經導管主動脈瓣置入術中的護理

白川+馮靜

【摘要】目的 分析經導管主動脈瓣置入術中的護理工作。方法 在總結實驗所需資料的基礎上，隨機抽取我院2015年12月～2017年1月經股動脈逆行法經導管主動脈瓣置入術的患者6例參與研究，分成兩組，對照組使用常規護理干預，觀察組則使用針對性護理干預，比較兩組患者護理效果。結果 2例患者轉入心外重癥監護治療病房進行繼續的治療，4例患者轉入心內科冠心病監護病房接受下一步的治療干預。并發癥發生患者為0.00%，不良事件發生患者為0.00%。結論 做好臨床觀察以及護理工作，可以保證手術操作順利

執行。

【關鍵詞】經導管主動脈瓣；置入術；護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.07..02

本次研究選取患者6例作為調查主體，對其進行分組護理，在治療過程中，實施一系列有效的護理工作，取得非常良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2015年12月～2017年1月經股動脈逆行法經導管主動脈瓣置入術的患者6例參與研究。依據均分原則設置觀察組和對照組，每組3例。在分析其實際情況之后得到，觀察組男女分別為2例、1例，平均年齡（66.22±2.23）歲；對照組男女分別為2例、1例，平均年齡（67.54±1.13）歲。

1.2 護理方法

1.2.1 觀察組

觀察組患者實施常規的護理干預方法。

1.2.2 對照組

（1）備齊各種所需的藥品以及物品。在手術前1天，需要嚴格按照實際病情以及實際手術量完成各種各樣藥品以及物品的備齊，需要準備各種導管，找到適用導管，在放置的過程中，需要區分導管的實際功能，在實際工作中，護士必需定點放置導管，應熟知備用型號各類導管的實際存放的位置，這樣一來，就直接影響到手術患者得到準確的傳遞，在接受手術的當日對其進行再次的清點。在手術之前，需要準備好以下儀器：臨時起搏器、除顫儀以及臨時起搏電極，要保證其具有非常好的性能。同時還要準備好搶救藥品，實現定點存放，容易取得最好，同時還需要做好無菌空針抽吸備用。

（2）手術體位護理干預工作。在開展經導管主動脈瓣置入手術的過程中，需要患者取平臥手術位，但是，外科雜交手術室，其手術臺非常的窄長，在手術的過程中，患者需要接受全身麻醉，為了從根本上防止誤傷肢體，在手術之前需要使用束手帶將患者的雙上肢以及雙下肢束縛起來。幫助患者完成手術體位的擺放，在進行動作的過程中需要保證其輕柔性。

（3）手術過程中的觀察以及護理工作。對患者存在的病情變化需要密切、有效的觀察，在開展經導管主動脈瓣置入手術的過程中，需派遣專人對其進行巡回護理干預。需要護士對患者的生命體征變化以及實際病情變化進行觀察以及記錄，關注患者的心率變化、心律變化以及血壓變化，對于手術操作的進程進行綜合整理，對于患者的癥狀需要隨時隨地的分析，完成初步的、有效的判斷，在發現問題時，應立即通知主治醫生。在上述的基礎上第一時間采取一系列有效的護理方案，預防或減少并發癥的發生，積極配合搶救，挽救患者生命。

（4）經導管主動脈瓣置入手術并發癥相關的護理干預工作。在開展經導管主動脈瓣置入手術過程中，會發生非常多的并發癥，瓣環穿孔是其中占據比例較小的一種并發癥，是目前并發癥中最為嚴重的一種，如果出現并發癥，就會產生嚴重的后果，甚至對患者的生命造成直接影響。在手術過程中，需要護士對患者病情變化進行嚴密觀察，開展主動脈瓣成形術的過程中，手術配合要保證有效性，對于患者生命體征的實際變化需詳細觀察以及記錄，要重點認識到手術過程中并發癥的影響，同時針對并發癥發生原因做好有效預防、識別工作[1]。

（5）除顫儀及臨時起搏器相關的護理干預工作。在手術前，需對使用的以及備用的除顫儀電源進行檢查，保證其具有非常好的工作性能，在確保各項工作之后，在患者胸前粘貼除顫儀電極，跟心電監護相連接，連接需要正確及固定，完成漂浮起搏電極常規安置，對臨時起搏電極的實際參數大小進行測試，保證其具備非常完好的感知功能。

