不同麻醉老年患者術后認知功能障礙發(fā)生的比較分析

賈春霞

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.16.110

[摘要] 目的 對比分析行不同麻醉方法對老年患者骨折術后認知功能障礙的影響，評定其臨床參考價值。 方法 方便選取該院骨科于2015年3月—2016年3月期間所收治的老年患者共60例，采用隨機數(shù)字表法的形式將其平均分成實驗組和參照組，每組患者各為30例，其中實驗組患者在手術中采用硬膜外麻醉處理，參照組患者在手術中行全麻處理，對兩組患者手術前以及手術后認知功能障礙的發(fā)生情況進行分析記錄。 結果 對兩組患者手術中指標對比，參照組的MAP、HR以及SPO2指標分別為（78.23±10.75）mmHg、（80.25±8.35）次/min、（98.70±1.20）%，實驗組的上述指標分別為（77.70±9.91）mmHg、（80.53±8.20）次/min、（98.60±1.35）%，對比差異無統(tǒng)計學意義，同時對兩組患者手術觀察指標、MMES評分POCD發(fā)生率的比較中，參照組患者術前MMES評分為（24.2±2.0）分，術后1 d為（18.0±1.6）分，術后7 d為（20.5±2.0）分；實驗組患者的上述評分為（24.6±2.1）分，術后1 d為（21.2±2.3）分，術后7 d為（23.0±1.8）分。 結論 對老年骨病癥患者進行手術治療的過程中，采用硬膜外麻醉和全麻的方式均可，但是全麻術后出現(xiàn)認知功能障礙的發(fā)生率要略高于硬膜外麻醉。

[關鍵詞] 硬膜外麻醉；全麻；老年患者；認知功能障礙；價值分析

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）06（a）-0110-03

Comparative Analysis of Occurrence of Postoperative Cognitive Disorder of Senile Patients of Different Anesthesia

JIA Chun-xia

Department of Anesthesia， Xiangshui Peoples Hospital， Yancheng， Jiangsu Province， 224600 China

[Abstract] Objective To compare and analyze the effect of different anesthesia methods on the postoperative cognitive disorder after the fracture surgery and evaluate the clinical reference value. Methods 60 cases of senile patients admitted and treated in our hospital from March 2015 to March 2016 were convenient selected and randomly divided into two groups with 30 cases in each， the experimental group adopted the epidural anesthesia in operation， while the control group adopted the anesthesia in operation， and the cognitive disorder of patients before and after operation was analyzed and recorded. Results The MAP， HR and SPO2 index in the control group were respectively （78.23±10.75）mmHg，（80.25±8.35）次/min，（98.70±1.20）% and （77.70±9.91）mmHg，（80.53±8.20）次/min，（98.60±1.35）% in the control group， and the MMES scores before operation， in 1 d and 7 d after operation were respectively （24.2±2.0）points ， （18.0±1.6）points and （20.5±2.0）points and （24.6±2.1）points ， （21.2±2.3）points and （23.0±1.8）points in the experimental group. Conclusion The epidural anesthesia and general anesthesia methods in treatment of senile patients with orthopedic diseases are fair， but the incidence rate of cognitive disorder after the general anesthesia is slightly higher than that of epidural anesthesia.

[Key words] Epidural anesthesia； General anesthesia； Senile patients； Cognitive disorder； Analysis of value

POCD的發(fā)生主要是指患者在手術完成后，在短期過程中所呈現(xiàn)出的一種以意識、認知、思緒、記憶以及睡眠為主導的可逆性、波動性[1]。它屬于一種急性的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥狀，且這一并發(fā)癥多發(fā)生于手術后的老年人群[2]。在對患者進行手術過程中，需要對患者進行麻醉處理，而由于老年患者自身機體免疫效果差，骨折術后認知功能障礙的影響較大，而這種并發(fā)癥狀在骨手術出現(xiàn)的幾率更大。針對于此，該文將以該院2015年3月—2016年3月期間所收治的老年患者共60例作為臨床參考資料，現(xiàn)報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院骨科室收治老年患者60例，采用隨機數(shù)字表法的形式將其平均分成實驗組（n=30）和參照組（n=30）。實驗組患者中，男性20例，女性10例，最大年齡77歲，最小年齡58歲，中位年齡（45.30±9.2）歲，其中行髖關節(jié)手術10例、膝關節(jié)手術術10例、髖關節(jié)周圍骨折固定術10例。在參照組患者中，男性19例，女性11例，最大年齡78歲，最小年齡59歲，中位年齡（46.31±9.2）歲，其中行髖關節(jié)手術9例、膝關節(jié)手術術12例、髖關節(jié)周圍骨折固定術9例。該次進行研究的所有患者均依據(jù)ASA所制定的標準進行麻醉分級，其中主要分為I～III級。其中視力障礙、聽覺障礙、意識障礙以及不配合治療的患者排除在該次研究中，且手術的相關流程以及麻醉方法患者以及家屬均已知曉，且簽署知情同意書。兩組基本數(shù)據(jù)如手術方法、性別以及年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

