老年痔瘡術后并發癥的特征與治療效果觀察

陳大富，陽炎冬，柯子星

解放軍第421醫院普外科，廣東廣州510318

老年痔瘡術后并發癥的特征與治療效果觀察

陳大富，陽炎冬，柯子星

解放軍第421醫院普外科，廣東廣州510318

目的觀察老年痔瘡患者術后并發癥的特征并進行治療，為制定有效的治療方案提供依據。方法選取老年痔瘡患者120例，隨機分為對照組與觀察組，每組60例。2組均行標準手術治療。對于2組術后并發癥，對照組采用常規方法治療，觀察組在與對照組相同的常規處理基礎上加針對性方法治療。觀察2組治療前后并發癥情況，并進行統計學分析。結果2組老年患者經過手術后，部分老年患者出現術后并發癥，并發癥包括創口疼痛、創口創傷、創口感染、尿潴留、術后出血、便秘及肛門狹窄等；治療后觀察組并發癥發生情況和滿意度均明顯優于對照組（均<0.05）。結論老年痔瘡老年患者術后出現并發癥較為普遍，針對性治療可使并發癥得到有效控制。

老年；痔瘡；術后并發癥

痔瘡是肛腸科最為常見的疾病之一，其發病年齡可包含任何一個年齡階段，但隨著年齡的增長，其發病率呈現上升趨勢。老年痔瘡患者的臨床癥狀主要有入廁后便血，這給老年患者的生活及工作帶來極大的負面影響[1]。近年來，隨著人們的生活水平不斷提高，飲食和生活方式的改變，痔瘡的發病人數在不斷增長。據報道，肛腸科疾病中痔瘡所占比例高達75%以上[2]?，F階段，痔瘡的臨床治療主要以手術治療為主，伴隨而來的是術后并發癥的高發，嚴重危害老年患者生活質量，因此預防及治療痔瘡術后并發癥尤為重要。基于此，我院在老年痔瘡老年患者臨床治療中探討術后并發癥的特征，并根據癥狀制定針對性強的治療方案，取的較好效果，可為防治痔瘡術后并發癥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年6月—2016年6月收治的老年痔瘡老年患者120例，根據隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組60例。對照組男性老年患者42例，女性老年患者18例，年齡60～70歲，平均年齡(65.3±5.7)歲，外剝內扎術32例,痔環切術28例；觀察組男性老年患者35例，女性老年患者25例，年齡65～75歲，平均年齡(70.5±4.5)歲，外剝內扎術32例,痔環切術28例。2組一般資料差異無統計學意義（>0.05）。

1.2 納入病例和排除病例 納入病例：符合痔瘡診斷標準；無其他肛腸科疾病；簽署知情同意書，并經過本醫院倫理委員會批準。排除病例：有其他肛腸科疾病者。

1.3 治療方法2組患者全部進行標準手術治療，對照組采用常規處理方法，包括手術前檢查、健康及飲食護理、腸道的清潔和藥物治療及預防。觀察組老年患者在上述常規處理基礎上采用針對性處理[3]。具體內容；（1）術后出血的處理。出血是痔瘡手術后最為嚴重的并發癥。老年患者術后一旦出血量過大，如果不及時處理，則嚴重威脅老年患者的生命。術后出血情況通常在術后24 h內或結扎縫線7到10 d內這個階段。老年患者術后要采用平臥體位臥床6 h，將肛門局部位置適宜的承受一定壓力，可以有效止血。平臥6h后，再使用側臥體位，4～6h之內不可將切口位置輔料松動，老年患者需要翻身時，保持動作緩慢進行，防止出血情況發生，術后24h內對老年患者生命體征情況嚴密監視，隨時觀察老年患者傷口有無滲血情況出現，并注意老年患者意識和臉色，一旦出現出血情況，立即通知值班醫生。并及時幫助老年患者換用平臥體位，與老年患者溝通安慰老年患者，使老年患者心情放松，幫助其克服恐懼焦躁心理，此時嚴格監視老年患者生命體征，建立靜脈通道并給氧。引導鼓勵老年患者進行正常進食，進食所用食物，忌辛辣刺激性強食物和不干凈食物，多選用還有維生素高的蔬菜及水果等。老年患者縫線脫落階段內，可提前防治性為老年患者服用液體石蠟緩瀉劑等，使老年患者保證大便通暢。此階段，叮囑老年患者減少活動及大便時不宜應力過度和久蹲，出現出血時及時報告醫生做好搶救準備工作。（2）術后疼痛的處理。老年患者因為年齡問題，疼痛的難受性較低，有效的止疼可以控制患應激反應，對降低老年患者焦慮有極大作用。相關醫護人員必須要較強的責任心，鼓勵并引導老年患者進行深呼吸，囑老年患者選用合適體位進行臥床休息，并與其它方法來分散老年患者注意力。情況嚴重時，可采用止疼劑和鎮疼劑。老年患者洗澡時，選擇坐浴可以有效清潔肛門部位，對肛門局部的血液循環有促進作用，并可有效減輕縫線張力和疼痛感。老年患者每次大便及換藥前，將手術部位放入有藥水的大盆中進行坐浴。坐浴使用的水溫必須要夠熱，先用盆中熱氣熏后進入盆中浸泡，一次15～30秒。水和藥的比例是1：25，藥物選用金眩痔科熏蒸散。對術后肛門水腫情況，老年患者可使用硝礬洗劑熏，20秒/次，2次/ d，50克/1次。（3）術后排便處理。老年患者手術后當天不可排便。24h后老年患者可以進行第一次大便，叮囑老年患者次階段內養成每天排便1次的習慣，排便時間每次2～3秒，老年患者選用坐式排便為宜。老年患者排便時不宜看書，吸煙要集中注意力，不要因疼痛感而刻意壓制，應答立即排便，防止便秘情況出生，老年患者行動不便時，有相關醫護人員或其陪護親屬協助排便。第四，術后尿潴留的護理。老年患者在手術中因為敷料的填充，其中包含尿道過緊壓迫及疼痛、出血、排尿體位不適宜、心理壓力等原因都會導致老年患者發生尿潴留。術后老年患者出現尿潴留情況會增加老年患者的痛苦，是老年患者情緒焦慮緊張及創口出血，對此癥狀要及時進行預防及治療。叮囑老年患者術后要先小便后在喝水，術后第一次小便要盡量入廁，盡快的恢復排尿反射。如果出現肛門內敷料填塞壓迫過緊而導致排尿困難時，在手術6 h后可以適當放松敷料，以利排尿。

