常規西藥、升陽益胃湯治療脾虛兼證型2型糖尿病的臨床對照

徐興強

[摘要] 目的 比較常規西藥、升陽益胃湯治療脾虛兼證型2型糖尿病的臨床效果。方法 抽取該院2015年2月—2017年2月收治的脾虛兼證2型糖尿病胃輕癱患者82例為研究對象，以臨床用藥方式分組：西醫組41例主要采用西藥多潘立酮、治療，中醫組41例采用中藥升陽益胃湯治療，比較兩組治療效果。結果 ①中醫組治療后FPG（7.38±1.24）mmol/L、2 hPG（8.94±2.77）mmol/L、HbA1c（7.25±1.07）%顯著低于西醫組（9.93±1.75）mmol/L、（11.35±3.62）mmol/L、（9.42±1.26）%（P<0.05）；②中醫組治療后癥狀總積分（3.26±0.53）分顯著低于對照組（4.77±0.84）分（P<0.05）；③中醫組治療總有效率95.12%顯著高于西醫組78.05%（P<0.05）。結論 相較于常規西藥，升陽益胃湯在脾虛兼證2型糖尿病胃輕癱治療中效果更佳，值得推廣。

[關鍵詞] 2型糖尿病胃輕癱；脾虛兼證；升陽益胃湯；多潘立酮；二甲雙胍

[中圖分類號] R59 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）05（a）-0063-02

糖尿病合并癥較多，胃輕癱是最為常見的一種，患者發病后會出現胃腸動力障礙癥狀，具體表現為食后飽脹、惡心嘔吐、腹瀉等[1]。西醫治療2型糖尿病胃輕癱多采用促胃動力藥，但毒副作用較多，且停藥后極容易出現復發情況，整體療效差強人意[2]。近年來，祖國醫學的作用受到越來越多學者重視，中醫藥在脾虛兼證2型糖尿病胃輕癱治療中取得重大進展。為了比較西藥多潘立酮、中藥升陽益胃湯的治療效果，該次抽取2015年2月—2017年2月收治的82例脾虛兼證2型糖尿病胃輕癱患者進行觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的82例脾虛兼證糖尿病胃輕癱患者為研究對象，根據患者采用的治療方案對其進行分組：采用多潘立酮治療的西醫組中，男性24例，女性17例，年齡45～78歲，平均（61.8±14.6）歲，糖尿病病程1～14年，平均（7.8±5.3）年，胃輕癱病程1～6個月，平均（3.2±1.6）個月；采用升陽益胃湯治療的中醫組中，男性23例，女性18例，年齡44～79歲，平均（62.3±14.3）歲，糖尿病病程2～15年，平均（8.2±5.1）年，胃輕癱病程2～7個月，平均（3.6±1.4）個月。兩組基線資料差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：①符合《內科疾病診斷標準》[3]中2型糖尿病胃輕癱診斷標準及《中醫虛證辨證參考標準》[4]中脾虛兼證診斷標準；②經B超、胃腸透視檢查證實胃排空延遲；③知情同意；④基線資料齊全。排除標準：①合并有嚴重器質性疾病；②合并有消化系統疾病；③合并有感染性疾病；④存在胃部手術史；⑤存在精神病史；⑥過敏體質；⑦近期內服用過影響胃腸動力的藥物。

1.2 方法

醫師給予所有患者降糖治療，即口服0.5 g/次二甲雙胍，2次/d。西醫組：醫師給予患者10 mg/次多潘立酮口服治療，3次/d。中醫組：醫師給予患者升陽益胃湯治療，基本處方為：白術15 g，黨參35 g，黃芪60 g，茯苓12 g，半夏、澤瀉、陳皮、獨活、柴胡各10 g，黃連3 g。隨證加減：針對早飽者，加中藥神曲、雞內金各10 g；針對腹脹者，加郁金、木香各10 g；針對惡心嘔吐者，加枳實、竹茹各10 g。用水煎煮上述諸藥至400 mL，取汁服用，1劑/d，分早晚兩次服用。兩組均連續治療1個月，評估療效。

