肺結(jié)核并發(fā)支氣管胸膜瘺的診治探討

蔣良雙 吳邦貴 龔勝 鐘明 賈霜 萬(wàn)劭 周君 岳冀 李曦 吳桂輝

·論著·

肺結(jié)核并發(fā)支氣管胸膜瘺的診治探討

蔣良雙 吳邦貴 龔勝 鐘明 賈霜 萬(wàn)劭 周君 岳冀 李曦 吳桂輝

目的 探討肺結(jié)核并發(fā)支氣管胸膜瘺的診斷與治療。方法 采用回顧性分析法，對(duì)我院2008年1月至2015年12月期間收治的59例肺結(jié)核并發(fā)支氣管胸膜瘺患者的臨床資料進(jìn)行分析總結(jié)。59例中，在院外因肺結(jié)核行手術(shù)治療后出現(xiàn)支氣管胸膜瘺16例；43例因患肺結(jié)核發(fā)生支氣管胸膜瘺，包括19例結(jié)核性肺毀損并發(fā)支氣管胸膜瘺(4例并發(fā)曲霉菌感染)，14例結(jié)核性膿氣胸并發(fā)支氣管胸膜瘺，10例結(jié)核性肺毀損伴結(jié)核性膿胸并發(fā)支氣管胸膜瘺。所有患者均由結(jié)核內(nèi)科專家組調(diào)整抗結(jié)核藥物治療方案，院外16例進(jìn)行正規(guī)抗結(jié)核藥物治療及通暢引流，有2例進(jìn)行了手術(shù)治療；本院43例肺結(jié)核并發(fā)支氣管胸膜瘺患者，均接受手術(shù)治療。結(jié)果 院外16例患者經(jīng)過(guò)保守治療3個(gè)月后13例痊愈。未愈的3例中2例行開胸瘺口修補(bǔ)術(shù)，1例治愈；1例2周后再次出現(xiàn)支氣管胸膜瘺，在術(shù)后51 d 死于全身衰竭；1例拒絕手術(shù)，于2個(gè)月后再次調(diào)整抗結(jié)核藥物治療方案后失訪。43例肺結(jié)核并發(fā)支氣管胸膜瘺患者給予手術(shù)治療，術(shù)后2例在6個(gè)月自行停藥，分別在術(shù)后第7、9個(gè)月支氣管胸膜瘺復(fù)發(fā)，肺結(jié)核播散，經(jīng)過(guò)我院結(jié)核內(nèi)科專家組調(diào)整抗結(jié)核藥物治療方案及通暢引流后3個(gè)月自行愈合。59例患者中除1例失訪，1例死于全身衰竭，其余57例患者均隨訪1～8年未再發(fā)支氣管胸膜瘺，所有患者均堅(jiān)持抗結(jié)核藥物治療足療程(最長(zhǎng)的達(dá)30個(gè)月)。并發(fā)曲霉菌感染者，術(shù)后即給予伏立康唑治療4～8周。結(jié)論 肺結(jié)核并發(fā)支氣管胸膜瘺手術(shù)治療加術(shù)后規(guī)范化抗結(jié)核藥物治療的效果良好。

結(jié)核, 肺； 支氣管瘺； 膿胸, 結(jié)核性； 多種藥物療法； 外科手術(shù)

支氣管胸膜瘺(bronchopleural fistula，BPF)是指各級(jí)支氣管與胸膜腔之間相互交通形成的瘺道，是胸外科的難題之一，其中在結(jié)核基礎(chǔ)之上發(fā)生的BPF處理更為棘手。為了能更好地認(rèn)識(shí)及處理該問(wèn)題，現(xiàn)將我院2008年1月至2015年12月收治的59例BPF患者臨床資料分析總結(jié)如下。

資料和方法

一、一般資料

本組共59例患者，其中男33例，女26例，年齡19～61歲，中位年齡39歲。因患有肺結(jié)核在院外行手術(shù)后出現(xiàn)BPF 16例，一般是在術(shù)后14 d至3個(gè)月出現(xiàn)BPF，術(shù)前多沒(méi)有進(jìn)行抗結(jié)核藥物治療或僅憑經(jīng)驗(yàn)給予H-R-E抗結(jié)核治療；因結(jié)核病本身發(fā)生BPF 43例，其中結(jié)核性肺毀損并發(fā)BPF 19例(19例中有4例并發(fā)曲霉菌感染)，結(jié)核性膿氣胸并發(fā)BPF 14例，結(jié)核性肺毀損伴結(jié)核性膿胸并發(fā)BPF 10例。59例中經(jīng)痰檢查或術(shù)后標(biāo)本檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)核分枝桿菌41例，其中29例系耐藥結(jié)核病，院外手術(shù)患者中有7例為耐藥結(jié)核病。59例中有11例并發(fā)糖尿病，院外手術(shù)患者中7例并發(fā)高血壓病，3例患有糖尿病(表1)。

