經皮腎鏡取石術治療腎結石合并糖尿病患者的圍手術期綜合護理分析

[摘要] 目的 探究經皮腎鏡取石術治療腎結石合并糖尿病患者的圍手術期綜合護理效果。方法 選擇該院2015年1月—2016年6月收治的腎結石合并糖尿病患者40例，根據隨機數字表法將所有患者分為兩組，每組各20例。給予對照組患者常規護理干預，予以觀察組綜合護理干預，比較兩組手術指標、并發癥及護理滿意度。 結果 對照組并發癥發生率高于觀察組，但兩組并發癥發生率相比，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組相比，對照組患者手術出血量、首次下床活動時間均高于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05）。與觀察組相比，對照組患者護理滿意度明顯較低，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對皮腎鏡取石術治療腎結石合并糖尿病患者圍術期實施綜合護理干預可有效提高護理滿意度，降低并發癥發生率，減少術中出血量，改善患者預后。

[關鍵詞] 經皮腎鏡取石術；腎結石合并糖尿病；圍手術期綜合護理

[中圖分類號] R692.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）05（a）-0133-02

腎結石是常見泌尿系統疾病之一，誘發疾病的因素有很多，包括代謝性因素、飲食因素、感染性因素、環境因素及遺傳性因素等，降低患者的生活質量[1-2]。目前臨通常使用經皮腎鏡取石術治療，且取得較好的療效，但術后仍會有感染、出血等相關并發癥發生[3-4]。故該研究選擇該院2015年1月—2016年6月收治的腎結石合并糖尿病患者40例為研究對象，分組實施常規護理干預和綜合護理干預，比較兩組應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的腎結石合并糖尿病患者40例，其中選擇舊院區20例患者組成對照組，男9例，女11例；年齡37～66歲，平均年齡（50.30±4.61）歲；病程1～9個月，平均病程（4.14±1.81）月。另選擇新院區20例患者組成觀察組，男12例，女8例；年齡38～65歲，平均年齡（50.26±4.69）歲；病程1～8個月，平均病程（4.12±1.78）月。納入標準：無精神疾病，無語言溝通障礙。排除標準：合并嚴重心、肺、肝等器官疾病；治療依從性較差。統計學比較兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可對比性。

1.2 方法

兩組患者均予以經皮腎鏡取石術治療，給予對照組患者常規護理干預：①術前對患者各項生理指標進行檢查，進行逆行尿路造影檢查，查看結石的位置、數量及大小，給予降糖藥物治療；對其體位進行訓練，提高患者耐受力；術前常規禁食8 h，禁飲4 h。②術后密切尿管中尿液的顏色和尿量，定期使用碘伏進行消毒護理，預防出現尿管堵塞引起尿液反流，引發感染；根據患者的情況對其飲食進行調整，禁忌辛辣等刺激性食物；指導患者臥床休息，根據其實際情況指導其進行功能鍛煉。加強對腎造瘺管固定，預防脫落，確保管道通常，避免出現逆流，引起感染；加強切口處消毒、護理，減少并發癥發生率。觀察組患者實施綜合護理干預：①術前根據患者血壓和血糖情況制定三餐飲食，向其介紹疾病的相關知識及主要治療方法，為患者解答心中疑惑，對心理存在障礙的患者進行相應的心理疏導，使其保持心情放松，從而減少血壓的波動；給予患者抗生素使用，提醒其每天飲水量不低于2 L，增加尿路沖洗。給予患者降血糖藥物服用，術前前1 d停藥；提醒患者保證睡眠充足，確保皮膚保持清潔。術前對患者行腹部X線檢查，確定結石的形狀大小位置。準備好血漿，做好皮試等準備工作。②術中指導患者調整體位，取截石位置入導尿管；調整灌注液流量和溫度，避免出現溫度過低從而引起患者體溫下降；避免流量過大引起水中毒，增加手術難度。③術后加強皮膚進行消毒處理，定期更換敷料，保持切口周圍皮膚清潔、干燥，發現異常情況，及時進行相應處理；將腎造瘺管固定好，提醒患者活動時避免管道彎曲、受壓及脫落，定期更換引流袋；每天使用碘伏溶液對尿道管外口進行消毒護理，教會患者觀察尿管和腎造瘺管內液體顏色及預防液體反流，發現異常及時告知醫師進行相應的處理，有效的減少并發癥的發生，促進傷口愈合。及時對患者四肢做被動或主動功能鍛煉，預防靜脈血栓形成。④向患者講解血糖監測、合理飲食的重要性，給予患者胰島素注射液靜脈滴注，降低血糖，密切監測患者血糖變化情況。術后早期給予患者清蘿卜湯服用，促進其腸胃蠕動，后期給予易消化的碳水化合物使用，加快傷口愈合速度，多食用高纖維食物，預防便秘。對患者皮膚每天定時擦拭、翻身，預防壓瘡發生。⑤指導患者餐后適當的行走運動，從而有效控制血糖；出院前對患者置留管的相關健康宣教，定期到院復查，注意飲食健康。