1.3 觀察指標

采用全自動生化分析儀對兩組空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）等血糖指標進行檢測。

1.4 療效判斷標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]制定癥狀計分標準，主要癥狀包括早飽、腹脹、惡心嘔吐、乏力，無癥狀、輕度、中度、重度分別計0分、1分、2分、3分，總分12分。記錄兩組治療前后癥狀總積分。根據治療前后癥狀積分變化情況對兩組治療效果進行評估：康復：患者治療后癥狀總積分至少減少95%；緩解：患者治療后癥狀總積分至少減少70%；有效：患者治療后癥狀總積分至少減少30%；無效：患者治療后癥狀總積分減少程度低于30%。有效、緩解、康復患者所占比例表示治療總有效率。

1.5 統計方法

以SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血糖指標變化情況觀察

治療前，兩組血糖指標無明顯差異（P>0.05）；治療后，兩組FPG、HbA1c、水平均下降，西醫組下降程度明顯比中醫組低（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后癥狀積分變化情況觀察

治療前，兩組癥狀積分接近（P>0.05）；治療后，兩組癥狀均好轉，積分均降低，西醫組下降程度明顯比中醫組低（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療效果觀察

西醫組治療總有效率為78.05%，中西組治療總有效率為95.12%，組間比較差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

糖尿病為臨床常見的心血管疾病，長期高血糖會影響胃運動，胃固相-液相排空延遲，進而引發胃輕癱。據流行病學統計，糖尿病患者中約有75%合并有胃輕癱[6]。胃輕癱不僅會降低胃消化功能，引發惡心、早飽、腹脹等癥狀，而且會影響降糖藥吸收性，降低整體治療效果。目前，西醫治療糖尿病胃輕癱主要采用藥物療法、胃起搏療法，前者所用藥物較多，然而長期用藥會引發多種毒副反應，患者難以耐受，且停藥后有復發風險；后者雖能發揮良好的治療效果，但治療費用昂貴，難以在基層醫院推廣。endprint

祖國醫學將糖尿病胃輕癱歸于“痞滿”“消癉”“胃緩”等范疇內，脾胃虛弱、食積氣滯是該病的基本病理。古籍《素問·本臟篇》中有言：“皮脆，善病消癉。”《東垣十書》曰：“脾氣不濡，……，為消渴之源。”現代醫學表明，中氣虛弱、脾胃升降失調是誘發糖尿病胃輕癱的主要原因[7]。宋郁珍等[8]通過調查發現，糖尿病胃輕癱中脾虛兼證者所占比例約為85%，表明脾虛是糖尿病胃輕癱的病因病機。升陽益胃湯具有促胃動力的功效，方中黃芪具有和氣生津的效果，白術、黨參可益氣健脾，獨活、柴胡具有升陽祛濕之效，黃連可斂陰生津，茯苓、澤瀉具有降濁清熱的功效，半夏、陳皮可化痰降逆，諸藥合用可發揮和胃升陽、除滿消痞的效用。該研究結果顯示，中醫組治療后癥狀積分及總有效率優于西醫組，表明升陽益胃湯加減可調節患者胃腸動力功能，有效緩解胃輕癱癥狀的作用。中醫組治療后血糖指標優于西醫組，這主要是因為升陽益胃湯中重用黃芪，可提高胰島素敏感性，雙向調節血糖水平。

綜上所述，升陽益胃湯對改善脾虛兼證2型糖尿病胃輕癱患者臨床癥狀、提高降糖效果具有重要作用，值得借鑒。

[參考文獻]

[1] 卓冰帆，劉曉偉，周迎春，等.升陽益胃湯加減治療糖尿病胃輕癱73例臨床研究[J].江蘇中醫藥，2014（6）：35-37.

[2] 王孝東.李東垣升陽益胃湯在糖尿病胃腸功能紊亂中的臨床運用[J].浙江中醫雜志，2013，48（7）：532-533.

[3] 貝政平.內科疾病診斷標準[M].北京：科學出版社，2007.

[4] 沈自尹，王文健.中醫虛證辨證參考標準[J].中國中西醫結合雜志，1986（10）：598.

[5] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].中國醫藥科技出版社，2002.

[6] 梁勇.升陽益胃湯治療糖尿病胃輕癱臨床研究[J].中醫學報，2014，29（8）：1127-1129.

[7] 王孝東.李東垣升陽益胃湯在糖尿病胃腸功能紊亂中的臨床運用[C]//貴州省中西醫結合內分泌代謝學術會.2012：133-136.

[8] 宋郁珍，李琳，杜鴻瑤，等.從脾虛論治初發2型糖尿病[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2016，14（19）：2326-2327.endprint