二甲雙胍治療精神分裂癥合并2型糖尿病的療效及安全性對比

劉昌靈

[摘要] 目的 探討二甲雙胍治療精神分裂癥合并2型糖尿病的臨床療效及安全性。方法 選取2012—2016年收治的178例精神分裂癥合并糖尿病患者，隨機分為研究組和對照組，分別用二甲雙胍和格列齊特治療，觀察分析兩組患者血糖等指標變化，以及不良反應發生情況。結果 治療后，兩組空腹血糖、糖化血紅蛋白降低；研究組體重、體質量指數（BMI）、血脂相比對照組有改善；兩組未出現嚴重不良反應。結論 精神分裂癥合并2型糖尿病患者治療中，使用二甲雙胍治療，對血糖、血脂、糖化血紅蛋白、體重、體質量指數都有很好的改善作用，而且未見明顯不良反應。

[關鍵詞] 二甲雙胍；精神分裂癥；2型糖尿病；療效；安全性

[中圖分類號] R749.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）05（a）-0071-03

Curative Efficacy and Safety Comparison of Metformin in the Treatment of Schizophrenia Combined with Type 2 Diabetes Mellitus

LIU Chang-ling

Qujing City No.3 Peoples Hospital， Qujing， Yunnan Province， 655000 China

[Abstract] Objective This paper tries to discuss the clinical efficacy and safety of metformin in the treatment of schizophrenia combined with type 2 diabetes. Methods 178 patients with schizophrenic and type 2 diabetes mellitus from 2012 to 2016 were selected and randomly divided into the research group and the control group， and the changes in blood sugar and other indicators inboth groups were observed. Results Fasting blood sugar and glycosylated hemoglobin decreased after treatment in both groups， The weight， body mass index （BMI） and lipids were improved of the research group compared with the control group， and severe adverse reactions have not occurred in both groups. Conclusion Metformin can effectively improve the blood sugar， lipid， glycosylated hemoglobin， weight， body mass index of patients with schizophrenia combined with type 2 diabetes mellitus and there is no adverse reaction.

[Key words] Metformin； Schizophrenia； Type 2 diabetes mellitus； Curative effect； Security

糖尿病是一組常見多發的以高血糖為特征的慢性代謝性疾病。近年來有報道精神分裂癥患者中糖尿病發病率明顯高于普通人群，達15%[1]；而且有研究發現精神分裂癥與糖尿病可能共同作用于大腦的同一部位，與11號染色體相關[2]。如何治療和預防精神分裂癥患者的糖尿病是精神病醫院面臨的難點和熱點，2012—2016年該研究用二甲雙胍和格列齊特進行對照研究，對比分析臨床療效和安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院住院，符合ICD-10精神分裂癥和2型糖尿病診斷標準的患者178例，且排除心肝腎等重大軀體疾病史和由軀體疾病引起的血糖升高。178例患者使用抗精神病藥控制精神癥狀，病情穩定，無興奮沖動拒食不配合治療等情況。178例患者年齡為28～71歲，平均48.2歲，40歲以下3例（1.7%），40～50歲51例（28.7%），50～60歲例（39.3%），60～70歲例（25.8%），70歲以上8例（4.5%）；男性95例，女性83例；糖尿病病程：≤1年26例（14.6%），1～5年67例（37.6%），5～10年60例（33.7%），≥10年25例（14%）；精神分裂癥病程：≤5年12例（6.7%），5～10年58例（32.6%），10～20年65例（36.5%），≥20年43例（24.2%）。

1.2 方法

將178例患者隨機分為研究組（90例）和對照組（88例），分別用二甲雙胍和格列齊特降血糖治療，研究組用二甲雙胍治療（二甲雙胍腸溶片，0.5 g×45片，國藥準字H20044070），劑量為1～1.5 g/d，分2～3次口服；對照組用格列齊特治療（80 mg×48片，國藥準字H51023798），劑量為80～320 mg/d，分2～3次口服。兩組都單一用降糖藥，不合并胰島素以及其他降糖藥（包括中藥和中成藥）。同時一般治療和行為干預方面，兩組都給予健康教育、飲食控制、督促運動等方法，并監測血糖水平。于治療前和治療12周后，測量身高、體重、腰圍，計算體質量指數（BMI），測空腹血糖、糖化血紅蛋白、血脂等，進行對比研究分析。endprint

1.3 統計方法

運用SPSS 13.0統計學軟件進行統計分析。計量資料（x±s）用t檢驗，計數資料[n（%）]用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果對比