二、臨床癥狀及診斷

所有患者都有結(jié)核病病史，就診時(shí)存在反復(fù)刺激性咳嗽、咯膿痰或咯血痰、胸悶、胸痛不適，患者向健側(cè)臥位時(shí)咳嗽明顯，咯痰的性質(zhì)與胸腔閉式引流液一致，并發(fā)膿胸患者多數(shù)有間斷高熱；體格檢查多見(jiàn)低蛋白血癥及貧血等營(yíng)養(yǎng)不良體貌，患側(cè)胸廓塌陷及肋間隙變窄，氣管向患側(cè)偏移。膿腔注入亞甲基藍(lán)后都有藍(lán)染的痰液咯出，咯痰后膿腔積液明顯減少。胸部CT檢查提示有膿腔、胸膜明顯增厚、腔內(nèi)有液氣平，本組未發(fā)現(xiàn)有活動(dòng)性肺結(jié)核患者。非手術(shù)患者纖維支氣管鏡檢查可見(jiàn)患側(cè)支氣管內(nèi)大量膿性分泌物，特別是并發(fā)膿胸的患者更明顯，未見(jiàn)明顯的瘺口，但是近期膿腔內(nèi)注入亞甲基藍(lán)者可見(jiàn)相對(duì)應(yīng)的氣道有藍(lán)染；手術(shù)后發(fā)生BPF的患者纖維支氣管鏡檢查可見(jiàn)口徑1～20 mm的瘺口，局部組織充血水腫?；颊咔闆r詳見(jiàn)表1。

三、治療方式

59例患者均由我院結(jié)核內(nèi)科專家組根據(jù)患者的既往用藥史、結(jié)核分枝桿菌DNA耐藥檢測(cè)及結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果，制定相對(duì)有效的抗結(jié)核藥物治療方案進(jìn)行正規(guī)治療。院外手術(shù)后發(fā)生的16例BPF形成膿腔者，積極給予放置胸腔閉式引流管通暢引流，16例患者經(jīng)過(guò)保守治療3個(gè)月后13例痊愈，未愈的3例中2例行再次開胸瘺口修補(bǔ)術(shù)，另1例(院外術(shù)后左主支氣管完全裂開患者)拒絕手術(shù)；本院43例肺結(jié)核并發(fā)BPF患者給予手術(shù)治療，全肺切除21例，左全肺切除16例，右全肺切除5例；全肺切除+膿胸清除+胸膜剝脫15例；膿胸清除+胸膜剝脫+左上肺切除4例；膿胸清除+胸膜剝脫+右上肺切除3例。術(shù)后2例再發(fā)BPF，肺部結(jié)核病灶增多，經(jīng)過(guò)我院結(jié)核內(nèi)科專家組調(diào)整抗結(jié)核藥物治療方案及通暢引流處理；并發(fā)曲霉菌感染者4例，術(shù)后即給予伏立康唑治療。

結(jié) 果

院外16例患者經(jīng)過(guò)正規(guī)抗結(jié)核藥物治療、通暢引流、糾正低蛋白血癥及貧血、改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況等保守治療，3個(gè)月后13例痊愈。未愈的3例中2例行開胸瘺口修補(bǔ)術(shù)，1例治愈；1例2周后再發(fā)BPF，術(shù)后51 d 死于全身衰竭；1例(術(shù)后左主支氣管完全裂開患者)拒絕手術(shù)，于再次調(diào)整抗結(jié)核藥物治療方案2個(gè)月后失訪(圖1，2)。

表1 59例支氣管胸膜瘺患者的臨床資料

圖1，2 女，35歲。院外左全肺切除術(shù)后發(fā)生支氣管胸膜瘺，示左主支氣管殘端完全裂開 圖3，4 男，31歲。術(shù)后6個(gè)月停藥，本院手術(shù)后7個(gè)月再發(fā)支氣管胸膜瘺，圖示左主支氣管殘端邊緣瘺口

