循證護理對腦癱患兒醫院感染的預防作用

劉淑華

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.16.166

[摘要] 目的 探討循證護理對腦癱患兒醫院感染的預防作用。方法 采用臨床資料查證法，隨機選取該院2014年7月—2016年6月收治的136例腦癱患兒為觀察組，按照護理方法的不同，隨機選取2012年7月—2014年6月間收治的136例患兒作為對照組，對對照組患兒實施常規一般護理，觀察組在此基礎上，增加循證護理干預措施，比較兩組患兒的臨床護理效果。結果 觀察組患兒的臨床感染率5.88%（8/136）明顯低于對照組患兒臨床感染率26.47%（36/136），兩組數據差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組平均住院時間、住院平均開支、康復恢復指數、認知程度提高等級分別為（35.8±3.5）d、（60 000±1 000.0）元、（89±3.0）%、（3±1.0）明顯優于對照組（92.4±0.8）d、（10 000±1 000.0）元、（72±5.0）%、（2±1.0）等級，兩組數據差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 循證護理對腦癱患兒醫院感染的預防效果明確，具有較高的控感染能力，同時在住院時間、住院平均開支、康復恢復指數、認知程度提高等級上明顯優于常規一般護理，值得臨床大力推廣應用。

[關鍵詞] 循證護理；腦癱患兒；醫院感染；預防作用

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）06（a）-0166-03

Predictive Effect of Evidence-based Nursing on the Hospital Infection of Cerebral Palsy Children

LIU Shu-hua

Department of Pediatrics， Quangang District Maternity and Child Health Care Hospital， Quanzhou， Fujian Province， 362000 China

[Abstract] Objective To discuss the predictive effect of evidence-based nursing on the hospital infection of cerebral palsy children. Methods A total of 13 6 children with cerebral palsy treated in our hospital from July 2014 to June 2016 were randomly selected from the observation group. According to the different nursing methods， the patients were randomly selected from July 2012 to June 2014 Of the 13 patients in the control group， the control group of patients with routine general care， the observation group on this basis， increased evidence-based care intervention measures， compared the two groups of patients with clinical care. Results The clinical infection rate in the observation group was obviously lower than that in the control group[5.88%（8/136） vs 26.47%（36/136）]， and the difference was statistically significant， （P<0.05）， and the average length of stay， average expense， recovery index and cognitive degree improvement grade in the observation group were obviously better than those in the control group[（35.8±3.5）d，（60 000±1 000.0）yuan，（89±3.0）%，（3±1.0） vs （92.4±0.8）d，（10 000.0±1000.0）yuan，（72±5.0）%，（2±1.0）] and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The predictive effect of evidence-based nursing for the hospital infection cerebral palsy children is definite with higher infection control ability， at the same time， the length of stay， average expense， recovery index and cognitive degree improvement grade are obviously better than those of routine nursing， which is worth clinical great promotion and application.

[Key words] Evidence-based nursing； Cerebral palsy children； Hospital infection； Predictive functionendprint

小兒腦癱是一種極難治愈的小兒腦病，但是目前的研究治療中，可以實施相應的治療措施改善癥狀。在目前的研究治療中，通過預防醫院感染，已經取得了較好的治療成效。護理質量的好壞，對患兒的精神恢復具有重要的影響意義和價值。為探討循證護理對腦癱患兒醫院感染的預防作用，特隨機選取該院2014年7月—2016年6月收治的136例腦癱患兒與2012年7月—2014年6月年間收治的136例患兒作為該次研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用臨床資料查證法，隨機選取該院2014年7月—2016年6月年收治的136例腦癱患兒為觀察組，按照護理方法的不同，隨機選取2012年7月—2014年6月間收治的136例患兒作為對照組，所有患兒均符合《實用兒科學》的診斷標準，臨床表現為不同程度的運動、姿勢、智力、語言、視聽覺、生長發育、牙齒發育、情緒和行為障礙等癥狀。按照護理方法的不同分為對照組和觀察組，兩組各136例。對照組：男患兒76例，女患兒60例；觀察組：男患兒74例，女患兒62例。兩組患兒的臨床資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對對照組患者實施常規一般護理，觀察組在此基礎上，增加循證護理干預措施，比較兩組患者的臨床護理效果[1]。一般護理：皮膚護理是常規護理腦癱患兒的基礎護理知識，尤其是不能站立的腦癱患兒，要經常對其翻身，及時清理穢物，保持患兒皮膚清潔，預防褥瘡發生。飲食護理是第二護理要訣，尤其患兒因牙齒咬合問題和四肢功能失調，需要人工喂食才能生存，進行必要的飲食訓練，給予高熱量、高蛋白及富維生素的食物，對患兒的恢復，有著直接的現實意義；日常生活護理及基本功能訓練[2]。循證護理：在常規護理基礎上，增加全面綜合康復支持治療，包括應用理療儀器，如RTMS經顱磁治療儀和AMI低頻交變磁療儀重復經顱磁刺激治療方法，重新構建腦癱患兒的精神世界，對他們進行，包括運動功能訓練、學習事物的認知和理解、生活自理技巧、語言交流、玩樂能力、心理和社會行為技巧等的訓練和學習以及抗并發癥等的治療藥物[3]。嚴格護理管理機制，實踐對腦癱患兒的特殊群體護理管制，協調與患兒父母關系，嚴格用藥指導，臨床護理中，增加患兒和父母的信任度，實現最優化院方治療和配合。在整個護理過程中，循證患兒基本病情、患肢、患病部位、功能失調部位及預防患兒不良情緒如癲癇的發作[4]。循證護理要注重治療和護理相結合的方法，提高患者的依從性。以進食困難的患兒為例，除了確保攝入足夠多的熱量、蛋白質、維生素外，還要易消化、易咀嚼，但是又不能太硬，預防患兒出現腸胃不適等癥狀。在進行飲食訓練時，不能在患兒牙齒緊咬的情況下將匙抽出，避免損傷牙齒，讓患兒學會正常的進食動作，盡力脫離他人喂食的境地。循證護理的目的，都是為了減輕患兒的痛苦和家人的負擔。在護理上，制定基于患兒病情的個性化飲食護理指導方案，并讓患兒家屬嚴格執行。

