痛瀉要方治療便秘探究

張小波 周永學 閆曙光 曹頔

摘要：痛瀉要方是治療肝木克土所致腹瀉的經典方，但臨床運用并非只局限于“痛瀉”，根據中醫學異病同治的思想，也可用來治療肝脾不和所致便秘。本文結合現代研究，聯系臨床，對該方治療便秘的機制進行探討，以啟發思維，擴大其臨床使用范圍。

關鍵詞：痛瀉要方；肝木克土；痛瀉；便秘

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.09.031

中圖分類號：R272.957.4 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5304（2017）09-0116-02

Discussion on Tongxie Yaofang for Treatment of Constipation ZHANG Xiao-bo， ZHUO Yong-xue， YAN Shu-guang， CAO Di （Shaanxi University of Chinese Medicine， Xianyang 712046， China）

Abstract： Tongxie Yaofang is a classic formula in the treatment of diarrhea caused by liver wood restricts earth， but the clinical application is not confined to diarrhea with pain. According to TCM thought of treating different diseases with the same method， it can also be used for the treatment of constipation caused by liver and spleen discord. Combining modern study and linking clinic， this article discussed the mechanism of this formula for the treatment of constipation， with a purpose to inspire thought and expand its clinical application range.

Key words： Tongxie Yaofang； liver wood restricts earth； diarrhea with pain； constipation

目前臨床治療便秘的藥物主要包括各種瀉劑及促胃腸動力劑等，但長期使用刺激性瀉劑會引起藥物依賴、電解質紊亂等不良反應，且可能引起平滑肌萎縮和肌間神經叢損傷，加重便秘，引起瀉劑依賴性結腸。中醫治療便秘具有療效好、不良反應小等優勢。筆者臨床運用痛瀉要方治療便秘獲得較好效果，現介紹如下，以饗同道。

1 病因病機

中醫學認為，便秘主要與臟腑功能失調有關，其基本病機為大腸傳導失職。憂思多慮，脾傷氣結，或抑郁惱怒，肝氣郁滯，或少動久坐，氣機不暢，均可導致腑氣不暢，通降失常，糟粕內停不行，而成便秘。正如《金匱翼·便秘》云：“氣內滯，而物不行也。”特別是當今社會，隨著飲食結構和生活習慣的改變，由食積或腸道壅實所致的便秘較因情志導致的氣滯型便秘居多。便秘的主要病位在腸，而致病的根本在肝。肝主疏泄，為調暢氣機的樞紐，全身氣機依賴于肝的調節。若肝氣郁結，氣機不行，壅于大腸，導致腸道功能失司，糟粕不行。同時，肝病傳脾，脾失健運，津血化源不足，腸道失于濡潤，脾虛致使土不生金，肺失肅降，不能傳導下行，故而便秘。又本病往

通訊作者：周永學，E-mail：zhou8521@163.com

往遷延反復，病程日久，導致患者精神緊張，肝氣愈加郁滯。大便久積腸道又可致腹部脹痛，“痛則不通，通則不痛”，其間必有氣機阻滯，進一步影響大腸通泄，故可考慮從肝郁脾虛對便秘進行論治。

2 痛瀉要方分析

痛瀉要方方藥首見于《丹溪心法》，而其名稱出自吳昆《醫方考》[1]。該方由炒白術、炒白芍、炒陳皮、防風4味藥組成，具有補脾瀉肝的功用。方中白術補脾健運，以扶土抑木；白芍斂陰柔肝，又能緩急止痛；陳皮理氣醒脾而能調中；防風散肝舒脾以升清。諸藥合用，共奏瀉肝補脾、升清止瀉之效。歷代方書雖未直接提到痛瀉要方具有通便的作用，但從拆方分析來看，其兼具止瀉與通便的雙重功效。

白術有補氣健脾、燥濕利水、止汗安胎的功效。《本草通玄》言：“白術，補脾胃之藥……濁氣善降，而糟粕下輸。”通過健脾助運化之力，使腸腑健運，糟粕得以下行，故可治療脾虛失運的便秘。根據文獻報道，白術具有一定治療便秘的作用，尤以大劑量生白術為宜[2]。藥理研究表明，白術含有的蒼術醇、蒼術酮能促進胃排空，增進小腸推動功能[3]，而白術內酯類物質對大鼠胃腸運動有抑制作用[4]。由此說明白術對胃腸道具有雙向調節作用。