發(fā)生原因治療情況及預(yù)后院外手術(shù)所致(16例)右全肺切除5例，左上肺切除1例，左全肺切除10例。其中經(jīng)過(guò)調(diào)整抗結(jié)核藥物治療方案等保守治療13例3個(gè)月后瘢痕閉合；2例再次開胸手術(shù)治療：1例治愈，1例術(shù)后再發(fā)支氣管胸膜瘺，51d后死于全身衰竭；1例放棄手術(shù)治療，失訪結(jié)核本身所致(43例)單純?nèi)吻谐?1例，左16例，右5例；全肺切除+膿胸清除+胸膜剝脫15例；膿胸清除+胸膜剝脫+左上肺切除4例；膿胸清除+胸膜剝脫+右上肺切除3例；術(shù)后再發(fā)支氣管胸膜瘺2例，纖維支氣管鏡檢查提示瘺口口徑<5mm，給予調(diào)整抗結(jié)核藥物治療方案，膿腔置管通暢引流后治愈；本組所有患者均治愈

注 所有患者的抗結(jié)核藥物治療方案由結(jié)核內(nèi)科專家組根據(jù)患者的既往用藥史、結(jié)核分枝桿菌DNA耐藥檢測(cè)及結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果制定；治療過(guò)程中出現(xiàn)肺部結(jié)核病灶增多者均給予調(diào)整抗結(jié)核藥物治療方案，有膿腔者置管通暢引流

43例肺結(jié)核并發(fā)BPF患者中，術(shù)后有2例抗結(jié)核藥物治療6個(gè)月后自行停藥，分別在術(shù)后7、9個(gè)月再發(fā)支氣管胸膜瘺，肺部結(jié)核病灶增多，纖維支氣管鏡檢查提示瘺口口徑<5 mm(圖3，4)，經(jīng)過(guò)我院結(jié)核內(nèi)科專家組調(diào)整抗結(jié)核藥物治療方案及通暢引流后3個(gè)月自行愈合。詳見(jiàn)表2。

59例患者中除1例失訪，1例死亡，其余57例患者隨訪1～8年未再發(fā)BPF，所有患者均堅(jiān)持抗結(jié)核藥物治療足療程(最長(zhǎng)者達(dá)30個(gè)月)。

討 論

BPF是指各級(jí)支氣管與胸膜腔之間相互交通形成的瘺道，是胸外科處理的難題之一，其中有結(jié)核基礎(chǔ)病的BPF處理更為棘手。其往往見(jiàn)于肺切除術(shù)后，發(fā)生率約1%～4%,特別是全肺切除術(shù)后，有報(bào)道超過(guò)10%，若并發(fā)肺結(jié)核則高達(dá)20%，其死亡率達(dá)40%以上[1]。

一、BPF發(fā)生的原因

BPF見(jiàn)于手術(shù)、感染或損傷，可分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩類。前者多因感染所致，常見(jiàn)于結(jié)核感染所致；后者常繼發(fā)于手術(shù)或外傷等，以往報(bào)道多見(jiàn)于肺部手術(shù)，特別是全肺切除術(shù)后，以右全肺切除術(shù)后多見(jiàn)，也有損傷導(dǎo)致的BPF，但較少見(jiàn)。本組患者以結(jié)核感染及結(jié)核耐藥所致手術(shù)失敗為主。肺結(jié)核所致的BPF一般發(fā)生在細(xì)小支氣管，這是由于局部反復(fù)感染，出現(xiàn)肺組織缺血壞死，最終細(xì)小氣道受到侵蝕，而周圍肺組織也有明顯病變，不能自我修復(fù)，就發(fā)生BPF。患者多伴有刺激性咳嗽，咯膿痰，甚至膿血痰，膿痰與胸腔積液引流液性質(zhì)一致，常需手術(shù)干預(yù)。肺部手術(shù)所致的BPF，發(fā)生時(shí)間從術(shù)后幾天至數(shù)年均可，本組中就發(fā)生在術(shù)后2周至9個(gè)月；手術(shù)引起的BPF主要與支氣管殘端血供、殘端長(zhǎng)度，以及是否存在感染及殘端閉合處理技術(shù)等有關(guān)。

