經皮腎取石術在腎結石合并糖尿病患者中的應用效果

陳福凱+盧立娜

[摘要] 目的 觀察經皮腎取石術在腎結石合并糖尿病患者中的應用效果。方法 選取分析2016年3月—2017年3月期間山東省日照市莒縣嶠山衛生院接收的101例腎結石患者資料，均行經皮腎取石術醫治；臨床依據是否合并DM分為實驗組（53例）（合并糖尿病）與對照組（48例）（非糖尿?。?，對比并分析2組結成清除率、結石成分及并發癥情況。 結果 與對照組75.00%相比，實驗組結石清除成功概率94.33%更高（P<0.05）；與對照組混合結石、尿酸發生率（2.08%、10.42%）相比，實驗組18.87%、28.30%更高（P<0.05）；與對照組16.67%相比，實驗組并發癥總發生概率32.08%更高（P<0.05）。 結論 腎結石合并DM患者行PCNL醫治可取得確切療效，且有效減少并發癥的發生，可被臨床推廣、應用。

[關鍵詞] 經皮腎取石術；腎結石；糖尿病

[中圖分類號] R692.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）05（a）-0034-02

腎結石為泌尿外科常見的疾病，患者易伴不同程度腰痛現象，若其體內結石比較大時，易產生腰部鈍痛或酸脹，若結石比較小，患者則伴陣發性絞痛感[1]。研究顯示[2]，PCNL（經皮腎取石術）具出血少、創傷小、取石率高、并發癥少及術后恢復快等優勢，為醫治腎結石微創新技術。但部分腎結石患者合并糖尿?。―M），而DM胰島素抵抗于很大程度上加大手術感染的風險。故目前針對PCNL醫治腎結石合并DM仍存在較大爭議，故該研究為探討該術式臨床應用有效性，就選定的101例腎結石患者資料作研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取且分析于2016年3月—2017年3月期間接收的101例腎結石合并糖尿病患者資料，依據臨床實施不同術式分為2組；對照組（48例）年齡35～72歲，平均（52.23±3.14）歲，男女比31：17，其中4例雙側，19例右側，25例左側；治療組（53例）年齡36～73歲，平均（51.85±3.95）歲，男女比35：18，其中8例雙側，22例右側，23例左側；兩組基線資料比較均差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

在山東省日照市莒縣嶠山衛生院該研究2組均行PCNL醫治，首先行全麻，于患者身上插好5F-6F輸尿管導管患者予以側面插管；取最佳體位，保證腹部、腰背處于同一個水平面。待找準穿刺點后予X線引導，于肩胛或11肋間下線對患者穿刺；注入一定量生理鹽水并制作人工腎積水，選取18G類型穿刺針，若溢出尿液即穿刺成功，緊接著采用筋膜擴張器即刻置入斑馬導絲至患者體內，擴張穿刺通道直至F18，將腎鏡置入腎部系統，操作通道處予灌注泵沖洗集合系統，最后將結石取出。

1.3 觀察指標

針對2組結石清除成功率予以記錄與對比；將術后行超聲檢查顯示結石徹底清除為成功，否則即失敗。分析且對比2組結石成分情況，包括混合結石、尿酸、磷酸鈣、草酸鈣、胱氨酸、磷酸鎂銨等。針對2組術后并發癥（輸血、氣胸、尿外滲、發熱）總發生概率予以記錄與對比。

1.4 統計方法

該數據予SPSS 21.0統計學軟件處理，計數資料以[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比2組結石清除成功率

與對照組75.00%相比，實驗組結石清除成功概率94.33%顯著更高，差異有統計學意義（χ2=7.051 3，P<0.05），見表1。

2.2 對比2組結石成分

與對照組混合結石、尿酸發生率（2.08%、10.42%）相比，實驗組18.87%、28.30%均顯著更高，差異有統計學意義（χ2=4.606 7，4.589 6，P<0.05），見表2。

2.3 對比2組并發癥總發生概率

與對照組16.67%相比，實驗組并發癥總發生概率32.08%顯著更高（χ2=5.121 7，P<0.05），見表3。

3 討論

DM是以高血糖為特征的一種慢性疾病，此種高血糖可引發累及多種器官系統并發癥，其中最為常見為血管病變[3]。針對腎結石患者，行PCNL醫治過程中，涉及腎臟造瘺、穿刺等，一旦處理不當，即導致術后出血，且合并DM患者由于胰島素缺乏，極易致使血糖波動，甚至出現酮癥酸中毒[4]。

該研究中采取的術式為PCNL，其是近年來被臨床廣泛采用的一種微創術式，通過于腰部位置建立通往腎臟通道，之后經腎鏡利用激光、超聲等碎石工具擊碎碎石后再取出的方法，其具損傷小、取石徹底、痛苦輕及術后恢復快、并發癥少等優點[5-6]。通常DM患者均存在一定代償性高胰島素情況，即促使尿鈣排泄的增加。因緩則機體的抵抗力下降，易加大形成感染性結石、尿路感染風險；此外，胰島素抵抗繼發的代謝功能障礙同樣致使腎臟分泌銨鹽降低，進而持續產生尿酸結晶，并形成尿酸結石[7]。由于機體的抵抗能力降低，以出現尿路感染，進而加大感染性結石的形成風險，故與非DM患者比較，DM患者尿酸結石比例顯著增加。尿酸隸屬于嘌呤最終產物，且高尿酸血癥患者通常均伴肥胖、血液異常等一系列癥狀，故臨床針對出現血尿酸水平升高的DM患者，需嚴格對其尿酸水平予以控制，以防止尿酸結石的發生[8]。相關報道表明[9]，較之DM患者，術前積極控制血糖患者，其術后酮癥、心律失常及低血糖等并發癥的發生率顯著下降。分析原因可能為DM患者的胰島素較缺乏，若其術后血糖水平未得以積極控制，術后一旦受應激影響，即促使腎上腺素、皮質醇及胰高血糖素分泌，進而影響血糖，甚至出現酮癥酸中毒并發癥。經研究綜合分析，結果顯示：與對照組75.00%相比，實驗組結石清除成功概率94.33%更高；與對照組混合結石、尿酸發生率（2.08%、10.42%）相比，實驗組18.87%、28.30%均更高；與對照組16.67%相比，實驗組并發癥總發生概率32.08%更高，比較差異有統計學意義；這與姚成等人[10]文獻的結果一致性極高，進一步驗證PCNL醫治腎結石合并DM患者的有效性及安全性。針對2組遠期生活質量方面，該研究由于受樣本少、時間短等因素限制未加以分析，待進一步調查再作報告。endprint

綜上所述，PCNL醫治腎結石合并DM患者，不僅能夠提高結石清除成功率，而且有效降低并發癥發生率，特別針對尿酸結石，臨床需對此類患者提供醫治與預防策略等咨詢，值得臨床推廣、應用。

[參考文獻]

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[10] 姚成，唐智旺，汪志民.無管化微通道經皮腎取石術治療腎結石[J].中國微創外科雜志，2014，14（5）：434-439.endprint