妊娠中期口服葡萄糖耐量試驗結果評價

魯小龍，羅 幸

（1.四川省廣安市人民醫院，四川 廣安 638500； 2.西南醫科大學醫學檢驗系2013級3班，四川 瀘州 646000）

·臨床研究·

妊娠中期口服葡萄糖耐量試驗結果評價

魯小龍1，羅 幸2

（1.四川省廣安市人民醫院，四川 廣安 638500； 2.西南醫科大學醫學檢驗系2013級3班，四川 瀘州 646000）

目的 回顧性分析醫院妊娠中期孕婦口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）檢測結果，為廣安市妊娠期糖尿病（GDM）的診療提供依據。方法 選取2015年10月至2017年2月醫院正常產檢妊娠中期（孕24～28周）孕婦1 555例進行75 g OGTT，孕婦按年齡分為3組，即＜25歲組（A組，364例）、 25～＜35歲組（B組，997例）和 35歲組（C組，194例），參照《妊娠合并糖尿病診治指南（2014）》中的診斷標準統計GDM發病人數及檢出率。結果 該院GDM總檢出率為11.57%，其中A，B，C組依次為5.22%，11.13%，25.77%，各組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；餐后2 h血糖篩查陽性率最高（7.78%）；孕婦隨年齡增大，血糖水平呈上升趨勢，GDM檢出率升高。結論 GDM的發病率隨年齡增大而增高，應加強孕期，尤其是高齡孕婦的血糖篩查。

妊娠期糖尿病；妊娠中期；口服葡萄糖耐量試驗；血糖篩查

近年來，妊娠期糖尿病（GDM）發病率呈逐漸增高趨勢[1]。2010年，國際妊娠合并糖尿病研究組（IADPSG）對GDM的篩查和診斷方案逐漸達成共識，制訂出新的GDM診斷標準[2]。2011年，美國糖尿病協會（ADA）和我國衛生部也在此標準基礎上制訂了相應的行業標準[3－4]。2014年，中華醫學會婦產科分會產科學組和中華醫學會圍產醫學分會妊娠合并糖尿病協作組共同發布了《妊娠合并糖尿病診治指南（2014）》[5]，嚴格界定了GDM的診斷標準。筆者根據衛生部和中華醫學會發布的GDM相關診斷標準和指南，采用“一步法”篩查，即對來醫院就診的未診斷為糖尿病的孕婦，于妊娠24～28周行75 g口服葡萄糖耐量試驗（OGTT），觀察其血糖水平及GDM檢出情況，并分析血糖特點。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月至2017年2月在廣安市人民醫院產科門診進行正常產檢的孕婦，除外糖尿病合并妊娠、雙（多）胎妊娠。研究納入孕婦 1 555例，年齡17～46歲，平均（28.2±5）歲，并按年齡分為 3組：＜25歲者納入A組（364例，23.41%），≥25～＜35歲者納入 B組（997例，64.12%），≥35歲者納入 C組（194例，12.48%）。

1.2 方法

孕婦均于孕24～28周直接行75 g OGTT。參照衛生部2011年發布的GDM診斷標準和《妊娠合并糖尿病診療指南（2014）》，要求OGTT試驗前3 d正常飲食，試驗前禁食至少8 h。孕婦于早晨抽取空腹靜脈血，然后在采血護士指導下口服無水葡萄糖75 g（溶于300 mL溫開水中，5 min內飲完），并采集服糖后1，2 h靜脈血（從飲第1口糖水開始計時），血樣均及時送檢并于采集后2 h內完成檢測[4－5]。檢測儀器為日立7600－120型全自動生化分析儀；血糖檢測試劑為四川邁克生物科技有限公司產品，采用己糖激酶法；校準品為四川邁克生物科技有限公司的復合校準品，質控品為北京利德曼生化股份有限公司生產的復合質控品。試驗中須保證血糖室環境達標及質量在控。

1.3 診斷標準

以下3項中符合至少1項即可診斷為GDM：空腹血糖（FBG）≥5.1 mmol／L，服糖后1 h血糖（1 h PG）≥10.0mmol／L，服糖后2h血糖（2hPG）≥8.5mmol／L[4－5]。

1.4 統計學處理

2 結果

結果見表1和表2。共180名孕婦OGTT試驗血糖結果異常，GDM檢出率為11.58%，其中診斷標準1項異常105例（6.75%），2項異常49例（3.15%），3項異常26例（1.67%）。

表1 孕婦各檢測時間點血糖情況比較（n＝1 555）

表2 不同年齡孕婦各檢測時點血糖水平及GDM檢出情況比較

3 討論

GDM是糖尿病的一種特殊情況，也是妊娠期產科常見并發癥之一，對孕產婦以及胎兒的健康有一定威脅。妊娠早期血糖過高，可導致胚胎發育異常，增加胎兒流產率和畸形率。高血糖也可引起高滲性利尿，導致羊水過多和胎膜早破，同時刺激胰島β細胞增生，促進糖原、脂肪、蛋白質合成，導致巨大兒，引起產傷等，還會增加新生兒低血糖和新生兒呼吸窘迫綜合征等疾病的發生風險[6－7]。

