前列地爾治療肝硬化腹水合并黃疸的臨床治療

顧宏芳++施春林

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.16.135

[摘要] 目的 探析應用前列地爾治療肝硬化腹水合并黃疸的臨床效果。方法 便利選取該院2014年1月—2016年12月期間收治的89例肝硬化腹水合并黃疸的患者，隨機將其分為治療組和對照組，對照組44例采取谷胱甘肽保肝治療，治療組45例在對照組基礎上聯合前列地爾治療，比較兩組腹水、黃疸消退情況及肝功能改善情況。 結果 治療組腹水消退總有效率88.89%與對照組45.45%比較差異有統計學意義（P<0.05）；治療后，TBil均降低，且治療組TBil（11.5±2.4）μmol/L顯著低于對照組（54.4±6.2）μmol/L，差異有統計學意義（P<0.05）；治療后兩組肝功能指標均降低，且治療組ALT（97.3±10.6）U/L、BUN（7.6±3.1）mmol/L、Cr（130.5±60.3）μmol/L顯著低于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 應用前列地爾治療肝硬化腹水合并黃疸的臨床效果確切，值得臨床使用。

[關鍵詞] 前列地爾；肝硬化腹水；黃疸

[中圖分類號] R977 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）06（a）-0135-03

Clinical Effect of Alprostadil in Treatment of Ascites due to Cirrhosis and Jaundice

GU Hong-fang，SHI Chun-lin

Department of Infection， Rudong Peoples Hospital， Rudong， Jiangsu Province， 226400 China

[Abstract] Objective To discuss the clinical effect of alprostadil in treatment of ascites due to cirrhosis and jaundice. Methods 89 cases of patients with ascites due to cirrhosis and jaundice admitted and treated in our hospital from January 2014 to December 2016 were convenient selected and randomly divided into two groups， the control group with 44 cases adopted the glutathione liver protection treatment， the treatment group with 45 cases were treated with alprostadil on the basis of the control group， and the ascites and jaundice retrogression situations and liver function improvement situation were compared between the two groups. Results The difference in the total effective rate of ascites retrogression between the treatment group and the control group was obvious（88.89% vs 45.45%）（P<0.05）， after treatment， the TBil decreased， and the TBil in the treatment group was obviously lower than that in the control group[（11.5±2.4）μmol/L vs （54.4±6.2）μmol/L]， and the difference was statistically significant（P<0.05）， after treatment， the liver function indexes of the two groups decreased， and the ALT and BUN and Cr in the treatment group were respectively （97.3±10.6）U/L， （7.6±3.1）mmol/L and （130.5±60.3）μmol/L， which were obviously lower than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The clinical application effect of alprostadil in treatment of ascites due to cirrhosis and jaundice is definite， which is worth clinical application.

[Key words] Alprostadil； Ascites due to cirrhosis； Jaundice

肝硬化主要是各種慢性肝損傷導致的彌漫性肝纖維化，具有再生結節形成，屬于疾病的終末期階段。病情處于晚期的患者會出現腹水、消化道出血及肝性腦病等并發癥，肝硬化腹水為失代償期肝硬化，患者多伴有重度黃疸，且預后情況比較差[1]。臨床以支持治療為主，最大程度上改善患者肝功能。為探析應用前列地爾治療肝硬化腹水合并黃疸的臨床效果，該文將2014年1月—2016年12月期間收治的89例肝硬化腹水合并黃疸的患者，作為該研究對象，現報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取該院收治的89例肝硬化腹水合并黃疸的患者，腹水B超定量以文獻[2]為參照，TBil≥171 μmol/L便屬于重度黃疸。根據數字隨機方式將其分為治療組和對照組，對照組44例：男性40例，女性4例，年齡24～68歲，平均（42.6±7.2）歲；腹水形成時間（11.0±2.5）個月；治療組45例：男性42例，女性3例，年齡23～67歲，平均（43.2±6.9）歲，腹水形成時間（12.2±2.4）個月，兩組在一般資料上比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取谷胱甘肽保肝及對癥支持治療，主要是休息，限制鈉鹽的攝入，糾正患者電解質紊亂等支持治療，同時給予利尿劑呋塞米治療（國藥準字H440 23242）20 mg，1次/d，谷胱甘肽（國藥準字H20040434）保肝治療，300 mg/d，加入100 mL生理鹽水中靜脈滴注。療程1個月。

1.2.2 治療組 在對照組基礎上聯合前列地爾治療，前列地爾（國藥準字H20093175）1次/d，2 mL（前列地爾10 μg）+100 mL生理鹽水（或5%的葡萄糖）緩慢靜注。仔細記錄兩組24 h尿量、每日測量1次腹圍，每周以B超測量1次腹水量。

1.3 觀察指標

觀察兩組治療前后腹水、黃疸消退情況，肝功能指標（ALT（丙氨酸轉移酶）、BUN（尿素氮）、Cr（肌酐）改善情況。TBil（總膽紅素）。

1.4 療效評價標準

顯效：患者24 h尿量在1 000 mL以上，B超檢查顯示腹水消失或者顯著減少；有效：24 h尿量在600～1 000 mL之間，B超檢查顯示腹水減少50%左右；無效：患者24 h尿量在600 mL以下，B超檢查顯示腹水量沒有改善[3]。

