早期動態MRI增強斜率值對老年糖尿病患者肌肉骨骼系統良惡性腫瘤的鑒別診斷價值探討

覃大明，黃治華，趙慧艷，譚必勇

湖北省恩施州中心醫院西醫部放射科，湖北恩施445000

早期動態MRI增強斜率值對老年糖尿病患者肌肉骨骼系統良惡性腫瘤的鑒別診斷價值探討

覃大明，黃治華，趙慧艷，譚必勇

湖北省恩施州中心醫院西醫部放射科，湖北恩施445000

目的 探討早期動態MRI增強斜率值對老年糖尿病患者肌肉骨骼系統良惡性腫瘤的鑒別診斷價值。方法選取湖北省恩施州中心醫院西醫部老年糖尿病肌骨腫瘤患者64例，根據病理診斷結果分為良性腫瘤組和惡性腫瘤組，應用早期動態MRI（磁共振成像）診斷，對比2組患者MRI增強斜率值的區別。結果2組患者的診斷結果對比方面，良性腫瘤組和惡性腫瘤組的slope存在顯著區別（<0.05），DER對比無明顯區別（>0.05）；與病理診斷結果比較，不同臨界點slope值在鑒別惡性肌骨腫瘤性質方面存在不同的效果（<0.05）。結論 早期動態MRI增強斜率值能夠體現老年糖尿病肌肉骨骼系統腫瘤血管化程度與灌注，從而有效判斷腫瘤的性質，可為臨床診治提供參考。

老年；糖尿病；肌肉骨骼腫瘤；動態磁共振成像；增強斜率值

近年來，社會老齡化趨勢日益加劇，老年人群數量日益增加，老年糖尿病患者的數量也越來越多，這就相應提升了其肌肉骨骼系統良惡性腫瘤的發生率。目前，主要借助于形態學進行肌肉骨骼系統的腫瘤良惡性診斷，但缺乏定量診斷指標。近年來研究人員發現動態增強成像(DMRI)的增強斜率值(slope)以及向心性增強率(DER)可以定量體現腫瘤當中血管化的類型以及程度，從而判斷腫瘤的潛在惡性[1]。本研究應用早期動態MRI增強斜率值診斷老年糖尿病患者肌肉骨骼系統腫瘤，為其臨床診治提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月-2016年12月湖北省恩施州中心醫院西醫部收治的老年糖尿病肌骨腫瘤患者64例，根據病理診斷結果分為良性腫瘤組和惡性腫瘤組。良性腫瘤組32例，男23例，女9例，年齡60～78歲，平均(66.9±1.5)歲。在病理類型方面，7例為骨巨細胞瘤，5例為骨軟骨瘤，4例為非骨化纖維瘤，2例為脂肪瘤，2例為骨纖維結構不良，2例為骨化性纖維瘤，2例為軟骨粘液纖維瘤，2例為神經鞘瘤，2例為纖維瘤，2例為海綿狀血管瘤，1例為硬纖維瘤，1例為血管平滑肌脂肪瘤；惡性腫瘤組32例，男24例，女8例，年齡60～76歲，平均（65.8±2.2）歲。在病理類型方面，7例為骨肉瘤，6例為骨轉移瘤，4例為軟骨肉溜，4例為纖維肉瘤，3例為淋巴瘤，3例為骨巨細胞瘤，3例為滑膜肉瘤，1例為脂肪肉瘤，1例為平滑肌肉瘤。

1.2 納入標準和排除標準 納入標準：所有患者經過手術或者CT引導穿刺活檢證實，年齡≥60歲，知情同意參加本研究和本醫院倫理學備案。排除標準：合并有嚴重肝腎功能障礙者，存在溝通交流障礙者。