參照組患者行全麻處理，首先進行快速性的誘導氣管插管麻醉，應用異氟烷（Isoflurane（Forane，Aerrane））（國藥準字H19980141，2010-09-29化學藥品，100 mL）加入瑞芬太尼（國藥準字：H20030197 ）進行復合維持麻醉，應用維庫溴銨（國藥準字：H19991172 ）對肌肉松弛現(xiàn)象進行維持。實驗組患者行硬膜外麻醉處理，采用2%的利多卡因（國藥準字H14023559）進行阻滯麻醉處理，當平面控制幅度低于T10，則術中不需要采用其他的止痛或者鎮(zhèn)痛性藥物。所有患者手術完成后，行靜脈鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛。

1.3 認知功能障礙診斷標準

手術前的第1日以及手術后的第1日、第7日進行MMSE評分，滿分為30分。依據(jù)患者的文化程度進行合理打分，文盲<17分，小學程度<20分，初中以及以上程度<24分，則判定為認知功能缺損。手術后的評分較比術前低2分或者更高，則判定為認知功能降低。

1.4 觀察標準

對兩組患者手術過程中的指標進行合理測定，其中主要為中位動脈壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SPO2），對患者的手術時間、手術中出血量等進行對比記錄。

1.5 統(tǒng)計方法

該次進行研究的60例患者臨床數(shù)據(jù)均行SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件處理，其中兩組手術過程中的指標對比用（x±s）的形式表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

在對兩組患者手術中指標對比中，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

在對兩組患者手術觀察指標對比中，對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

另外，對兩組患者MMES評分POCD發(fā)生率的比較中，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

其中參照組患者術前MMES評分為（24.2±2.0）分，術后1 d為（18.0±1.6）分，術后7 d為（20.5±2.0）分；實驗組患者的上述評分為（24.6±2.1）分，術后1 d為（21.2±2.3）分，術后7 d為（23.0±1.8）分；兩組術后7 d評分對比，差異有統(tǒng)計學意義（t=6.255 6，P=0.000 0）。POCD發(fā)生率對比，呈差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。實驗組患者術后出現(xiàn)POCD10例，參照組出現(xiàn)15例。

3 討論

因骨科手術所造成的創(chuàng)傷性過大，且骨折患者多為老年人群，同時老年患者的各項機體免疫例逐漸降低，且患有冠心病以及糖尿病等基礎性病癥，造成患者手術耐受性低，其術后發(fā)生認知功能障礙的發(fā)生率也有所上升[3-4]。認知功能障礙的發(fā)生和多種因素有所關聯(lián)，如患者的年齡、精神狀態(tài)、并發(fā)癥狀、社會環(huán)境以及麻醉用藥方式。

當前，關于麻醉方法對老年骨科手術患者POCD的影響未有明確的論斷[5]。根據(jù)既往臨床數(shù)據(jù)證實[6]，當人體內(nèi)的藥物代謝完全后，大腦會逐漸恢復到麻醉前的狀態(tài)，但是因麻醉狀態(tài)對患者腦血流量降低以及大腦代謝產(chǎn)生影響，造成腦細胞內(nèi)的腦血流量出現(xiàn)了不完全的可逆性甚至是不可逆性的變化，麻醉完成后，大腦也不能完全恢復到麻醉前的狀態(tài)中：①麻醉的進行，對人體中樞神經(jīng)遞質(zhì)和受體產(chǎn)生影響后，可以使得麻醉后學習程度、記憶等認知功能產(chǎn)生損傷[6]；②神經(jīng)元之間發(fā)生突觸，同時具有一定的可塑性，尤其是在長時程增強（LTP）和長時程抑制（LTD）之間，對于神經(jīng)元之間的信號傳遞產(chǎn)生了極為重要的效果[7]，全麻藥物對于LTP抑制和LTD易化的作用十分顯著，可能是造成POCD出現(xiàn)的重要原因。③麻醉藥物的應用，會促進神經(jīng)細胞的凋亡，對神經(jīng)細胞蛋白質(zhì)表達進行改變，同時降低腦血流量的出現(xiàn)，從而造成POCD出現(xiàn)。

在該次研究中，對兩組患者的檢測基礎值、手術觀察指標、MMES評分以及POCD發(fā)生率進行對比，其中實驗組和參照組組間對比后，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。對兩組患者MMES評分POCD發(fā)生率對比，參照組患者術后7 d為（20.5±2.0）分；實驗組患者術后7 d為（23.0±1.8）分；兩組術后7 d評分對比，差異有統(tǒng)計學意義（t=6.2556，P=0.000 0 <0.05）。在余鴨全等[8]專家的研究中，對300例患者的研究中，S-E組的患者其認知功能障礙發(fā)生率低于G組，與該文研究結果相符。

綜上所述，老年骨科患者經(jīng)過全麻處理以及硬膜外麻醉處理后，均出現(xiàn)了POCD反應，但是全麻手術后其發(fā)生率高于硬膜外麻醉手術患者，但是同時研究表明，全麻方法復合硬膜外麻醉能夠縮短患者的蘇醒時間，因此臨床麻醉方法的應用應更進一步的確認和判定。

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（收稿日期：2017-03-07）endprint