1.5 統計方法

應用SPSS 11.0統計學軟件進行分析數據，計數資料用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組腹水消退有效率比較

治療組腹水消退總有效率88.89%與對照組45.45%比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組腹水消退有效率比較

2.2 兩組治療前、后黃疸消退情況比較

治療前兩組TBil指標差異比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組TBil均降低，且治療組TBil顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組治療前、后黃疸消退情況比較[（x±s），μmol/L]

2.3 兩組治療前后肝功能改善比較

治療前，兩組ALT、BUN、Cr指標比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后兩組各指標均降低，且治療組ALT、BUN、Cr顯著低于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后肝功能改善比較（x±s）

3 討論

臨床上，對于肝硬化及其并發癥處理一直是研究的熱點，而腹水是肝硬化失代償期最為突出的臨床癥狀，患者一般伴有重度黃疸，其病程發展和肝微循環障礙及肝細胞受損關系密切[4]。待患者病情處于肝硬化時期時，其肝細胞已經受到嚴重損傷，白蛋白的生成也顯著減少，出現了低蛋白血癥，血小板也發生顯著減少，血栓素A2顯著升高，導致肝臟血管收縮，毛細血管排泄功能受損，致使膽紅素無法從膽道排出，最終形成黃疸進行性加重或者持久不退。此外，黃疸和腹水也是加重患者肝細胞損傷的主要因素，因此，在臨床治療過程中，改善患者微循環障礙，保護細胞膜完整是治療的目的。

外源性的前列腺素E1能夠作用于肝血管及肝細胞膜上的前列腺素E1受體，通過抑制血小板聚集、舒張血管，進而防止血管內凝血，對前列腺環素及血栓素A2的平衡起到調節作用，增加肝血竇血流量，最終改善肝微循環。此外，還能夠提高肝細胞環磷酸腺苷水平，對磷脂酶A2活性起到抑制的作用，進而對肝細胞膜起到穩定效果[5]。前列腺素E1還可以促進胰高血糖素的釋放，增加膽汁的分泌，幫助肝內毒物排泄增加，起到保護肝細胞的效果，因此，在前列地爾的作用下，可促使肝細胞膜更加穩定，促進其再生，恢復肝功能。

該研究中，治療組采取前列地爾治療后，其腹水消退總有效率88.89%顯著優于對照組45.45%，這與李紅兵的研究中[6]，前列地爾組治療前腹水消退總有效率85.3%顯著優于對照組的結果一致。在黃疸消退方面，治療后，兩組TBil均降低，PTA均上升，且治療組TBil（11.5±2.4））μmol/L顯著低于對照組，這與曾佑祥的研究中[7]，研究組治療TBil（12.3±1.7）μmol/L顯著低于對照組的結果一致，說明，前列地爾有助于黃疸的消退，縮短療程。治療后治療組ALT（97.3±10.6）U/L、BUN（7.6±3.1）mmol/L、Cr（130.5±60.3）μmol/L顯著低于對照組，這與吳雄健的研究中[8]，觀察組通過前列地爾治療，其ALT（97.0±20.1）U/L、BUN（7.7±3.3）mmol/L、Cr（132.8±56.2）μmol/L顯著低于對照組的結果一致，說明，前列地爾可使肝臟損傷修復，改善肝功能。

綜上所述，應用前列地爾治療肝硬化腹水合并黃疸的臨床效果確切，改善患者肝功能，該藥值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 施海東.前列地爾注射液治療肝硬化腹水伴黃疸的臨床療效觀察[J].臨床肝膽病雜志，2011，27（9）：962-964.

[2] 李慧麗，盧雪峰，李娜，等.恩替卡韋聯合前列地爾治療乙型肝炎肝硬化腹水的效果觀察[J].臨床肝膽病雜志，2016，32（2）：292-295.

[3] 劉華龍.前列地爾對肝硬化失代償期肝腎功能的影響[J].中國實用醫藥，2012，7（17）：184-185.

[4] 蓋興文，馬勇，張文學，等.前列地爾注射液治療失代償期乙肝肝硬化的臨床觀察[J].中國藥物警戒，2016，13（9）：525-528.

[5] 高詠梅，劉云峰，姚金鋒，等.前列地爾治療肝硬化并肝腎綜合征的療效觀察[J].河北醫藥，2015（4）：551-553.

[6] 李紅兵，程云，李永濤，等.前列地爾治療肝硬化頑固性腹水效果觀察[J].中國綜合臨床，2013，29（7）：727-729.

[7] 曾佑祥.肝硬化頑固性腹水治療中前列地爾對腎臟血流動力學的影響[J].湖南中醫藥大學學報，2013，33（10）：29，93.

[8] 吳雄健，劉洪榮，謝軍，等.前列地爾對肝硬化頑固性腹水的療效觀察[J].贛南醫學院學報，2012，32（6）：849-850.

（收稿日期：2017-03-09）endprint