治療前后兩組患者體重、血糖、血脂、糖化血紅蛋白比較：兩組患者治療前后血糖、糖化血紅蛋白均有顯著性下降，差異有統計學意義（P<0.05）；而研究組體重、血脂改善比治療前差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 不良反應對比分析

該研究中，兩組均未見低血糖等嚴重不良反應，研究組有7例（7.78%）、對照組有5例（5.68%）出現胃腸道不適，程度為輕中度，能夠耐受，未中斷治療；監測肝腎功能、心電圖、血常規未見異常。兩組不良反應對比差異無統計學意義（χ2=0.366，P=0.817 >0.05）。見表2。

3 結論

二甲雙胍和格列齊特對精神分裂癥合并2型糖尿病的空腹血糖、糖化血紅蛋白都有很好的療效，且不良反應輕微，患者易接受。二甲雙胍對體重、體質量指數（BMI）、血脂也有改善作用，與報道相仿[3]。

該研究中178例患者服用抗精神病藥物不相同，各藥物對血糖和代謝的影響不一致。另外觀察3個月后有多數患者出院，未能觀察6個月甚至更長。還有未用安慰組進行對照研究。

4 討論

糖尿病已成為當前我國非傳染性慢性疾病中第3位主要疾病（次于心血管疾病、腫瘤），是嚴重威脅我國人民健康的常見病多發病，給國民經濟帶來沉重負擔，嚴重影響社會經濟的發展。其發病增長之速，涉及人群之廣，消耗衛生資源之大，造成殘疾、死亡之多已達觸目驚心的地步，預防和控制糖尿病是我國亟待解決的重大衛生問題。精神分裂癥是一種常見的病因尚未完全闡明的精神病，需長期服用抗精神病藥物治療，而抗精神病藥物具有阻斷多巴胺中腦-結節漏斗通路的D2受體，影響代謝和內分泌的作用，易并發糖尿病、代謝綜合征等。尤其是非經典抗精神病藥物，越來越多的臨床研究發現其不良反應與代謝綜合征相關[4]。長期住院精神分裂癥患者合并2型糖尿病發病率較普通人群高，如何治療和預防是精神病院面臨的難題。以往的研究發現，2型糖尿病的發生發展與血脂有密切關系[5]，BMI較高的更容易發生2型糖尿病[6]。

二甲雙胍主要作用機制是“胰外降糖”作用，通過抑制腸道吸收葡萄糖、增加外周組織對葡萄糖的利用、增強胰島素的敏感性等機制控制血糖，還能夠對血脂有改善作用。格列齊特是磺脲類降糖藥，通過刺激胰島分泌發揮作用，對血脂、體重等無作用。理論上二甲雙胍主要不良反應為胃腸道反應，包括惡心、胃部不適、腹瀉等；嚴重不良反應有低血糖、乳酸酸中毒等；格列齊特不應反應有惡心、嘔吐、上腹痛、便秘、腹瀉、紅斑、蕁麻疹、血小板減少、粒細胞減少、貧血等，嚴重不良反應有低血糖，有報道格列齊特最易引起低血糖[7]。該研究發現二甲雙胍和格列齊特都未見低血糖等嚴重不良反應。

綜上所述，在精神分裂癥合并2型糖尿病患者治療中，二甲雙胍比格列齊特優勢明顯，尤其存在體重血脂異常等代謝綜合征情況時，更適宜，而且未見明顯不良反應，耐受性好，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 高玉軍，黃春艷，萬為滔.慢性住院精神分裂癥患者糖尿病患病率及易患因素的探討[J].中外醫學研究，2015，13（3）：121.

[2] 李培軒，徐進，尹繼續，等.住院精神分裂癥患者糖尿病患病率及相關因素分析[J].精神醫學雜志，2007，20（10）：365-366.

[3] 喻慧.精神分裂癥合并2型糖尿病患者使用二甲雙胍療效評估[J].大家健康，2014，8（22）：176.

[4] 雷光文，衡愛萍，齊琳，等.第2代抗精神病藥對糖、血脂和載脂蛋白的影響[J].中國誤診學雜志，2004（4）：1665.

[5] 董德翠.吡格列酮與二甲雙胍治療2型糖尿病的療效及安全性對比[J].山東醫藥，2010，50（25）：74-75.

[6] 周鵬，金曉霞，王雪花，等.西格列汀及西格列汀與二甲雙胍聯合治療2型糖尿病的臨床分析[J].臨床內科雜志，2012，29（10）：676-678.

[7] 靳婷.低血糖是格列齊特最易引發的不良反應[J].首都醫藥，2006（9）：34.endprint