在醫院控制感染上，實施對腦癱患兒的基本養護，為患兒量身打造運動計劃和綜合康復治療計劃，指導他們進行有目的的認知訓練、功能訓練和翻身訓練，對控制并發感染疾病效果明顯。

加強對病房感染的宣教工作，落實腦癱后遺癥的防控護理措施，這是循證護理和支持療法的重點和關鍵，也是控制腦癱患兒并發感染的關鍵部分。加強對抗感染藥物的預防和治療工作，深入家屬內心，盡最大努力實踐科學恢復患兒功能，落實具體的護理工作中。

1.3 療效評定

將臨床療效分為好轉、顯效、感染3個等級。好轉：患兒的機體癥狀有所改善，功能有所恢復，無并發或者感染其他疾病。顯效：患兒的機體癥狀有所改善，功能明顯恢復。無效：治療前后患者的變化不大。總有效率為好轉率加顯效率。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對所有數據進行統計分析，兩組患兒的臨床應用效果采用[n（%）]表示，以χ2檢驗，其他指標以（x±s）表示，用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效情況

觀察組患兒的臨床感染率5.88%（8/136）明顯低于對照組患兒臨床感染率26.47%（36/136），兩組數據差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的其他指標表示

觀察組平均住院時間、住院平均開支、康復恢復指數、認知程度提高等級分別為（35.8±3.5）d、（60 000±1 000.0）元、（89±3.0）%、（3±1.0）明顯優于對照組（92.4±0.8）d、（10 000±1 000.0）%、（72±5.0）、（2±1.0）等級，兩組數據差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

3.1 腦癱患兒病因、臨床特點、醫院感染現狀

腦癱多見于兒童出生后的一段時間，臨床表現為不同程度的運動、姿勢、智力、語言、視聽覺、生長發育、牙齒發育、情緒和行為障礙等。

目前從其發病機制來講，主要受來自父母的影響和患兒自身腦病影響。父母在孕期前后的不良生活習慣，如吸煙、酗酒、熬夜等，孕婦孕期服用有不良反應的藥物而不自知，產前由于產程太長，導致胎兒窒息呼吸窘迫或者吸入性肺炎治療不及時而導致的腦病。從目前的統計數據現實，產前臍帶繞頸、小兒吸入性肺炎和顱內出血、缺氧缺血性腦病是腦癱患兒的主要誘因。此外，約有30%～50%的小兒伴有癲癇，并發腦膜炎等腦病。

從目前國內的研究現狀來看，醫院感染的腦癱患其他中痙攣性腦癱患者的神經肌肉紊亂發病最多，且可以按照腦癱的治療來進行。醫院感染發病率與產前護理、社會經濟條件、環境以及母親和嬰兒所接受的產科和兒科的護理關系密切。

3.2 腦癱患兒的臨床治療

目前對腦癱患兒的治療，主要以支持治療為主，康復訓練為輔。臨床少見治愈的患兒，多以大部恢復患兒功能為治療結局。常規藥物治療，以支持治療為主，康復訓練主要有包括運動功能訓練、學習事物的認知和理解、生活自理技巧、語言交流、玩樂能力、心理和社會行為技巧等的訓練和學習。endprint