本研究中，GDM患病率為11.58%，遠低于韓曉華[8]等報道的 40.2%(石河子地區)，王麗萍等[9]報道的21.12%，龔明霞等[10]報道的19.57%(張家港地區)，但高于王曉燕[11]報道的 3.3% ，倪玲玲等[12]報道的4.12%，陳小偉[13]報道的 7.49%，與魏俊杰[14]報道的9%、徐蓉等[15]報道的12.1%相近。差異可能與本地區的生活水平、方式的差異，就診人群范圍，納入標準等有關。OGTT試驗中，服糖后 2 h GDM的檢出率最高（7.78%），而通過FBG的檢出率僅為3.60%，也有少量孕婦表現為服糖后1 h血糖升高。可見，服糖后2 h的血糖監測效果最好，但僅采用空腹血糖或餐后2 h血糖篩查易漏診，不利于GDM的早發現、早干預。故衛生部和中華醫學會婦產科分會均建議在有條件的地區直接用“一步法”進行GDM篩查[4－5]。

年齡是GDM高危因素已基本達成共識[16]。2004年，ADA界定孕婦年齡小于25歲為低危人群。我國衛生計生委關于GDM診斷的行業標準中，界定孕婦年齡超過35歲為高危人群[4]。本研究結果表明，孕婦隨年齡增大，75 g OGTT試驗各時間點的血糖水平呈升高趨勢，各年齡孕婦的GDM檢出率呈升高趨勢，但＜25歲組孕婦GDM檢出率遠低于本地區的平均檢出率，而≥35歲組孕婦的GDM檢出率增長了1倍。

綜上所述，GDM對孕婦、胎兒的影響較大，會增加近、遠期并發癥的發生率，且發病率與孕婦的年齡呈正相關。故應定期做好孕前血糖篩查，尤其是對年齡＞35歲的孕婦，做到GDM早發現、早診斷、早干預，對于保證母嬰健康，降低不良妊娠結局的發生率有重要意義。

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[4]WS 331－2011，妊娠糖尿病診斷[S].

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[6]謝 幸，茍文麗.婦產科學[M].第8版.北京：人民衛生出版社，2014：75－79.

[7]潘燕飛正常糖耐量孕婦不同血糖水平與妊娠結局的關系[D].廣州：南方醫科大學，2012.

[8]韓曉華，向治緯，李愛玲，等.1 378例不同年齡孕婦的糖耐量試驗特點[J].農墾醫學，2015，37（2）：139－142.

[9]王麗萍，黃 金，楊 卉.口服葡萄糖耐量試驗不同時間點血糖水平對妊娠糖尿診斷結果的差異及妊娠結局的影響研究[J].中國全科醫學，2016，19（32）：3918－3922.

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[11]王曉燕.510例妊娠期糖尿病檢查方法臨床分析[J].中國實用醫刊，2014，41（6）：83－85.

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[13]陳小偉.南京六合地區產檢孕婦糖耐量試驗結果分析[J].國際檢驗醫學雜志，2016，37（8）：1065－1069.

[14]魏俊杰.1 050例妊娠期婦女糖耐量檢測分析[J].檢驗醫學與臨床，2016，13（Suppl 1）：172－174.

[15]徐 蓉，陶 靜，胡 鵬，等.妊娠糖尿病發病現狀及危險因素分析[J]，護理研究，2016，30（2）：177－179.

[16]關 懷，尚麗新.妊娠期糖尿病流行現狀[J].中國實用婦科與產科雜志，2015，31（1）：91－94.

Evaluation of Oral Glucose Tolerance Test in the Second Trimester of Pregnancy

Lu Xiaolong1，Luo Xing2
（1.Guang′an People′s Hospital，Guang′an，Sichuan，China 638500； 2.Class 3，Grade 2013，Department of Clinical Laboratory Medicine，Southwest Medicine University，Luzhou，Sichuan，China 646000）

Objective To retrospectively analyze the results of oral glucose tolerance test（OGTT）in the second trimester of pregnancy，and to provide evidence for the diagnosis and treatment of gestational diabetes mellitus（GDM）in Guang′an city.M ethods Totally 1 555 cases of normal pregnant women in the second trimester of pregnancy（24－28 weeks pregnant）underwent regular examinations in our hospital from October 2015 to February 2017 were selected and performed 75 g OGTT.According to the age of pregnant women，they were divided into 3 groups：＜25 years old（group A，364 cases），≥25－＜35 years old（group B，997 cases），≥35 years old（group C，194 cases）.The incidence of GDM and the rate of detection were calculated according to the diagnostic criteria in Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Diabetes During Pregnancy（2014）.Results The total detection rate of GDM in the hospital was 11.57%，the rate of group A，B，C were 5.22%，11.13%，25.77%，respectively，there were statistically significant differences among the 3 groups（P＜0.05）.The screening positive rate of 2 h PG was the highest（7.78%）.With the increase of age，the blood glucose level of pregnant women was on the rise，and the detection rate of GDM was increasing.Conclusion The incidence of GDM increases with age，so the screening of blood glucose in pregnant women，especially those in advanced age should be strengthened.

gestational diabetes mellitus；the second trimester of pregnancy；oral glucose tolerance test；blood sugar screening

R466.1；R714.25

A

1006－4931(2017)16－0070－03

2017－04－30)

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.16.024

魯小龍，男，大學本科，檢驗技師，主要從事臨床檢驗工作，（電子信箱）418276078＠qq.com。