鹽酸伊托必利對(duì)功能性消化不良患者胃容受性的影響

楊云

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.16.140

[摘要] 目的 探討鹽酸伊托必利對(duì)功能性消化不良（Functional dyspepsia，F(xiàn)D）患者的臨床療效及胃容受性功能的影響。方法 方便選取該院2013年6月—2016年9月消化科治療的FD門診患者120例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為治療組（給予鹽酸伊托必利）和對(duì)照組（給予曲美布汀）各60例，2組療程均為4周，觀察兩組患者治療前后胃容受性變化、比較兩組臨床療效。結(jié)果 治療4周后兩組飲水負(fù)荷量均較治療前升高，治療組升高更明顯[治療組升高（67.6±25.8）mL，對(duì)照組升高（31.5±24.9）mL，（P<0.05）]；治療組總有效率為86.7%，其中顯效18例（30.0%）、有效34例（56.7%）；對(duì)照組總有效率為56.7%，其中顯效16例（26.7%），有效18例（30.0%），治療組與對(duì)照組臨床療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 患者使用鹽酸伊托必利能有效的改善患者胃容受性障礙，緩解患者上腹脹痛、早飽等癥狀；鹽酸伊托必利治療FD有良好的的療效。

[關(guān)鍵詞] 鹽酸伊托必利；功能性消化不良；胃容受性

[中圖分類號(hào)] R57 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）06（a）-0140-03

Effect of Itopride Hydrochloride on the Gastric Accommodation on Patients with Functional Dyspepsia

YANG Yun

Digestive System Department， Jintan District traditional Chinese medicine hospital of Changzhou， Changzhou， Jiangsu Province， 213200 China

[Abstract] Objective To observe the clinical curative effect of itopride hydrochloride on the gastric accommodation on patients with functional dyspepsia and effect on the gastric accommodation. Methods 120 cases of FD outpatients treated in the hospital from June 2013 to September 2016 were convenient selected and randomly divided into two groups with 60 cases in each， the treatment group and the control group were respectively treated with itopride hydrochloride and trimebutine， and the treatment course of both groups was four weeks， and the changes of gastric accommodation before and after treatment were observed and the clinical curative effect was compared between the two groups. Results After four-week treatment， the drinking load capacity of the two groups after four-week treatment increased compared with that before treatment， and the increase in the treatment group was more obvious [increase in the treatment group（67.6±25.8）mL， increase in the control group （31.5±24.9）mL， （P<0.05）， the total effective rate in the treatment group was 86.7%， 18 cases were markedly effective （30.0%）， 34 cases were effective （56.7%）， and in the control group， the total effective rate was 56.7%， 16 cases were markedly effective （26.7%） and 18 cases were effective （30.0%）， and the difference in the clinical curative effect between the treatment group and the control group was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The itopride hydrochloride can effectively improve the gastric accommodation disorders of patients and relieve the symptoms of epigastric distention and satiety， and the curative effect of itopride hydrochloride in treatment of FD is good.endprint

