糖尿病患者胃腸手術(shù)的觀察與臨床護(hù)理要點研究

徐麗娜

[摘要] 目的 研究糖尿病患者胃腸手術(shù)的觀察與臨床護(hù)理要點。方法 從該院于2014年10月—2015年10月間收治的糖尿病胃腸手術(shù)患者中，選擇78例作為該研究對象。并通過電腦隨機(jī)的方式，將該研究納入的研究對象78例隨機(jī)劃分為兩組，每組患者病例數(shù)等同。其中常規(guī)組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，研究組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)之上，應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)，對比分析兩組患者護(hù)理滿意度、血糖水平、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 研究組患者總護(hù)理滿意度明顯高于常規(guī)組（97.43% VS 82.05%），組間護(hù)理滿意度結(jié)果比較，發(fā)現(xiàn)差異有統(tǒng)計學(xué)意義意義（P<0.05）。研究組12 h、24 h以及48 h血糖水平控制結(jié)果明顯優(yōu)于常規(guī)組，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組（5.12% VS 20.51%），組間結(jié)果經(jīng)臨床檢驗，結(jié)果發(fā)現(xiàn)差異統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 通過實施有效的護(hù)理干預(yù)，對患者血糖改善提供了強(qiáng)大的助力，護(hù)理滿意度高，并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床進(jìn)一步實踐應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 胃腸手術(shù)；糖尿病；護(hù)理方法

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）05（a）-0151-02

糖尿病是臨床一種多發(fā)病、常見病，對人群健康有著較大的危害[1]。胃腸疾病在臨床消化道疾病中比較常見，糖尿病與胃腸疾病好發(fā)于老年人群中。臨床治療胃腸疾病患者，通常以手術(shù)為主，兩病進(jìn)行手術(shù)治療，若是沒有高效的護(hù)理措施作為保障，則必然會大大影響到手術(shù)治療效果，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的可能性也會因此而逐漸增大，尤其是老年患者，因為高齡、機(jī)體抵抗力若、恢復(fù)力較差，更加容易引起較大的手術(shù)風(fēng)[2]。基于此，針對糖尿病并胃腸手術(shù)患者，配以相應(yīng)的圍術(shù)期護(hù)理措施，意義重大。該研究2014年10月—2015年10月間從該院選擇78例糖尿病并胃腸手術(shù)患者為實驗對象，著重探討糖尿病患者胃腸手術(shù)的觀察與臨床護(hù)理要點，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究總共選擇78例糖尿病并胃腸疾病患者，在簽署知情同意書的情況下，參與該研究。參照WHO中所提出的有關(guān)于糖尿病診斷分級標(biāo)準(zhǔn)予以確診，經(jīng)病理檢查診斷為胃腸疾病。通過電腦隨機(jī)的方式，將收治的78例患者隨機(jī)劃分為兩組，兩組患者各自占據(jù)39例。其中研究組中有21例男性研究對象，有18例女性研究對象，年齡45～78歲，平均（61.22±2.24）歲，病程2～18年，平均（9.6±3.3）年；常規(guī)組有23例男性研究對象，有16例女性研究對象，年齡46～77歲，平均（61.32±2.34）歲，病程2～17年，平均（9.1±3.4）年。分析兩組患者基礎(chǔ)信息，結(jié)果發(fā)現(xiàn)無差異統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

