福建省精準扶貧醫療疊加保險政策實施

王汝成

福建省精準扶貧醫療疊加保險政策實施

王汝成

近日，福建省政府辦公廳下發了《關于福建省精準扶貧醫療疊加保險方案的通知》（閩政辦〔2017〕64號）。根據方案，福建省從7月1日起，對兩類人群“2016年已建檔立卡的農村貧困人口、新增建檔立卡的農村貧困人口”提供補助，即對屬于基本醫療保險支付范圍的門診特殊病種和住院醫療費用（以下簡稱“目錄內”醫療費用）予以補助、對13種疾病患者進行集中救助。

為因病致貧、因病返貧“開方下藥”

在全省范圍實施精準扶貧醫療疊加保險政策，福建省乃全國首例，旨在為建檔立卡農村貧困人口構建多層次醫療保障體系，進一步減輕他們的醫療費用負擔，使他們中的大病患者得到及時有效救治，有效緩解他們因病致貧、因病返貧問題，促進他們如期脫貧、穩定脫貧。

統計數據顯示，福建省2016年精準識別建檔立卡農村貧困人口共計67.86萬人，包括扶貧開發對象45.48萬人、省定扶貧標準下的低保對象22.38萬人。

新增建檔立卡農村貧困人口，是經省扶貧辦、民政廳嚴格按照有關規定確認、匯總后的新增扶貧開發對象和省定扶貧標準下的低保對象。

第一道補助

針對以上兩類農村貧困人口，福建省提出，其在省、市、縣、鄉四級定點醫療機構發生的“目錄內”醫療費用，在原有的基本醫療保險、大病保險和醫療救助的基礎上，另由精準扶貧醫療疊加保險對“目錄內”醫療費用予以補助。

本次補助采取雙上限控制的方法（兩種上限均不能超過）：補助上限，即按省、市、縣、鄉四級定點醫療機構分別不超過7%、11%、14%、15%的比例進行疊加報銷；報銷比例上限，即疊加后在省、市、縣、鄉四級定點醫療機構報銷比例不超過50%、70%、90%和95%。

例如：福州某貧困縣一扶貧開發對象是新農合參合人員，因患病在縣級醫院住院治療，總醫療費用為120000元，其中醫保目錄內費用為115000元。按現行新農合政策，縣級醫院報銷比例為75%（其中6萬元以上的費用報銷比例為40%）、起付線300元，報銷金額=（60000元-300元）*75%+（115000-60000）*40% =66775元；大病保險可報銷=（115000元-基本醫保報銷66775元-起付線20000元）*50%=14112.5元；目錄內醫療費用個人負擔部分醫療救助按70%予以救助，醫療補助（115000元-基本醫保報銷66775元-大病保險報銷14112.5元）*70% =23878.75元，超過封頂線20000元，醫療救助只能按20000元予以補助；基本醫療保險、大病保險加上醫療救助目錄內總的報銷比例達到87.728%。按照省里精準扶貧醫療疊加保險方案，在縣級醫院就醫可按14%給予疊加報銷，87.728% +14%=101.728%，超過第二條上限90%，所以該參合人員只可疊加2.272個百分點，疊加保險再給予補助2612.8元，目錄內報銷比例達到90%。

第二道補助

同時，對上述兩類農村貧困人口中患“兒童急性淋巴細胞白血病、兒童急性早幼粒細胞白血病、兒童先天性心臟病房間隔缺損、兒童先天性心臟病室間隔缺損、兒童先天性動脈導管未閉、兒童先天性肺動脈瓣狹窄、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌”等13種疾病的人群進行集中救治。其醫療費用，經基本醫療保險、大病保險、醫療救助和前述精準扶貧醫療疊加保險補償后，對個人負擔部分再補助90%。

例如：以原農村居民兒童先天性心臟病房間隔缺損定額救治政策為例，每例定額治療費用2.7萬元，新農合統籌基金、醫療救助分別按定額治療費用70%、20%分擔，患者僅承擔定額治療費用10%（2700元），經精準扶貧醫療疊加保險“第二道”補助2430元（2700元*90%），患者僅需自付270元，實際自付比例僅1%。

另外，以上兩類農村貧困人口的家庭醫生簽約服務費的個人繳費部分，也將由精準扶貧醫療疊加保險承擔。

精準扶貧醫療疊加保險政策從本月起執行至2020年底。保險資金由省級、設區市（含廈門）、縣級（含廈門）分別按照50%、25%和25%的比例分級承擔。在不使用原有醫保資金的基礎上，省級資金由財政資金、福彩公益金和社會捐贈資金等組成，為政府支持下的社會救助，將采取先預撥、后結算的方法進行撥付。

