探討急性膽囊炎合并糖尿病患者應用急診手術治療的臨床效果

邱海濤

[摘要] 目的 探討分析急性膽囊炎合并糖尿病患者臨床中接受急診手術治療的臨床效果。 方法 對2012年8月—2015年12月該院的46例急性膽囊炎合并糖尿病患者進行了研究分析，將患者分組為實驗組和對照組，兩組都有23例患者，對照組采取了常規治療措施，實驗組采取了急診手術治療，比較兩組的治療效果、生活質量、并發癥發生率等進行對比分析。 結果 對照組患者的臨床治療有效率是65.22%，實驗組的治療有效率是91.30%，實驗組患者的生活質量評分和并發癥幾率和對照組差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 急性膽囊炎合并糖尿病患者臨床中接受急診手術治療的效果比較突出，可以進行推廣使用。

[關鍵詞] 急性膽囊炎；糖尿病；急診手術；治療

[中圖分類號] R657.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）05（a）-0026-02

Analysis of Clinical Effect of Emergency Treatment for Patients with Acute Cholecystitis Combined with Diabetes Mellitus

QIU Hai-tao

Surgical Department， Mudanjiang City Hospital of TCM， Mudanjiang， Heilongjiang Province， 157000 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical efficacy of emergency surgery for patients with acute cholecystitis combined with diabetes mellitus. Methods 46 cases of patients with acute cholecystitis combined with diabetes from August 2012 to December 2015 in this hospital were analyzed. The patients were divided into the control group and the experimental group， with 23 cases in each group. The control group received routine treatment， and the experimental group received emergency surgical treatment. The clinical therapeutic effects， life quality， incidence of complications of both groups were compared. Results The effective rate of the control group was 65.22% and that of the experimental group was 91.30%. There were statistically significant differences in the life quality and incidence of complications of patients between the experimental group and the control group （P<0.05）. Conclusion Emergency treatment is effective in patients with acute cholecystitis combined with diabetes mellitus and it is worth popularization and application.

[Key words] Acute cholecystitis； Diabetes mellitus； Emergency operation； Treatment

現代人的生活水平有了很大的提升，飲食習慣發生了改變，急性膽囊炎合并糖尿病的臨床發病率在增長，臨床中對于該疾病的治療有保守和手術兩類[1]。急性膽囊炎視膽管堵塞，膽汁淤積，導致的細菌感染時間，該疾病患者臨床中會出現高熱、惡心、嘔吐等癥狀[3]。如果不及時的提供治療措施，患者可能會有其他的并發癥，常見的有膽瘺、黃疸、膽囊穿孔等。此次該院就急性膽囊炎合并糖尿病患者的急診手術治療效果進行了分析研究選取2012年8月—2015年12月收治的46例患者為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取了該院的46例急性膽囊炎合并糖尿病患者來分析研究，將患者分成對照組和實驗組，均有23例，對照組有男性患者12例，女性患者11例，最小37歲，最大61歲，平均（46.56±3.11）歲；觀察組有13例男性，10例女性，最小39歲，最大62歲，平均（46.98±3.21）歲；兩組的一般性資料對比差異無統計學意義（P>0.05），能夠進行對比分析。

1.2 疾病治療方法

對照組患者接受了常規治療措施，使用保守治療；實驗組患者接受了急診手術治療方式，主要的內容如下：①術前準備：術前為患者進行病情診斷，對患者的過往病史進行了解，檢查患者的肝腎功能，判斷是否有心肝腎疾病，對患者進行血糖以及餐后血糖水平檢測，對患者的血糖水平情況，糖尿病情況進行了解，判斷胰島素敏感性和手術耐受性等基本的情況。②血糖控制：對患者實施手術前應結合患者的實際情況調整其藥物的使用量，達到控制血糖的目的。對于術前血糖值大于20 mmol/L的患者，應于術前1～2 h對患者靜脈滴注胰島素，同時術中應每隔2 h對患者檢測1次血糖，使血糖控制在8.33～11.1 mmol/L之間。③手術實施：為患者進行全麻，進行氣管插管、鋪墊消毒方巾，調整患者體位，為患者進行氣腹。通過腹腔鏡來對患者的腹腔情況進行觀察。然后對患者實施膽囊切除術：先對膽囊與周圍組織進行分離操作，游離膽囊三角和膽囊頸，分離肝總管和膽囊管，取出石塊或將其直接切除，對患者實施止血操作（電凝止血），沖洗腹腔，結束后放氣，將患者腹腔關閉。若發現患者膽囊發生穿孔且使其局部出現嚴重粘連現象，應對患者實施膽囊造口術。其中23例急性膽囊炎合并糖尿病患者中，有13例患者行一般膽囊切除術，有7例患者行腹腔鏡下膽囊切開取石合并膽囊切除術，有3例患者行膽囊造口術。④術后處理：術后為患者提供抗感染治療，防止患者發生感染事件。每天為患者提供200 g葡萄糖治療，監控患者的血糖水平。endprint