住院期間，為常規(guī)組患者提供常規(guī)護(hù)理措施，保證患者病房環(huán)境的整潔，定時為患者更換床單，確保患者室內(nèi)適宜濕度和溫度，為患者提供用藥指導(dǎo)、胃腸減壓等護(hù)理內(nèi)容。研究組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)之上，應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：①心理干預(yù)。因為患者對疾病的認(rèn)識不足，加上患者對手術(shù)治療效果的擔(dān)憂以及害怕傷口疼痛的影響，容易導(dǎo)致血糖波動幅度過大，加上手術(shù)治療存在一定的風(fēng)險，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的可能性較大，故而護(hù)理期間，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)針對患者心理特點，主動與患者進(jìn)行交流，為患者提供情感支持和鼓勵，以此來緩解患者擔(dān)憂和害怕等負(fù)面心理，對患者情緒進(jìn)行穩(wěn)定，讓患者以最佳身心狀態(tài)來接受手術(shù)治療，降低患者心理壓力，幫助患者樹立治愈疾病的信心。②用藥護(hù)理。糖尿病胃腸手術(shù)患者，因為手術(shù)引起的應(yīng)激反應(yīng)，會導(dǎo)致患者血糖水平出現(xiàn)過大的波動，故而在完成手術(shù)之后，按照患者具體病情，為患者使用適量的胰島素，進(jìn)行注射治療，將患者血糖水平合理控制在與手術(shù)要求相符的范圍之內(nèi)。在手術(shù)實施之后的第四日，將胰島素注射方式改為經(jīng)皮下注射。密切留意患者應(yīng)用胰島素之后的體征變化，對用藥量進(jìn)行合理調(diào)整，盡量確保患者手術(shù)治療的效果。③泌尿道護(hù)理。手術(shù)前，針對胃腸手術(shù)患者，通常都會留置導(dǎo)尿管，術(shù)后等到患者意識清楚以及病情得到緩解之后，才會將導(dǎo)尿管拔出。留置尿管的過程中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)為患者嚴(yán)格消毒尿道，并在尿道口覆蓋消毒棉墊，避免術(shù)后發(fā)生感染。④血糖監(jiān)測。患者入院后需檢測血糖，保證患者血糖水平范圍在6.7～11.0 mmol/L之內(nèi)，如果血糖水平>11.0 mmol/L，則應(yīng)當(dāng)為患者提供降血糖治療，待到血糖控制結(jié)果與手術(shù)要求相符，即可行手術(shù)治療，這樣便可避免低血糖。術(shù)中護(hù)理人員必須留意患者血糖變化，保證血糖范圍在6.7～11.0 mmol/L之內(nèi)，若血糖水平<5.5 mmol/L，則為患者應(yīng)用5%葡萄糖溶液，以靜脈滴注的方式給藥。術(shù)后必須要加強(qiáng)管理患者血糖，通過飲食干預(yù)、運(yùn)動治療以及胰島素注射治療等方式，對血糖進(jìn)行合理控制，避免低血糖、酸中毒以及酮癥等不良反應(yīng)。⑤飲食干預(yù)：術(shù)后等到患者胃腸功能反應(yīng)之后才可進(jìn)食，按照患者術(shù)后康復(fù)情況，由護(hù)理人員為患者制定個性化的膳食方案，對血糖水平進(jìn)行嚴(yán)格控制，若癥狀較為嚴(yán)重，引起低蛋白血癥或是貧血等，可在患者飲食計劃中，增加碳水化合物以及蛋白質(zhì)的攝入量。

1.3 觀察指標(biāo)

對比分析兩組患者護(hù)理滿意度、血糖水平、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以（x±s）表示，組間比較應(yīng)用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較應(yīng)用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比分析兩組血糖值

研究組患者經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，12、24 h以及48 h血糖水平值均明顯低于常規(guī)組，組間結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 護(hù)理滿意度

研究組患者對護(hù)理的滿意度達(dá)到了97.43%；常規(guī)組患者對護(hù)理的滿意度達(dá)到了82.05%；組間結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。endprint

2.3 并發(fā)癥

經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后的研究組，并發(fā)癥發(fā)生2例，發(fā)生率為5.12%；經(jīng)過常規(guī)護(hù)理后的常規(guī)組，并發(fā)癥發(fā)生8例，發(fā)生率為20.51%；組間結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

近2年來，糖尿病發(fā)生率隨著人們生活質(zhì)量的提升有明顯升高趨勢，特別是高齡患者[3]。糖尿病的發(fā)生容易改變患者病理生理變化，降低患者機(jī)體抵抗能力以及抗感染的能力，而糖尿病并胃腸手術(shù)患者，由于糖尿病的影響，而使得患者纖維細(xì)胞功能逐步衰減，術(shù)后傷口抵抗能力減弱，影響愈合[4]。圍術(shù)期間通過綜合護(hù)理干預(yù)，為患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)、心理干預(yù)、血糖監(jiān)測、用藥護(hù)理以及泌尿道護(hù)理等，旨在將患者血糖控制在合理范圍之內(nèi)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

糖尿病患者對手術(shù)耐受性較差，加上手術(shù)風(fēng)險以及各種應(yīng)激反應(yīng)，使血糖值增加，延緩傷口愈合時間[5]。術(shù)后在未排氣的情況下需禁食，容易導(dǎo)致血糖發(fā)生過大的波動，而血糖過高會形成胃腸道黏膜蛋白，對胃腸功能恢復(fù)有一定的影響[6]。故而在整個圍術(shù)期間，配以相應(yīng)的護(hù)理措施，意義重大[7]。護(hù)理期間，尊重、關(guān)心、鼓勵患者，貫徹落實每一個護(hù)理細(xì)節(jié)，并從心理著手，消除患者顧慮，幫助患者提升對治愈的信心。

從該研究結(jié)果中可知，研究組患者血糖值、并發(fā)癥發(fā)生率以及對護(hù)理的滿意度等各項指標(biāo)，均明顯優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）。由此可知，此種護(hù)理方法切實有效，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用。

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