1.3 MRI檢查 應用GE公司生產的GESignaHDe1.5T超導型磁共振成像儀，常規平掃SE序列的冠狀位、橫斷位以及骨長軸平行方向的矢狀位，選擇合適平面進行診斷。應用自旋回波(SE)進行掃描，T1W I(TR/ TE：500ms/20ms)，T2W I(TR/TE：5000ms/100ms)，NEX2，矩陣256×192，FOV 200-300mm。反轉序列(STIR)掃描，TI200ms。動態增強掃描方面，選擇最大病變徑進行增強掃描，應用梯度回波序列，TR為10ms，TE：5 ms，設定反轉角30度，NEX2，FOV200-30mm，矩陣256×512，設定層厚4mm，設定間距1mm，掃描1次，每幀掃描時間5s，無間隔掃描20幀，持續掃描2m in。應用釓噴替酸葡甲胺對比劑之前采集非增強圖像作為基準。對比劑注射之后動態掃描，用量為0.1 mmol/kg，靜脈團注。動態掃描之后進行SET1W I掃描，參數同上。

1.4 圖像處理首先進行減影處理。所有患者經過像素對比減影之后得到減影圖像，從而順利顯示病灶。其次是繪制時間-強度曲線，集中選取增強前以及增強后的3個病灶興趣區(ROI)，包括腫瘤中心位置、腫瘤邊緣位置以及附近肌肉。盡可能取大ROI面積同時需要避開出血位置、囊變位置以及壞死位置。ROI測量的范圍是圓形，病灶強化區域選取1個ROI分析強度(SI)并繪制曲線。增強斜率值(Slope)計算方面，Slope=(Siend-Slprior)/(SIbaseline×AT)×100%(s)，DER=(ASIrim-ASlcenter)/(ASlrim+ASI-center)[2]。其中SImax為強化信號的最大值。基線強度(SIbaseline)是使用對比劑之前的平均強度。Stend、Slprior為時間強度曲線的上坡度連續2點SI值，AT是SIend、SIprior的時問間隔。Slrim是病變周圍的ROI強度，SI-center是病變中心位置的ROI強度。ASIrim以及ASIeenter為病灶邊緣位置以及中心位置增強之后的信號強度以及增強之前信號強度之間的差。在閾值確定方面，應用特征曲線(ROC)評估腫瘤良惡性的理想斜率值(Slope)是2.0%/s，這一閾值對于評估惡性腫瘤的效果最佳。

1.5 觀察指標 對比惡性腫瘤以及良性腫瘤肌肉骨骼系統良惡性腫瘤增強MRI診斷結果，分析各個臨界點Slope對肌肉骨骼系統惡性腫瘤的診斷效果。

1.6 統計學分析 數據用SPSS18.0進行統計分析，計量資料以均數±標準差（（±s）表示，采用 檢驗，計數資料以百分率表示，采用2檢驗。<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者的診斷結果比較良性腫瘤組以及惡性腫瘤組的slope存在顯著差別（<0.05），DER對比無統計學差別（>0.05）。見表1。