[Key words] Itopride hydrochloride； Functional dyspepsia； Gastric accommodation

功能性消化不良（Functional dyspepsia， FD）是一種胃腸道疾病，是由于非器質(zhì)性疾病引起的胃動(dòng)力障礙所致，主要癥狀表現(xiàn)為易飽、腹部脹痛、惡心等[1]。隨著生活節(jié)奏的加快，使得FD發(fā)病率逐年攀升，在身體上給人們帶來痛苦的同時(shí)，在生活和經(jīng)濟(jì)上也增加了人們的壓力。有研究顯示[3]，約有19%～41%人患有此類疾病[2]。FD的發(fā)病機(jī)制尚不明確，目前認(rèn)為，F(xiàn)D的發(fā)病機(jī)理與胃腸道運(yùn)動(dòng)功能障礙、心理和精神因素、胃容受性障礙等諸多因素有關(guān)，但普遍認(rèn)為胃腸動(dòng)力不足是引發(fā)FD的主要因素。臨床上以服用胃動(dòng)力藥物治療FD為主要治療方法，鹽酸伊托必利是一種新型促胃動(dòng)力藥物，可提高患者胃排空能力。該研究方便選擇120例該院2013年6月—2016年9月消化科治療的FD門診患者，通過鹽酸伊托必利對(duì)FD患者進(jìn)行治療，觀察患者胃容性擴(kuò)張功能的變化情況，評(píng)價(jià)其臨床療效，為臨床治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院消化科治療的FD門診患者120例為研究對(duì)象。隨機(jī)將患者分為治療組和對(duì)照組，每組60例。治療組男38例，女22例；平均年齡（44.3±8.6）歲。對(duì)照組男36例，女24例；平均年齡（42.6±7.4）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合國際公認(rèn)的2006年《Gastroenterology》上發(fā)表的羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：患者出現(xiàn)腹痛腹脹、食欲不振、易飽、惡心等癥狀連續(xù)4周以上；經(jīng)檢查排除器質(zhì)性疾病引起的胃功能障礙及肝、膽、胰、脾及腸道器質(zhì)性病變；無糖尿病、風(fēng)濕病及精神類疾病；一般狀況良好，患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；對(duì)該研究藥物過敏者及哺乳期、妊娠期女性；認(rèn)知存在障礙，無法隨訪者。兩組患者一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。此次研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 方法

治療組采用鹽酸伊托必利片（國藥準(zhǔn)字號(hào)：H2003 1270，50 mg/片）50 mg/次，餐前服用，3次/d。對(duì)照組用曲美布汀膠囊（國藥準(zhǔn)字號(hào)：H20040882，100 mg/粒）100 mg/次，餐前服用，3次/d。兩組療程均為4周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后胃容受性變化，比較兩組臨床療效。采用水負(fù)荷試驗(yàn)測定患者胃容受性：患者在空腹、情緒穩(wěn)定的狀態(tài)下，以100 mL/min的速度飲溫水直至不能忍受，記錄飲水量，代表患者胃的容受性[5]。根據(jù)癥狀積分評(píng)定判斷臨床療效，癥狀積分：無癥狀為0分，有癥狀存在的意識(shí)為為1分，有不影響正常生活的癥狀存在為2分，有明顯癥狀存在且影響正常生活為3分；臨床療效：癥狀積分降低3/4為顯效，降低1/2～3/4之間為有效，降低1/2以內(nèi)為無效，總有效=顯效+有效[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用%表示，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以 P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后胃容受性比較

兩組患者治療后水負(fù)荷均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療前對(duì)照組與治療組患者飲水負(fù)荷量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后治療組患者飲水負(fù)荷量較對(duì)照組升高明顯（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較

1個(gè)療程后，治療組總有效率為86.7%，其中顯效18例（30.0%）、有效34例（56.7%）；對(duì)照組總有效率為56.7%，其中顯效16例（26.7%），有效18例（30.0%），治療組與對(duì)照組臨床療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.30，P<0.05）。

3 討論

功能性消化不良會(huì)導(dǎo)致一系列非器質(zhì)性臨床綜合癥狀，表現(xiàn)為上腹部疼痛，脹滿不適，早飽等。隨著生活節(jié)奏的加快，人們由于生活工作壓力大，飲食不規(guī)律等因素日積月累導(dǎo)致胃容受性障礙，F(xiàn)D發(fā)病率逐年增加。FD雖然不是一種器官或組織永久性損害，但反復(fù)發(fā)作會(huì)給患者生活和身心帶來困擾，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量和心理健康，因此值得重視。