二、BPF的診斷

原發(fā)性BPF，可以結(jié)合患者的結(jié)核病史，咯與胸腔積液引流液性質(zhì)一樣的膿痰或膿血痰，伴有明顯的刺激性咳嗽，特別是健側(cè)臥位使得刺激性咳嗽更明顯，胸部CT及纖維支氣管鏡檢查，膿腔注射亞甲基藍(lán)等就可以明確診斷。繼發(fā)性BPF，患者多有明確的手術(shù)史或外傷史，患者有刺激性咳嗽、咯與胸腔積液引流液性質(zhì)一樣的膿痰癥狀，結(jié)合胸部CT及纖維支氣管鏡檢查容易明確診斷。

三、 BPF的預(yù)防

由于引起B(yǎng)PF的原因是多樣的，找出引起B(yǎng)PF的原因，就可以盡可能地預(yù)防BPF的發(fā)生。目前，國(guó)內(nèi)外對(duì)引起B(yǎng)PF原因的報(bào)道，絕大多數(shù)是指肺部手術(shù)所致，而對(duì)非手術(shù)(如結(jié)核感染)所致的BPF鮮有報(bào)道。本組59例患者均患有肺結(jié)核，其中有43例是由于患者本身結(jié)核病所致，包括結(jié)核性膿胸、結(jié)核性肺毀損、結(jié)核性肺毀損并發(fā)膿胸、結(jié)核并發(fā)曲霉菌感染等。肺結(jié)核活躍期不正規(guī)抗結(jié)核藥物治療或因耐藥使得抗結(jié)核藥物治療方案無(wú)效，導(dǎo)致肺毀損、結(jié)核性膿胸而引起B(yǎng)PF。此時(shí)需要根據(jù)患者的既往用藥史、結(jié)核分枝桿菌DNA耐藥基因檢測(cè)及結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)加藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果，制定相對(duì)有效的抗結(jié)核藥物治療方案進(jìn)行正規(guī)化療。并發(fā)肺結(jié)核的BPF患者，只有正規(guī)有效的抗結(jié)核藥物治療之后，針對(duì)BPF的處理才可能有效，且術(shù)后一定要原方案、足療程進(jìn)行抗結(jié)核藥物治療。針對(duì)肺結(jié)核手術(shù)導(dǎo)致的BPF，則術(shù)前首先需要根據(jù)患者的既往用藥史、結(jié)核分枝桿菌DNA耐藥基因檢測(cè)及結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)加藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果，制定相對(duì)有效的抗結(jié)核藥物治療方案進(jìn)行正規(guī)化療。同時(shí)積極治療控制糖尿病等基礎(chǔ)疾病，改善患者全身營(yíng)養(yǎng)不良等狀況，手術(shù)中對(duì)殘端進(jìn)行合理、正確的處理[2]：(1)支氣管殘端游離不易過(guò)于骨骼化，以免影響殘端血供，導(dǎo)致殘端愈合不良[3]；(2)支氣管殘端殘留長(zhǎng)度不要超過(guò)1.0 cm,一般保留0.5～1.0 cm；(3)主張機(jī)械閉合支氣管殘端[4]；如需要縫合時(shí)，避免支氣管殘端張力過(guò)大，縫合時(shí)針距、邊距要均勻一致，打結(jié)時(shí)避免切割；(4)支氣管殘端用可吸收性聚乙醇酸修補(bǔ)材料(NEOVEIL)補(bǔ)片加固，再用周圍胸膜包埋使之縱隔化[5-6]。肺結(jié)核并發(fā)BPF的預(yù)防治療關(guān)鍵是正規(guī)、有效、足療程的抗結(jié)核藥物治療。

四、BPF的治療

BPF的治療方法分為手術(shù)治療及非手術(shù)治療。肺結(jié)核并發(fā)BPF本身就是一個(gè)慢性消耗性感染過(guò)程，治療時(shí)間長(zhǎng)，患者一般情況差，免疫功能低下，且這種患者多有不正規(guī)抗結(jié)核藥物治療史或存在耐藥的情況，容易引起結(jié)核病灶的活躍播散，所以正規(guī)有效的抗結(jié)核藥物治療是關(guān)鍵。有效的抗結(jié)核藥物治療方案需要根據(jù)患者既往的用藥史、結(jié)核分枝桿菌DNA耐藥基因檢測(cè)及結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)加藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果制定。結(jié)核病本身所致的BPF，由結(jié)核內(nèi)科專家組制定正規(guī)有效的抗結(jié)核藥物治療方案進(jìn)行正規(guī)化療，同時(shí)積極改善患者全身情況，定期繼續(xù)纖維支氣管鏡及胸部CT復(fù)查，待患者全身情況改善，氣道切緣處無(wú)病變，就及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，特別是耐藥患者，術(shù)后堅(jiān)持原方案足療程抗結(jié)核藥物治療，手術(shù)標(biāo)本進(jìn)行結(jié)核分枝桿菌DNA耐藥基因檢測(cè)及結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)加藥物敏感性試驗(yàn)，如果檢查結(jié)果與原方案明顯不合，結(jié)合抗結(jié)核藥物治療效果由結(jié)核內(nèi)科專家組及時(shí)進(jìn)行治療方案的調(diào)整，重新設(shè)計(jì)抗結(jié)核藥物治療的時(shí)間，并且及時(shí)進(jìn)行療效觀察。