白芍，《名醫別錄》謂其能“去水氣，利膀胱大小腸”。其能養血斂肝，肝陰血充足，則能維持其疏泄功能正常，故有通便之效。臨床也有應用大劑量白芍治療便秘的報道[5]。此外，有研究表明白芍對腸平滑肌具有雙向調節作用，既可使豚鼠離體腸管收縮幅度加大，又能拮抗藥物引起的收縮[6]。

陳皮，味苦、辛，性溫散，《景岳全書》謂其“瀉脾胃痰濁、肺中滯氣、消食開胃、利水通便”，《本草綱目》載其能治“大便閉塞”。味辛能行，苦泄溫通，燥濕理氣醒脾，入脾胃經而能行氣導滯，故可用以治療腹脹、便秘等。張旭等[7]研究發現，陳皮提取物對在體小鼠胃腸動力具有促進作用。

防風為解表常用藥，具有祛風解表、勝濕止痛的功效。《日華子本草》言防風能“通利五臟關節”，因其味辛，能散肝舒脾，助肝之疏泄，使清陽得升，故而濁陰自降，出于下竅，則大便自通。研究表明，防風水煎劑對小鼠離體腸管平滑肌具有促進作用，又能通過與腎上腺素能α受體、M受體作用抑制小鼠小腸推進和胃排空作用[8]。

臨床上，該方除了在腸易激綜合征、慢性結腸炎、潰瘍性結腸炎等腹瀉型疾病的應用，在便秘中的應用也非常廣泛。如陳培瓊等[9]運用痛瀉要方加減與大黃膠囊對照治療習慣性便秘，結果兩者治療有效率分別為40%和10%。賈樹信等[10]用痛瀉要方治療結腸脾曲綜合征及便秘。另外，該方對小鼠胃腸運動有不同影響，具有雙向調節作用，對小鼠腹瀉模型、新斯的明致小鼠小腸推進功能亢進均有一定抑制作用；對小鼠便秘模型導致的小腸推進功能抑制有一定促進作用[11]。對番瀉葉灌胃造成的小鼠應激腹瀉模型具有抗腹瀉和抗應激作用[12]。這些研究都為痛瀉要方治療便秘提供了有力支撐。

3 典型病例

患者，男，34歲，2014年7月15日就診。患者1個月前與人爭吵，次日覺胸悶心煩，腹脹，納差，大便3 日未解，曾予酵母片、開露塞等藥物治療，癥狀有所緩解，后每因情志不暢而發作。刻診：胸悶，腹脹噯氣，厭食，腹痛便不得解，舌苔薄膩，脈濡。證屬肝旺脾虛，運化失司。予痛瀉要方加減：麩炒白術15 g，麩炒白芍10 g，炒陳皮8 g，防風8 g，桔梗6 g，枳殼10 g，并以姜、棗作引。每日1劑，水煎服。服藥3劑后，患者諸癥減輕，唯納差，時感腹脹。遂以逍遙丸善后，輔以言語開導，隨訪1個月未再復發。

按：本案患者于情志不舒后發病，乃肝氣不舒，橫逆犯脾胃，致氣機上逆而噯氣腹脹，納差厭食。經云“亢則害，承乃制”。肝旺脾虛，肝氣有余而乘所勝之脾，脾失健運，津血生化不足，腸道失潤，加之脾虛及肺，土不生金，肺失斡旋之力不能傳導下行，故而便秘；又肝氣不舒，氣機阻滯，通降失常，疏泄傳導失職，糟粕不行，而加重便秘。故考慮從肝脾論治，以痛瀉要方疏肝解郁健脾，肝氣得疏，脾氣得健，則能為胃行其津液，而腸道得潤。加桔梗提壺揭蓋，枳殼行氣寬腸，升降相伍，腑氣得降，故治之得效。

4 小結

傳統中醫理論與現代藥理研究都表明，痛瀉要方及其中的單味藥均具有雙向調節胃腸運動的作用，既可治肝木克土所致的腹瀉又能治療肝旺脾虛型便秘。此點體現了中醫學異病同治的思想，為擴大經典方劑的應用提供了有效的思路。筆者認為，該方名雖含“痛瀉”二字，但并非有痛有瀉才能用，只要符合肝旺脾虛病機，泄瀉與便秘均可使用。治療便秘時可將麩炒白術換成生白術，并加大白術用量，因麩炒白術側重于健脾止瀉，而生白術健脾通便之力更彰。便秘是臨床常見病，而痛瀉要方針對當今社會壓力大及便秘的病機有的放矢，甚為適用，且能避免大多數通便藥物引起不良反應的弊端。

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（收稿日期：2016-07-22；編輯：梅智勝）