關(guān)于FD的發(fā)病機(jī)制尚不明確，部分學(xué)者認(rèn)為患者受到幽門螺桿菌感染胃腸道嗜鉻細(xì)胞瘤數(shù)量升高，導(dǎo)致FD[7]；多數(shù)學(xué)者認(rèn)為[8]，患者胃腸道運(yùn)動(dòng)異常導(dǎo)致FD。胃腸刺激素如胃動(dòng)素、胃泌素、CCK等的缺乏可引起胃排空障礙等胃腸消化運(yùn)動(dòng)障礙；還有學(xué)者認(rèn)為[9]，患者內(nèi)臟敏感性異常導(dǎo)致FD，表現(xiàn)為近端胃、消化道或其他部位的感覺異常；也有部分學(xué)者認(rèn)為[10]，精神因素，生活壓力大引起FD。患者的病因可能有一種或多種機(jī)制引起，治療時(shí)最好診斷清楚再對(duì)癥下藥。目前主要應(yīng)用促胃動(dòng)力藥物治療FD，改善患者胃容受性障礙，以達(dá)到緩解患者不適癥狀、提高患者生活質(zhì)量為目的。

促胃動(dòng)力藥物曲美布汀具有雙向調(diào)節(jié)作用，通過作用于胃腸道平滑肌鉀離子和鈣離子通道，能夠抑制或增加胃腸道平滑肌的收縮，以調(diào)節(jié)胃腸道肌群的活動(dòng)，緩解患者胃腸道不適癥狀，已被廣泛用于治療FD，并取得良好的療效[11]。而鹽酸伊托必利是一種新合成苯甲酰胺衍生物，具有獨(dú)特的雙重藥理作用機(jī)制，相比于治療胃腸道運(yùn)動(dòng)功能紊亂的曲美布汀來說，提高胃腸動(dòng)力效果更明顯。鹽酸伊托必利可作用于腸肌間神經(jīng)叢，阻斷多巴胺D2受體，抑制乙酰膽堿酯酶的活性，進(jìn)而幫助患者增強(qiáng)胃動(dòng)力，促進(jìn)胃排空，治療功能性消化不良癥更加適用[12]。鹽酸伊托必利口服吸收效果良好，不經(jīng)過肝細(xì)胞代謝，選擇性的作用于胃腸道，對(duì)中樞系統(tǒng)影響小，同時(shí)與其他藥物相互作用少，安全性相對(duì)較高。有研究表明[13]，鹽酸伊托必利治療功能性消化不良具有良好的療效，能有效改善患者胃容受性障礙且不良反應(yīng)較少。endprint

該研究表明，治療4周后兩組患者飲水負(fù)荷量均較治療前升高，治療組升高更明顯[治療組升高（67.6±25.8）mL，對(duì)照組升高（31.5±24.9）mL，（P<0.05）]；治療組的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。由此表明，對(duì)于FD患者使用鹽酸伊托必利能有效的改善患者胃容受性障礙，緩解患者上腹脹痛、惡心、早飽等癥狀。因此，鹽酸伊托必利治療FD有良好的的療效。魏本玲[14]應(yīng)用鹽酸伊托必利對(duì)100例功能性消化不良患者進(jìn)行研究，結(jié)果表明，應(yīng)用鹽酸伊托必利治療的研究組總有效率為96.0%，高于對(duì)照組72.0%（應(yīng)用潘立酮片治療），鹽酸伊托必利片治療功能性消化不良，能夠有效的增強(qiáng)胃腸動(dòng)力，臨床療效較為顯著。但李月陽等人[15]發(fā)現(xiàn)，可能由于患者機(jī)體情況不一，藥物在肝代謝中程度不同，該院采用鹽酸伊托必利治療時(shí)導(dǎo)致1例高齡患者肝酶急劇升高，出現(xiàn)嚴(yán)重肝損害。由于該研究對(duì)象較少，觀察時(shí)間有限，未發(fā)現(xiàn)高齡患者有肝損害的表現(xiàn)，鹽酸伊托必利長期療效及不良反應(yīng)有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，臨床上應(yīng)用鹽酸伊托必利治療功能性消化不良效果顯著，可改善胃容受性障礙，值得推廣使用。

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（收稿日期：2017-03-05）endprint