超聲引導微創經皮腎鏡碎石取石術治療腎結石臨床療效分析

鄭典寶　王劍鋒　荊志濤　胡斌

【摘要】 目的 研究超聲引導微創經皮腎鏡碎石取石術治療腎結石的臨床效果。方法 60例腎結石患者， 按隨機數字表法分為對照組和觀察組， 各30例。對照組患者行腹腔鏡切開取石術， 觀察組患者行超聲引導微創經皮腎鏡碎石取石術。比較兩組治療效果、手術時間、住院時間及手術后并發癥。

結果 觀察組總有效率93.3%高于對照組73.3%， 差異具有統計學意義 （P<0.05） 。觀察組患者手術時間及住院時間均短于對照組， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。兩組患者均未發現術后大出血、尿漏、膿毒血癥等嚴重不良反應。結論 超聲引導微創經皮腎鏡碎石取石術治療腎結石手術方法風險性低， 術后康復快， 值得在臨床上廣泛推廣。

【關鍵詞】 超聲引導；微創經皮腎鏡碎石取石術；腎結石

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.23.040

腎結石（calculus of kidney）已成為泌尿系統的常見病和多發病， 臨床表現為腰部酸脹、隱痛或鈍痛、甚至出現刀割樣劇烈疼痛[1]， 嚴重者造成腎積水、腎膿腫甚至腎功能喪失。近年來， 由于我國人群生活水平的顯著提高以及生活作息的不規律性， 腎結石發病率不斷上升[2]。目前， 傳統的腹腔鏡切開取石術是臨床重要手術方式， 隨著科技進步， 微創手術迅速發展， 在外科手術中的應用不斷推廣， 起到積極作用， 超聲引導微創經皮腎鏡碎石取石術的優勢包括療效好、手術風險性低、術后康復快等優勢[3]， 為了進一步確認該方法的優勢， 同時觀察該方法存在的問題， 本研究擴大樣本量， 比較觀察了傳統手術方法與微創手術方法的特點， 為新手術方法的臨床應用提供參考。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究選擇2014年12月～2016年6月在本院接受治療的60例腎結石患者臨床資料進行分析。入選患者均經CT檢查確診為腎結石， 并且已簽署知情同意書， 經院醫學倫理委員會研究同意后自愿服從治療安排。將患者按隨機數字表法分為對照組和觀察組， 各30例。對照組男20例， 女10例， 高中及以上學歷18例， 初中及以下學歷12例， 年齡33～78歲， 平均年齡（52.1±12.5）歲；觀察組男18例， 女12例， 高中及以上學歷20例， 初中及以下學歷10例， 年齡34～75歲， 平均年齡（53.2±10.6）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。排除伴有嚴重精神疾病者、嚴重肝腎功能不全者及不能配合完成研究者。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 觀察組 行超聲引導微創經皮腎鏡碎石取石術。患者手術操作如下：患者行全身麻醉， 將輸尿管導管經輸尿管插入至腎盂， 形成人工腎積水。滴注生理鹽水擴張患者腎盂， 在超聲引導下行微創經皮腎鏡碎石取石術， 手術完成后取出輸尿管導管， 在輸尿管內放置雙J管。

1. 2. 2 對照組 行腹腔鏡切開取石術。患者手術操作如下：患者行全身麻醉， 確定手術部位， 分別打10 mm鞘卡孔1個和5 mm鞘卡孔2個， 使用腹腔鏡確定結石在腎盂或輸尿管的具體位置后切開腎盂或輸尿管取石， 結石部位沖洗干凈防止結石殘留， 從腎盂或輸尿管切口放置雙J管于輸尿管內， 縫合切口。

1. 3 觀察指標 觀察兩組患者治療效果、手術時間、住院時間及手術后并發癥。

1. 4 療效評價標準 參考《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》[4]， 本研究的療效指標包括：痊愈：經CT檢查腎內結石完全清除， 無>4 mm結石殘留， 臨床癥狀完全緩解；