術(shù)中特別注意：(1)在開胸后要及時(shí)徹底清除胸腔內(nèi)的膿性分泌物及增生肉芽及壞死物；(2)在分離粘連前，一定要用H2O2及溫生理鹽水反復(fù)沖洗局部殘腔，再用碳酸氫鈉注射液浸泡局部殘腔15 min，降低胸腔污染；(3)分離粘連后、切除病肺之前，需要再次用H2O2及溫生理鹽水反復(fù)沖洗局部殘腔，再用碳酸氫鈉注射液浸泡胸腔15 min，降低支氣管殘端污染的幾率；(4)進(jìn)行病肺切除處理，支氣管殘端用機(jī)械閉合處理(閉合氣管前后囑麻醉醫(yī)師盡可能吸盡患側(cè)氣道內(nèi)殘留的膿性分泌物)，氣管殘端保留0.5～1.0 cm，發(fā)育不全的肺裂用切割縫合器處理，切緣要求無(wú)結(jié)核病灶；(5)用NEOVEIL補(bǔ)片修補(bǔ)分離粘連時(shí)留下的肺破口及包埋氣管殘端；(6)術(shù)后加強(qiáng)咳嗽排痰及鼓肺訓(xùn)練，促進(jìn)殘肺快速?gòu)?fù)張，以覆蓋支氣管殘端，減少殘端瘺發(fā)生的概率；(7)全肺切除者建議用周圍胸膜縫合覆蓋主支氣管殘端，使之完全包埋進(jìn)縱隔內(nèi)，最終縱隔化。

針對(duì)結(jié)核手術(shù)后所致的BPF，首先放置胸腔閉式引流管，通暢引流，取引流液及纖維支氣管鏡檢查時(shí)的沖洗液要進(jìn)行普通細(xì)菌培養(yǎng)、結(jié)核分枝桿菌DNA耐藥基因檢測(cè)及結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)加藥物敏感性試驗(yàn)；同時(shí)積極改善患者全身情況，如糾正貧血及低蛋白血癥等；由結(jié)核內(nèi)科專家組根據(jù)患者既往用藥史，結(jié)核分枝桿菌DNA耐藥基因檢測(cè)及結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)加藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果制定合理有效的抗結(jié)核藥物治療方案進(jìn)行正規(guī)化療；如果有混合感染，還要根據(jù)普通細(xì)菌培養(yǎng)情況給予抗感染治療。經(jīng)過(guò)上述處理后，瘺口口徑<0.5 cm者多可以達(dá)到愈合。筆者認(rèn)為，肺結(jié)核本身及肺結(jié)核手術(shù)易發(fā)生支氣管胸膜瘺[7]，肺結(jié)核并發(fā)BPF的治療關(guān)鍵是要有強(qiáng)有力的抗結(jié)核藥物治療方案；在此基礎(chǔ)上，針對(duì)瘺口的大小需要采用不同的處理方式。先放置胸腔閉式引流管，通暢引流，改善全身情況，對(duì)于瘺口口徑<0.5 cm者，采用上述方式多可以閉合，本研究主要采用此種方式。有報(bào)道瘺口口徑<1.0 cm者都可采用非手術(shù)治療方式，引流加介入治療，如：纖維支氣管鏡下生物膠封堵瘺口、纖維支氣管鏡黏膜下注射硬化劑、纖維支氣管鏡下局部微波治療、纖維支氣管鏡下支架植入治療[8-9]等均有較好的效果。