該院循證腦癱患兒疾病本身特性，潛心研發了針對該疾病治療的新療法，同時實施了相應額護理措施，在該研究中，獲得了突破性的進展，尤其在相應的創新治療和功能恢復訓練中，取得了相應的治療成效。

3.3 循證護理對腦癱患兒醫院感染的預防作用

應用循證護理程序進行干預，可有效預防醫院感染的發生，降低住院費用，縮短住院時間，促進康復治療的順利進行，提高對治療的依從性和配合程度，達到持續護理質量改進的目的。對腦癱患兒實施循證護理，能夠促進患兒的康復，縮短治療時間，提高護理依從性[2]。李巧秀的研究結果[3]表明，循證護理能促進小兒腦癱治愈，減輕患兒及其家屬的負擔和痛苦，縮短住院時間，提升醫務人員的護理效率。王榮鑫的研究護理效果表明[4]，缺氧缺血性腦病患者近期不良預后是嬰幼兒死亡，遠期不良預后是腦神經損害后遺癥嚴重影響嬰幼兒的生命和身體健康。在小兒缺氧缺血腦癱患者中實施循證護理干預，能明顯減少并發癥發生率，增加治療效果，提高患兒家長護理滿意度[5]，在臨床上具有指導意義。循證護理在小兒腦癱康復護理中療效顯著，應用價值高于傳統的護理方式[6]。鄒玉燕，等[7]的研究表明，在缺氧缺血性腦病新生兒護理中，應用循證護理的效果優于常規護理，能夠有效改善患兒癥狀，并促進其早日康復。王艷婕的研究表明[8]，腦卒中照顧者在卒中患者住院期間、出院后2個月、1年及3年抑郁率為68%、53%、54%及 50%，腦卒中照顧者抑郁癥狀普遍。醫院相關科室護士及社區護士溝通聯系制訂有效的循證護理措施和對監護人有效的心理輔導，可幫助臨床及社區護士認識支持系統對腦癱監護人的意義，有利于腦癱患兒長期、正規、全面治療，減少腦癱患兒被監護人遺棄的可能。

該研究表明，觀察組患兒的臨床感染率5.88%（8/136）明顯低于對照組患兒臨床感染率26.47%（36/136），兩組數據差異有統計學意義（P<0.05）；從住院時間、住院平均開支、康復恢復指數、認知程度提高等級來看，觀察組的護理應用效果，明顯優于對照組，兩組數據差異有統計學意義（P<0.05）。

循證護理中，應用現代理療儀器，對抑制功能平衡的相互作用來實現對患兒多部位功能的影響，對小兒大腦進行重新建樹，合理調整。在康復治療理念和價值中，凸顯了其治療對感染的抑制作用。

通過開展的對應的循證護理措施，防止褥瘡、感染、合并癥、后遺癥等一系列不良反應，都將具體的治療和護理相結合的循證護理工作實踐中去。在臨床的相應研究實踐中，被證實為比較有效和科學的治療方略。

綜上所述，循證護理對腦癱患兒醫院感染的預防效果明確，具有較高的控感染能力，同時在住院時間、住院平均開支、康復恢復指數、認知程度提高等級上明顯優于常規一般護理，值得臨床大力推廣應用。

[參考文獻]

[1] 李玉秀，謝潔珊，陳漢斌，等.循證護理在預防腦癱患兒醫院感染中的應用[J].護理實踐與研究，2013，10（18）：41-43.

[2] 王晶.循證護理對腦癱患兒康復效果及護理滿意度的影響[J].中國繼續醫學教育，2016，8（8）：225-226.

[3] 李巧秀.循證護理在小兒腦癱康復護理中的應用價值探討[J].按摩與康復醫學，2015（24）：104.

[4] 王榮鑫.循證護理在小兒缺氧缺血性腦病中的應用效果觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2016，19（12）：134-135.

[5] 韓晶晶，劉婷，齊許紅，等.循證護理應用于小兒腦癱康復護理中的臨床效果探討[J].實用臨床護理學電子雜志，2016，1（1）：75-76.

[6] 王愛琴.循證護理在小兒腦癱康復護理中的應用效果研究[J].基層醫學論壇，2016，20（28）：4024-4026.

[7] 鄒玉燕，冉艷加.循證護理在缺氧缺血性腦病新生兒護理中的應用效果分析[J].中國保健營養，2016，26（7）：203.

[8] 王艷婕.腦癱患兒監護人抑郁及社會支持的縱向研究[J].國際醫藥衛生導報，2015，21（1）：140-142.

（收稿日期：2017-03-06）endprint