2 結 果

在分析患者手術情況之后得到，6例患者100%的患者順利完成手術治療，在手術過程中，其為出現明顯的并發癥，在使用經股動脈逆行法的基礎上經導管實現主動脈瓣的成功置入，在對其使用造影以及心臟彩色多普勒超聲檢查之后確定瓣膜的實際位置，其結果顯示功能良好[2]。在完成手術的時候，有2例患者在手術之后因為麻醉復蘇時間比較長，所以其第一時間轉入心外重癥監護治療病房進行繼續的治療，還有4例患者在手術之后的半個小時左右達到蘇醒狀態，第一時間轉入心內科冠心病監護病房接受下一步的治療干預。在手術過程中，全部護士都及時的、有效的、準確的完成用物傳遞，同時還存在非常細致的操作規范。對于臨床觀察以及臨床護理工作則認真的進行，保證了手術的順利以及成功，上述6例患者中，并發癥發生患者為0.00%，不良事件發生患者為0.00%，效果十分顯著。

3 結 論

3.1 手術使用的物品需要備齊，同時完成各種耗材的正確傳遞

在開展經導管主動脈瓣置入手術的過程中，會使用非常繁多的導管材料品種，所以需要保證在手術之前就準備好每一種導管，明確導絲的實際用途，導絲的規格型號以及直徑大小，分類放置各種各類的導管以及導絲，其中最好的就是按型號進行放置，在手術過程中，定點放置那部分必須要使用的導管導絲，促使術者在使用的時候，可以第一時間完成傳遞。如果需要開啟一次性導管導絲，那么首要的工作就是對其進行核對，在核對準確之后將其充分的打開，在準備之后及時正確的提供給手術醫生，在打開的時候，需要始終保持其開口面向著無菌臺面，在實際操作的過程中，需要嚴格按照無菌技術規范執行，避免出現院內感染情況[3]。endprint

3.2 在手術過程中做好病情觀察工作

需要經導管主動脈瓣置入手術的患者，一般其病情非常的嚴重，同時其年齡也比較大，所以其病情變化的速度也非常的快，這就需要護士在手術過程中嚴密觀察患者的實際情況，并且細致周到的完成護理工作。對于專科護理技術熟練掌握，監護患者的動態血壓變化以及氧飽和度變化。在發現異常的時候，第一時間通知術者進行搶救以及處理，促使手術順利完成。

3.3 儀器的準確使用

在開展經導管主動脈瓣置入手術的過程中，想要患者達到一個低血壓的狀態，那么在手術之前，就會針對患者的實際情況完成臨時起搏器的安置，這就需要護士實現參數的調試、儀器的開啟連接。如果存在需要進行電轉復律的過程中，護士需要第一時間對除顫儀進行快速的、準確的使用，在對患者進行搶救的過程中，實現能量的正確選擇，同時做好充電以及放電工作，上述涉及到的整個操作過程中，需要對無菌穿刺部位進行保護。上述選取的6例患者在手術過程中沒有使用除顫儀，在手術過程中，臨時起搏器大致上是每分鐘120～180次，其頻率在心室起搏的過程中，需要保證患者的收縮壓在60 mmHg上下即可。

3.4 并發癥的有效配合

心包填塞、低血壓、冠脈堵塞等是經導管主動脈瓣置入手術最為常見的并發癥類型，但是占比例最小的是瓣環穿孔，瓣環穿孔是并發癥中最為嚴重的并發癥，需要得到重點的關注。在手術過程中，護士需要對病情的變化進行嚴密的觀察以及記錄，特別是在開展主動脈瓣成形術的過程中，需要做好相應的手術配合工作，在實際操作的過程中，需要護士對患者生命體征變化非常的敏感，對患者所存的變化需要進行密切的觀察，同時還要詳細的記錄，在手術過程中，需要預防以及識別并發癥。

綜上所述，對患者實施經導管主動脈瓣置入手術，在手術之前需要做好準備工作，做好相應的導管導絲準備工作，在手術過程中，其操作需要非常的規范化、細致化、及時化、準確化，對于臨床觀察以及護理工作需要格外的重視，促使其手術操作順利執行。

參考文獻

[1] 楊 潔.經導管主動脈瓣置入術治療重度主動脈瓣狹窄患者的護理[J].實用臨床醫藥雜志，2015，10（11）：24-26.

[2] 于 欣.8例升主動脈途徑經導管主動脈瓣置入術后護理[J].中華護理雜志，2015，05（13）：574-576.

[3] 閻秀英.經導管行國產主動脈瓣置入術后護理25例[J].心血管外科雜志（電子版），2015，01（01）：39-42.

本文編輯：吳宏艷endprint