1.3 觀察指標

①觀察記錄兩組患者術后出現感染、出血、發熱等并發癥發生情況。②觀察記錄兩組患者手術情況，包括手術出血量、手術時間及首次下床活動時間。③向患者發放由該院自制的護理滿意度調查表對兩組患者護理滿意度進行調查，滿分為100分，其中滿意：>89分；比較滿意：75～89分；相對滿意：65～74分；不滿意：<65分；護理總滿意度為滿意率、比較滿意率和相對滿意率之和。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件處理數據，護理滿意度和并發癥發生率計數資料以百分數和例數表示，手術情況組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 并發癥發生率

對照組并發癥發生率高于觀察組，但兩組并發癥發生率相比，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 手術情況

兩組相比，對照組患者手術出血量、首次下床活動時間均高于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05）。手術時間相比，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3 護理滿意度endprint

與觀察組相比，對照組患者護理滿意度明顯較低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

經皮腎鏡取石術對治療腎結石合并糖尿病雖取得較好的療效，但圍手術期潛在一定的風險，在此過程中給予患者充分的護理干預，可有效提高治療效果[5-6]。該研究結果顯示，對照組患者手術出血量、首次下床活動時間均差于觀察組，對照組患者護理滿意度明顯較低，對照組并發癥發生率（30%）高于觀察組（10%），表明綜合護理干預可有效的降低并發癥發生率，改善手術情況，提高護理滿意度。分析原因在于因疾病易導致患者出現焦慮、恐懼等不良心理，從而導致血壓升高，促進病情發展。術前通過對患者講解疾病的相關知識及治療的安全性和成功案例，消除患者不良心理，提高患者護理滿意度，從而提高治療配合度。術前對患者飲食指導，督促其按時服用降壓、降血糖藥物，從而降低手術治療難度。術前提前準備好相關手術工作事宜，保證手術質量。術中護理人員配合醫師工作，提高手術效率[7]。術后向患者講解相關置留管的注意事項，并定時對其進行消毒清潔，避免發生感染。密切觀察置留管內顏色及有無出現反流的情況，根據情況及時進行相應的處理，確保切口處皮膚干燥、清潔，定期對其進行消毒，定期更換切口處敷料；并給予患者適量的抗生素服用，從而有效的減少并發癥的發生，促進傷口愈合。患者住院期間護理人員按時對患者血糖進行測量，及時掌握血糖的情況，從而有效控制病情的發展，術后對其飲食進行指導，指導其多食用高纖維食物，促進腸道蠕動，嚴格控制血糖，從而提高治療效果[8]。指導患者家屬活動患者四肢，避免靜脈血栓的形成，從而降低治療效果。患者出院前，對其家屬和本人進行健康宣教，如何自我護理相關置留管，并提醒其定期到院復查，從而避免疾病再次復發。

綜上所述，對經皮腎鏡取石術治療腎結石合并糖尿病患者圍術期實施綜合護理干預可有效的提高護理滿意度，降低并發癥發生率，減少術中出血量，改善患者預后。

[參考文獻]

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