院武陵山區特色資源開發與利用研究中心）endprint