1.3 評估指標及效果判定標準

1.3.1 評估指標 對兩組的臨床治療效果，生活質量和并發癥情況進行評分比較。

1.3.2 效果判定標準 將患者的治療效果分成顯效、有效、無效[2]。經過治療患者的癥狀完全消失，血糖水平正常，則為顯效。患者的癥狀改善，血糖水平基本正常，則為有效。患者的癥狀無改善，或者變得更加嚴重，則為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100.00%。

1.4 統計方法

應用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，以α=0.05作為檢驗標準，計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對照組患者顯效9例，有效6例，無效8例，臨床治療有效率是65.22%，實驗組患者顯效15例，有效6例，無效2例，治療有效率是91.30%，兩組臨床治療有效率差異有統計學意義（χ2=3.265，P<0.05）。實驗組患者生活質量評分為（75.87±3.2）分，對照組患者生活質量評分為（70.41±4.2）分，實驗組患者的生活質量評分和對照組比較結果差異有統計學意義（t=4.124，P<0.05）。實驗組患者心律失常1例，感染3例，水電解質紊亂2例，并發癥發生率為26.09%，對照組心律失常3例，感染7例，水電解質紊亂4例，并發癥發生率為60.87%。兩組患者并發癥幾率差異有統計學意義（χ2=5.216，P<0.05）。

3 討論

急性膽囊炎視膽管堵塞，膽汁淤積，導致的細菌感染時間，該疾病患者臨床中會出現高熱、惡心、嘔吐等癥狀[3]。如果不及時的提供治療措施，患者可能會有其他的并發癥，常見的有膽瘺、黃疸、膽囊穿孔等，對患者的生命安全產生了極大的威脅[4]。現在臨床中對于急性膽囊炎的治療以手術為主，使用比較多的手術治療方式就是膽囊切除手術，膽囊造口術等[5]，在其他研究中[6]，膽囊內的糖分較高會給細菌的增生提供條件，膽囊收縮變得緩慢，膽汁在膽內淤積，變成了結石，對于手術的進行產生了影響。急性膽囊炎合并糖尿病患者的膽內糖分水平高，細菌的繁殖速度更快，患者如果還伴發糖尿病，蛋白質合成分泌會降低，所以抗體合成下降，抵抗能力減弱，感染的發生率增加，膽汁內鈣離子含量增加，很容易演變成結石[7]。因此，術前要對患者的血糖控制，可以減少手術的風險性，讓患者的預后效果得到改善。當患者接受長效胰島素治療，就可以選擇短效胰島素；當患者血糖術前超過了20 mmol/L，術前2 h需要接受胰島素滴注治療，并且術中對患者的血糖進行監控，每2 h測量1次，保持血糖水平控制在合理范圍內，預防電解質紊亂以及酮癥酸中毒事件的發生。如果患者出現了電解質紊亂和酮癥酸中毒事件，應該為患者提供針對性的治療措施，糾正患者的電解質紊亂情況，緩解癥狀。控制血糖水平，保持合理范圍，然后再繼續完成手術。并且，手術之后，如果患者的免疫力比較低，還需要提供抗感染治療措施，使用抗生素進行治療，并且進行葡萄糖供給，滿足患者對營養的需求，可以有效的降低并發癥出現幾率，讓患者的術后恢復速度更快。

此次研究中，對照組患者的臨床治療有效率是65.22%，實驗組的治療有效率是91.30%，實驗組患者的生活質量評分和并發癥幾率和對照組相比差異有統計學意義，結果差異有統計學意義（P<0.05）。說明急性膽囊炎合并糖尿病患者的急診手術治療效果比較突出，患者的癥狀緩解明顯，痛苦減少，患者的生活質量得到了顯著的提升。

綜上所述，急性膽囊炎合并糖尿病患者臨床中推薦使用急診手術治療措施，能夠獲得比較好的治療效果，患者癥狀改善明顯，有效率高，并發癥幾率低。

[參考文獻]

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[3] 李忠山，孔勝兵，陳德忠，等.急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術中轉手術的相關因素評估[J].肝膽外科雜志，2011，19（5）：364-366.

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