福建省醫保中心開展廉政警示教育活動

近日，在福建省醫保辦黨總支的統一安排下，福建省醫保中心組織全體黨員干部和入黨積極分子到榕城監獄參觀反腐倡廉警示教育基地，開展廉政教育主題活動，進一步增強黨員干部的廉潔自律意識，保持黨員干部先進性、純潔性。中心支部書記張勇同志帶領大家重溫入黨誓詞，強調要不忘初心，做到心中有黨、心中有民、心中有責、心中有戒。

參加本次教育活動的中心黨員干部集體觀看了廉潔警示教育宣傳欄《算算人生七筆賬》，參觀了警示教育專題圖片展覽，聽取了反腐倡廉主題講解，并通過實時監控大屏幕觀看了榕城監獄羈押改造場所現場畫面。警示教育宣傳片中一句句發自心靈深處的懺悔，圖片展上一個個慘痛的鮮活案例，羈押改造場所一幕幕真實的鐵窗生活，無不震撼了在場的黨員干部。習總書記提出要把權力關到制度的籠子里，權力是一把雙刃劍，樹立正確的權力觀可以維護正義公平，造福百姓，反之，扭曲的權力規則讓人誤入歧途，害人害己，預防腐敗犯罪，首先要從樹立正確的人生觀、權力觀做起。通過警示教育活動，全體黨員干部深刻認識到，一定要時刻保持清醒的頭腦，各方面嚴格要求自己，主動接受組織與群眾的監督，堅持崇廉拒腐,清白做人,干凈做事。

今年以來，福建省醫保中心黨支部以學習上級文件、開展批評與自我批評等多種形式在全中心、各黨小組開展廉政警示教育。通過廉政主題教育，進一步增強干部職工的法紀觀念，堅持把規矩和紀律挺在前面，不斷推進依法經辦，確保醫保經辦干部隊伍的清正廉潔。

（福建省醫保中心王汝成）

熱血送暖生命接力——福建省醫保中心積極組織參加無償獻血活動

7月4日，福建省醫保中心黨支部下發了《關于開展“熱血送溫暖、為生命接力”無償獻血活動的通知》，號召全體干部職工積極參加財政廳機關黨辦組織的無償獻血活動。生命離不開血液，輸血是搶救危重病人的一種特殊醫療措施。無償獻血最大限度保護獻血者和受血者的健康和安全，既是無私奉獻的體現，也是互救互助的方式。

中心黨支部為做好此次獻血活動進行了細致準備，負責此次活動的支委陳倫毅同志事先與紅十字會獻血服務科聯系，了解當前最緊缺的血型，以便有針對性的組織活動。不僅在中心微信工作群提醒大家獻血前應該注意的事項,例如：獻血前要適當休息，保證充足睡眠；獻血前一天及當天不服用藥物，也不可空腹獻血等等。同時與各科長密切聯系，確保將通知精神傳達到科室全體同志，參與獻血活動也將作為年度評優評先重要參考。中心18～55周歲（再次獻血者18～60周歲）身體健康的同志可自愿報名，各科室應保證至少有一名人員參加無償獻血，中心支部書記張勇同志帶頭報名參加。

鑒于報名參加無償獻血同志較多，紅十字會緊急調撥一輛獻血車停到福建省財政廳機關一樓上門服務。早上8點半，血站的工作人員熱情地接待了志愿者們，在護士的安排下大家排隊填寫了“無償獻血登記表”，由于這次來的志愿者大都不是第一次獻血，所以驗血、抽血等都非常順利地通過完成了，福建省醫保中心此次共有八名同志獻血共計2400毫升。

（福建省醫保中心王汝成）

福建省醫保辦主任詹積富赴南平開展醫保工作調研

7月13日至14日，福建省財政廳副廳長、福建省醫保辦主任詹積富一行赴南平市開展醫保工作調研，南平市委書記袁毅會見了詹積富一行，南平市常務副市長伍斌、南平市醫保局負責人林一雄、建甌市委書記丘毅、建甌市常務副市長王楊等陪同調研。

13日上午，詹積富一行赴房道鎮衛生院、小竹村衛生所實地察看，詳細了解工作情況；下午，詹積富在建甌市立醫院的座談會上聽取工作匯報后，肯定了建甌管理部在醫保支付方式改革工作上作出的努力與成績，并分享了三明市尤溪縣在醫改工作上的先進經驗。