有效：經CT檢查腎內結石被粉碎， 但存在少部分>4 mm結石在腎內殘留， 患者臨床癥狀減輕；無效：經CT檢查腎內結石未被粉碎， 或未被有效取出， 患者臨床癥狀沒有改善甚至加重。治療總有效率=（痊愈+有效）/總例數×100%。

1. 5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療效果比較 對照組痊愈16例、有效6例、無效8例， 總有效率為73.3%；觀察組痊愈21例、有效7例、無效2例， 總有效率為93.3%；觀察組總有效率高于對照組， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者手術情況比較 觀察組患者手術時間及住院時間均短于對照組， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者并發癥情況 對照組和觀察組患者均未發現術后大出血、尿漏、膿毒血癥等嚴重不良反應， 個別患者出現一過性發熱， 經處理后明顯好轉。

3 討論

腎結石已嚴重影響了人類的健康， 因此需要做到早發現、早治療[5-7]。新興的微創手術雖然表現出一定的優勢， 但研究時間尚短， 存在多種問題， 手術的熟練程度、穿刺路徑選擇均會對手術結果產生影響[8-11]。

隨著設備技術的不斷更新和進步， 微創手術在泌尿外科中的應用會不斷推廣， 本研究結果顯示， 觀察組總有效率93.3%高于對照組73.3%， 差異具有統計學意義 （P<0.05） 。觀察組患者手術時間及住院時間均短于對照組， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。兩組患者均未發現術后大出血、尿漏、膿毒血癥等嚴重不良反應， 個別患者出現一過性發熱， 經處理后明顯好轉。

綜上所述， 超聲引導微創經皮腎鏡碎石取石術治療腎結石， 患者手術后治愈率較高， 未出現明顯的手術并發癥， 手術方法準確可靠， 手術時間較短、出血量小， 術后患者能快速康復， 該方法被患者的普遍接受。隨著設備技術完善和技術的更新， 微創手術在泌尿外科領域中的應用會不斷拓展。

參考文獻

[1] 許清泉， 黃曉波， 熊六林， 等. B超引導下經皮腎鏡手術建立皮腎通道的學習曲線. 中國微創外科雜志， 2009， 9（1）： 38-40.

[2] 張捷， 文偉， 魯軍， 等. 微創經皮腎輸尿管鏡治療上尿路結石穿刺定位技術的探討. 中國臨床醫學， 2006， 13（4）： 634-636.

[3] 王曉平， 劉剛， 藍志相， 等. 體外沖擊波碎石治療輸尿管結石760例的療效觀察. 廣西醫學， 2009， 31（2）： 215-216.

[4] 那彥群. 中國泌尿外科疾病診斷治療指南. 北京：人民衛生出版社， 2013：2.

[5] 孫穎浩， 高小峰， 來麗麗， 等. 超聲引導微創經皮腎鏡碎石取石術治療復雜性腎結石. 上海醫學， 2004， 27（5）：307-308.

[6] 何大鵬， 謝習頌， 王忠， 等. 超聲引導微創經皮腎鏡取石術與腎竇內腎盂切開取石術治療腎結石療效分析. 海南醫學院學報， 2013， 19（4）：507-509.

[7] 蒲世年. 超聲引導微創經皮腎鏡取石術治療腎結石的臨床研究. 實用預防醫學， 2011， 18（9）：1720-1721.

[8] 鄭浩， 侯建全， 魏雪棟， 等. 彩色多普勒超聲引導下經皮腎鏡取石術（PCNL）治療復雜性腎結石的臨床分析. 現代生物醫學進展， 2014， 14（2）：313-315.

[9] 黃東紅， 鄧子良， 吳凡宇， 等. 超聲引導微創經皮腎鏡取石術治療腎結石. 中國醫師雜志， 2005， 7（8）：1111-1112.

[10] 李萍， 周錦波， 葉海榛， 等. 超聲引導微創經皮腎鏡碎石取石治療鹿角形腎結石. 中國臨床研究， 2011， 24（1）：48-49.

[11] 王光春， 周婷婷， 劉敏， 等. 超聲引導經皮腎鏡取石術治療孤立腎腎結石的安全性分析. 臨床與病理雜志， 2015， 35（4）：578- 581.

[收稿日期：2017-04-20]endprint