非手術(shù)治療失敗或瘺口口徑>1.0 cm者均應(yīng)通暢引流，積極改善全身情況，只要無(wú)手術(shù)禁忌證，均應(yīng)積極準(zhǔn)備行再次手術(shù)治療，直接經(jīng)原手術(shù)切口進(jìn)胸探查處理，處理時(shí)注意[10]：(1)殘端游離至水腫部位以上，徹底修剪局部明顯水腫壞死組織，用4/0的Prolene線往返連續(xù)縫合，盡可能力量適中，不要產(chǎn)生切割；(2)殘端一定要加以覆蓋，針對(duì)覆蓋處理，首選周圍的胸膜組織，如周圍胸膜固定或明顯鈣化，則取肋間肌瓣，要注意肌瓣的血供[11]；也有采用大網(wǎng)膜作為覆蓋材料者[12],此方法雖然取材容易，血供豐富，能夠很快粘連包裹，能很好地對(duì)抗感染，但是需要開腹或打開膈肌，增加了腹腔繼發(fā)感染的幾率，故不建議首選；不建議選用心包覆蓋，因?yàn)榫植繗埱淮嬖诟腥荆赡芾^發(fā)心包腔的感染。

近年來(lái)對(duì)全肺切除術(shù)所致的BPF，有報(bào)道經(jīng)縱隔心包內(nèi)關(guān)閉支氣管殘端，這是一種比較理想的手術(shù)處理方式，可以避開感染的胸腔，閉合后的殘端與膿腔分開，有利于二次手術(shù)殘端的愈合。對(duì)于全身情況極差，胸腔感染嚴(yán)重，無(wú)法接受二次手術(shù)者，可先行置引流管進(jìn)行通暢引流；必要時(shí)行開窗引流術(shù)(縱隔固定后)，膿腔清潔后再行肌瓣填塞，缺點(diǎn)是需要進(jìn)行長(zhǎng)期換藥處理。

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(本文編輯：薛愛(ài)華)

The study of diagnosis and treatment of pulmonary tuberculosis complicated with bronchial pleural fistula

JIANGLiang-shuang,WUBang-gui,GONGSheng,ZHONGMing,JIAShuang,WANShao,ZHOUJun,YUEJi,LIXi,WUGui-hui.

DepartmentofThoracicSurgery,thePublicHealthClinicalCenterofChengdu,Chengdu610061,China

Correspondingauthor：JIANGLiang-shuang，Email：502830704@qq.com

Objective To investigate the diagnosis and treatment of pulmonary tuberculosis complicated with bronchial fistula. Methods The clinical data of 59 cases of pulmonary tuberculosis complicated with bronchial pleural fistula treated in our hospital from January 2008 to December 2015 were analyzed retrospectively.In 59 cases, 16 cases were post-surgical treatment, 43 cases were tuberculosis bronchial pleural fistula,in which had 19 cases of tuberculous destroyed lung (4 cases complicated with aspergillus infection), 14 cases of tuberculous pyopneumothorax and 10 cases of tuberculous destroyed lung with pyopneumothorax. All patients

anti-tuberculosis treatment. Drainage of pleural cavity were performed in 16 cases, operation were done in 2 cases. Forty-three cases were treated by surgical treatment in our hospital. Results Sixteen patients which received nonoperative treatment for 3 months were cured in 13 cases, repaired of fistul in 2 cases and lost to follow-up after refused surgery in 1 case. After repaired of fistul, 1 cases were cured and 1 case died of systemic failure in 51 days postoperatively. Forty-three cases of pulmonary tuberculosis complicated with bronchopleural fistula treated with surgical treatment；2 cases stopped taking the drugs in 6 months after operation and recurrence in 7 and 9 months after operation, two patients were healed in 3 months by, drainage and changing the regimen. No patients was observed recurrence in 57 patients during 1-8 years followed up. All the patients were given the anti-tuberculosis treatment (the longest up to 30 months). The patients with aspergillosis was given voriconazole 4-8 weeks after operation. Conclusion It has shown that the effectiveness of operations combined with standardized anti-TB drug treatment are good in Pulmonary tuberculosis complicated with bronchial pleural fistula.

Tuberculosis, pulmonary； Bronchial fistula； Empyema, tuberculous； Polypharmacy； Surgical procedures, operative

10.3969/j.issn.1000-6621.2017.09.005

610061 成都市公共衛(wèi)生臨床醫(yī)療中心胸外科(蔣良雙、吳邦貴、龔勝、鐘明、賈霜、萬(wàn)劭、周君)，結(jié)核科(岳冀、李曦、吳桂輝)

蔣良雙，Email：502830704@qq.com.

2017-07-17)