1.4 觀察指標對2組老年患者術后的并發癥進行觀察，統計各項并發癥的發生率。

1.5 統計學分析 運用SPSS18.0進行數據統計。計數資料以例數（%）表示，采用2檢驗。<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 痔瘡術后并發癥結果2組患者均順利完成手術；2組痔瘡術后并發癥有：疼痛、尿潴留、術后出血、便秘、肛門狹窄和創口感染等。

2.2 痔瘡術后并發癥處理結果與比較2組經過不同處理后，與對照組比較，觀察組的尿潴留、術后出血、便秘、肛門狹窄和創口感染的發生率均顯著降低(均<0.05)。見表1。

表1 2組術后并發癥結果與比較[例數（%）]

3 討論

痔瘡是常見病和多發病，并可隨著年齡的增加而高發。老年痔瘡包括內痔、外痔、混合痔，是肛門直腸底部及肛門粘膜的靜脈叢發生曲張而形成的一或多個柔軟的靜脈團的一種慢性疾病。通常當排便時持續用力，造成此處靜脈內壓力反復升高，靜脈就會腫大。無論內痔還是外痔，都可能發生血栓。在發生血栓時，痔中的血液凝結成塊，從而引起疼痛。老年人的咀嚼和進食能力下降，食物中植物纖維減少，加上胃腸道蠕動功能減弱，腸道消化液分泌量降低，血管對壓力的耐受性差，均可使大便干燥而發生便秘和排便困難。再者，老年人的機體老化，功能也日漸衰退，血管墊對肛周的支撐力下降等因素也會造成肛門靜脈擴張疾病。此外，肛門直腸部的神經、血管、肌肉和韌帶等都處于功能減退的松弛無力狀態，這些都是導致老年痔瘡發生的原因。多數老年人的痔瘡是早已存在，只是以前沒有注意，年老后由于上述原因，癥狀逐漸加重而明顯。

本觀察發現,老年痔瘡手術治療效果較好。但是，老年痔瘡手術后出現不同程度的并發癥。本觀察發現的痔瘡術后并發癥有疼痛、尿潴留、術后出血、便秘、肛門狹窄和創口感染等,其中以疼痛為主。究其原因可能是痔瘡部位分布著大量周圍神經,手術有創傷,手術易損傷括約肌和周圍神經,造成術后疼痛。術后括約肌痙攣是造成排尿困難主要原因[4]，本觀察發現尿潴留是痔瘡術后嚴重并發癥之一，與報道相符[4]。本觀察還發現，采用針對性處理老年痔瘡術后并發癥，效果較佳，對有效治療痔瘡術后并發癥和提高手術療效具有積極的臨床應用價值和意義。

[1]趙君健，方健，方啟帆，等．優質護理服務對痔瘡老年患者術后療效及并發癥的影響[J]．當代護士（下旬刊），2015，2（7）：42-44．

[2]賈立剛，宋立峰，孫清晨.中醫藥治療痔瘡的研究概述[J].環球中醫藥,2012,5(4):317-320.

[3]毛進亭．痔瘡術后護理及常見并發癥的臨床觀察與處理[J]．結直腸肛門外科，2015，21（S1）：122-123．

[4]李勝.痔瘡的發病與治療綜述[J].中國醫藥指南,2014,12(1): 43-44.

（本文編輯：夏世金）

Featuresof PostoperativeComplicationsin Elderly PatientsafterHemorrhoidsOperationsand theCurative EffectObservation

Chen Dafu,Yang Yandong,Ke Zixing
DepartmentofGeneralSugery,M ilitary HospitalNo.421,Guangzhou,Guangdong Province,510318,P.R.China

Objective To observe the featuresof postoperative complications in elderly patientsafterhemorrhoidsoperationsand the curativeeffectof the treatment.Methods 120 elderly patientsw ith hemorrhoidswere selected and random ly divided into 2 groups:controlgroup and observation group,60 in each;standard surgical treatmentwasperformed on patentsin both groups;routine treatmentwasapplied to thepostoperative complicationsin both groupswhile specific treatmentwasadded to patients in observation group;the occurrence of complications in the 2 groups before and after treatmentwas observed and statisticalanalysiswasmade.Results Postoperative complicationsoccurred in someelderly patients in the2 groups,including wound pain,wound trauma,wound infection,urinary retention,postoperative bleeding,constipation and anal stenosis; observation group was superior in complication occurrence and patient's satisfaction after treatment to controlgroup(<0.05). Conclusions Theoccurrenceof postoperative complication iscommon in elderly patientsafterhemorrhoidsoperations,specific treatmentcan effectively control the complications..

elderly;hemorrhoids;postoperative complication

2017-06-11）