表1 肌肉骨骼系統良惡性腫瘤增強MRI診斷結果

2.2 2組病理診斷結果比較 不同臨界點slope值在鑒別惡性肌骨腫瘤性質方面存在不同的效果（<0.05）。見表2。

表2 各個臨界點Slope對肌肉骨骼系統惡性腫瘤的診斷效果

3 討論

近年來，老年糖尿病患者肌肉骨骼系統良惡性腫瘤的發病率日益提升，對老年患者的身體健康造成了嚴重的不良影響。要想有效改善老年患者預后，延長患者的生存時間，就應該對骨巨細胞瘤、非骨化纖維瘤、骨纖維結構不良、軟骨粘液纖維瘤、纖維瘤、硬纖維瘤、骨肉瘤、軟骨肉溜、淋巴瘤、滑膜肉瘤和平滑肌肉瘤等肌肉骨骼系統良惡性腫瘤進行有效診斷。動態增強掃描將快速成像作為基礎，將應用對比劑后之后動力學改變作為條件，從而實現影像學診斷。腫瘤強化的程度受三個方面因素的影響，即血管化程度、細胞外液量以及血管通透性[3]。前者是最為關鍵的影響因素，后兩者則能夠影響到后期強化的效果。動態MRI能夠綜合評估腫瘤組織的灌注情況、微循環情況以及血管通透性情況，從而體現血流灌注率。其中斜率值是最大的強化速率，主要受腫瘤組織血供還有灌注的影響。定量DMRI在判斷腫瘤良惡性方面有重要的價值。惡性腫瘤活性組織早期迅速增強，因此其斜率值比較高，良性腫瘤的斜率值較低。本研究的結果顯示，良性腫瘤組以及惡性腫瘤組的slope存在顯著差別（fffff3<0.05），DER對比無明顯差別（ffff9d>0.05）。斜率值在評估惡性腫瘤方面的準確度是81.3%，同其他研究結果比較接近[4]。說明血管生長程度對肌肉骨骼系統腫塊早期快速強化造成了直接而深刻的影響，其將腫瘤組織的血管化程度反映了出來。在肌肉骨骼系統腫瘤良惡性的鑒別中，Slope作為一種定量檢測指標具有一定的價值，但是一些病變具有重疊性。除此之外，陰性預測值稍稍高于陽性預測值，意味著低斜率值在判斷良性病變方面的效果要高于高斜率值判斷惡性病變的效果。簡言之，斜率值可以間接體現肌骨系統良惡性腫瘤的病理特點，從而間接作為判斷腫瘤性質以及分化程度的參考依據[5]。

綜上所述，早期動態MRI增強斜率值能夠體現老年糖尿病肌肉骨骼系統腫瘤血管化程度與灌注，從而有效判斷腫瘤的性質，并且能夠為臨床治療提供指導。

[1]宋蕾，劉志敏，彭蕓，等．兒童骨肌原始神經外胚層腫瘤的CT和MRI表現[J]．放射學實踐，2015，30（12）：1182-1185．

[2]高汝斌，仇紅，辛紅梅．手足軟組織良性腫瘤MRI分析[J]．實用放射學雜志，2016，32（6）：982-984．

[3]肖紅，宋學文，陳小余．骨骼肌內黏液瘤的臨床表現與MRI診斷價值[J]．檢驗醫學與臨床，2015，2（4）：521-522．

[4]呂金純，陳浩，邱乾德，等．MRI彌散加權成像在骨肌腫瘤診斷中的應用[J]．醫學影像學雜志，2015，3（9）：1686-1690．

[5]張平，郭瑞敏，金騰，等．RSNA2014骨骼肌肉影像學[J]．放射學實踐，2015，30（2）：113-115．

Early Dynamic MRIEnhanced Slope Value in Differentiating Benign Musculoskeletal Tumors from MalignantOnes in the Elderlyw ith Diabetes

Qin Dam ing,Huang Zhihua*,Zhao Huiyan,Tan Biyong
DepartmentofRadiology,EnshiCentralHospital,EnshiTujiaandM iao AutonomousPrefecture,HubeiProvince,445000,P.R.China

Objective To explore the value of early dynamic MRIenhanced slope value in differentiating benignmusculoskeletal tumors frommalignantonesin theelderlyw ith diabetes.Methods 64 elderly patientsw ith diabeticmusculoskeletal tumors,according to the pathological study,were divided into 2 groups:benign group andmalignantgroup;early dynamic MRI(magnetic resonance imaging)wasperformed on cases in both groupsand a comparative study between the2 groupswas made to thedifferenceofMRIenhanced slopevalues.Results Thereexisted an obviousdifferenceofslopevaluesin thediagnosis between the2groups(>0.05)whilenoobviousdifferencein DERwas found>0.05);thecomparativestudy of thepathologic diagnosis indicated that the slope valueatdifferentcriticalpointwasof differenteffectin differentiating themalignantmusculoskeletal tumors(<0.05).Conclusions Early dynamic enhanced MRIslope value can depict the tumor tissue vasculation and perfusion in elderly patientsw ith diabeticmusculoskeletal tumorsso as tomakedifferentialdiagnosisof the tumorand to provide reference for clinical treatment..

elderly;diabetesmellitus;musculoskeletal tumor;dynam ic MRI;enhanced slope value

2017-06-03）

（本文編輯：夏世金）

黃治華，電子信箱：2273535700@qq.com

*Corresponding author:Huang Zhihua,E-mail:2273535700@qq.com