14日上午，詹積富先后赴南平市第一醫院、南平市醫療保障基金管理中心與醫院方及南平市藥品配送企業召開座談會，聽取南平市第一醫院在醫保改革階段工作開展的情況，以及對醫保改革工作方面的建議；了解南平市配送企業的工作情況與存在的問題。他指出：當前，隨著醫改工作的深入，醫院應加強精細化管理，搞活機制，激勵醫務人員，同時與醫保部門保持緊密配合，加強“三醫”聯動，進一步推進相關工作；強調藥品配送工作是藥品聯合限價陽光采購工作中的重要一環，要求配送企業要加強與政府部門的溝通、配合，提升自身服務能力，加強對相關政策的學習，確保藥品配送工作順利開展，滿足人民群眾的用藥需求。

（南平市醫保中心）

醫保走進醫院服務貼近群眾——廈門市醫保駐第一醫院醫保服務站成立

7月3日上午，在廈門市第一醫院門診B區一樓最顯眼處，廈門市政府國桂榮副市長親自為廈門市第一醫院醫保服務站揭牌，這是廈門市首個駐點醫院的醫保服務站。廈門市醫保局和廈門市第一醫院主要領導均參加了揭牌儀式。

在二級以上公立醫療機構設立醫保服務站，是福建省醫藥、醫療、醫保三醫聯動改革的一項機制創新，也是更好服務廣大參保人員的便民舉措。醫保在醫院設立服務站后，一是便于參保人員在醫院就診時，能獲得即時的醫保政策、業務咨詢服務，幫助參保人員答疑解惑；二是部分醫保業務逐步下沉到服務站辦理；三是加強與駐點醫院的溝通協調，規范醫保基金運行和就診行為，共同做好參保人員的醫保服務工作。

醫保服務站設立后，醫保服務關口前移，能有效提升患者的就醫體驗，參保人員不用跑醫保經辦機構，也不用咨詢熱線電話，就能獲得面對面、零距離、高效率的醫保優質服務了。

（廈門市醫保中心）

龍巖市委書記林國耀一行蒞臨市醫保中心調研

7月7日上午，龍巖市委書記林國耀、副市長郭麗珍及市委辦、市政府辦、財政、衛計、人社、醫保局等部門負責人到龍巖市醫保中心調研。

林書記一行實地察看了社保辦事大廳窗口經辦服務、窗口設置及服務配套設施等情況，聽取了龍巖市醫保中心副主任郭迪關于醫保改革工作情況的匯報。林書記在座談會上對城鄉居民醫保信息整合、龍巖市社保卡就診一卡通、一站式結算、醫保智能審核、精準扶貧醫療疊加等工作給予充分肯定，并對下一步工作明確指示，要求認真抓好醫改和醫保工作，補齊醫療短板，努力改善就醫環境和提升服務能力，不斷提高群眾滿意率和獲得感。

林書記指出，龍巖市委、市政府高度重視深化醫改工作，醫保是民生工程，涉及千家萬戶、涉及基金量大面寬，要加強統籌協調，強化督查評估，重抓宣傳學習，形成推動醫改工作的強大合力。他強調醫改工作要認真總結提升，扎實構建基層醫療保障經辦服務體系，不斷推動醫改工作形成新成效，努力打造獨具龍巖特色的醫改工作品牌。

（龍巖市醫保中心）

莆田市簡化外購藥品和轉外就醫流程

7月20日起，莆田市進一步簡化醫保辦事流程。一是將職工醫保外購藥品由原來的定點醫院醫生申請→醫院醫保辦審核→醫保經辦機構審批，簡化為定點醫院醫生申請→醫院藥劑科復核→醫院領導審核即可。二是取消原職工醫保和城鄉居民醫保轉外就醫審批及備案登記事項，職工醫保參保人員在省內福、莆、寧、嵐4個醫保同城化地區就醫直接刷卡結算，省內非醫保同城化地區通過撥打熱線電話開通就醫直接刷卡結算；在省外就醫的參保人員憑報銷所需材料到莆田市醫保中心各窗口（包括各管理部窗口）就近辦理報銷手續。城鄉居民醫保參保人員在能直接刷卡的定點醫院就醫的可直接辦理刷卡結算，在不能直接刷卡的定點醫院就醫的憑報銷所需材料到市醫保中心各窗口（包括各管理部窗口）就近辦理報銷手續。

（莆田市醫保中心林智敏)