比較腹腔鏡膽囊手術與開腹膽囊手術治療膽囊結石的效果

劉全新

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.16.054

[摘要] 目的 分析在膽囊結石患者治療中應用開腹膽囊切除術和腹腔鏡膽囊切除術治療的效果。方法 方便搜集2014年3月—2017年3月份在該院治療的膽囊結石患者200例，據手術方式不同分為開腹組和腹腔鏡組，各組100例，開腹組患者采取開腹手術治療，腹腔鏡組則行腹腔鏡膽囊切除手術治療，對比兩組手術時間與治療有效率。結果 治療后，開腹組治療有效率總值為80.00%；腹腔鏡組治療有效率總值為95.00%（χ2=10.286），腹腔鏡組患者治療的有效率總值和開腹組患者相比，數值明顯要比開腹組大，組間對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在膽囊結石患者治療中應用開腹膽囊切除術和腹腔鏡膽囊切除術治療時，腹腔鏡膽囊切除手術能夠降低并發癥的發生率，可推廣。

[關鍵詞] 腹腔鏡；膽囊切除術；膽囊結石

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）06（a）-0054-03

Comparison of Effect of Laparoscopic Gallbladder Surgery and Open Abdomen Gallbladder Surgery in Treatment of Gallstone Disease

LIU Quan-xin

Second Department of General Surgery， Kaishi Third Division Hospital， Kashi， Xinjiang， 844000 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of laparoscopic gallbladder surgery and open abdomen gall bladder surgery in treatment of gallstone disease. Methods 200 cases of patients with gallstone disease treated in our hospital from March 2014 to March 2017 were conveniently and divided into two groups according to different operation methods with 100 cases in each， the operation time and treatment effective rate were compared between two groups. Results After treatment， the effective rate in the open abdomen group and in the laparoscopic group was respectively 80.00% and 95.00%（χ2=10.286）， and the treatment effective rate in the laparoscopic group was obviously higher than that in the open abdomen group， and the difference between groups was obvious（P<0.05）. Conclusion The application of laparoscopic cholecystectomy can decrease the incidence rate of complications， which can be promoted.

[Key words] Laparoscopic； Cholecystectomy； Gallstones

臨床上，膽囊結石屬于一種常見的外科疾病，成人為該疾病的主要發病群體。現階段，臨床上通常會采用外科手術治療方式對患者進行治療，其中開腹手術與腹腔鏡膽囊切除術屬于兩種常見的手術方式，雖然這兩種手術方式均能夠對膽囊結石患者進行有效治療，但是其治療效果存在一定的差異性[1]。該次研究把2014年3月—2017年3月在該院治療的膽囊結石患者200例作為對象，簡析了在膽囊結石患者治療中應用開腹膽囊切除術和腹腔鏡膽囊切除術治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便搜集在該院治療的膽囊結石患者200例，據手術方式不同分為開腹組和腹腔鏡組，各組100例，開腹組患者采取開腹手術治療，腹腔鏡組則行腹腔鏡膽囊切除手術治療。在開腹組中男性患者有58例，女性患者有42例；年齡最小和年齡最大的患者分別是32歲和79歲，年齡中位數是（58±3.02）歲。在腹腔鏡組中男性患者有57例，女性患者有43例；年齡最小和年齡最大的患者分別是30歲和79歲，年齡中位數是（57±3.28）歲。兩組研究對象各項常規資料經過對比以后差異無統計學意義（P>0.05），可接著比較。

1.2 治療的方法

全部患者都通過膽囊切除手術對膽囊結石進行治療，開腹組通過傳統的開腹手術將膽囊切除，腹腔鏡組則行腹腔鏡膽囊切除手術治療，具體操作流程如下。

開腹組采取傳統開腹膽囊切除的手術治療，在患者術前實施常規的檢查，對患者皮膚進行消毒，予以抗生素進行抗感染治療。取患者仰臥位，維持硬膜外的麻醉，通過手術刀做一個適當的切口，在右上腹的肋緣下選擇切口位置，同時可以選擇于右上腹的腹直肌，將腹腔打開以后，對囊底進行顯露，將膽囊管剝離，將膽囊組織切除。在結束手術以后，實施電凝止血與沖洗，將腹腔關閉，實施常規抗感染護理，必要時實施引流。

腹腔鏡組實施腹腔鏡膽囊的切除術治療：在患者術前實施常規的檢查，對患者皮膚進行消毒，實施抗生素抗感染治療。醫務人員取仰臥位，維持硬膜外的麻醉，在患者的肚臍下緣通過手術刀適當做一個切口，行氣腹針穿刺，構建二氧化碳的氣腹，其氣腹壓為（13±1）mmHg。 在右上腹的肋緣下雨劍突兩個位置做一個切口，放置腹腔鏡之類的儀器，經腹腔鏡尋找膽囊管，在切除周圍的結締組織以后，于腹腔鏡直視下對膽囊動脈進行游離，然后進行結扎，在確認沒有問題以后，對膽囊管進行游離，將膽囊切除，由腹壁切口將膽囊取出。在完成手術以后，把腹腔鏡對患者腹腔進行探查，在確認沒有錯誤以后，進行常規的沖洗，去除氣腹，將穿刺管拔出，對傷口進行縫合，必要時實施引流。

1.3 觀察指標

①根據兩組患者的臨床癥狀改善情況評定療效，若患者治療后臨床癥狀消失或基本消失，血象與各項生命體征正常，實驗室檢查結果顯示為陰性，則評定為顯效；患者臨床癥狀與治療前明顯好轉，生命體征與血象基本恢復正常，實驗室檢查結果為陰性，則為有效；各項生命體征與臨床癥狀沒有發生明顯改變，病情加重，則為無效。總有效率為顯效與有效患者例數所占比重。②對兩組手術時間、術中出血量、切口長度、臥床時間、術后肛門排氣時間、住院時間、術后并發癥發生情況進行對比分析，其中術后的并發癥主要包含胸悶、腹脹等。

1.4 統計方法

該次研究所得數據全都經SPSS 20.0統計學軟件來統計與處理，計量資料的表示方法為（x±s），計數資料的表示方法為（%），應用t與χ2對所得數據進行檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者臨床治療的效果

治療后，開腹組中有43例患者是顯效患者，有37例患者是有效患者，有20例患者是無效患者，治療有效率總值為80.00%；腹腔鏡組中有68例患者是顯效患者，有27例患者是有效患者，有5例患者是無效患者，治療有效率總值為95.00%（χ2=10.286），腹腔鏡組患者治療的有效率總值和開腹組患者相比，數值明顯要比開腹組大，組間對比差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 對比兩組患者手術的情況

治療后，腹腔鏡患者手術時間、術中出血量、切口長度、臥床時間、術后肛門排氣時間、住院時間等指標和開腹組相比，數值明顯要小于開腹組，組間對比差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組并發癥發生情況對比

腹腔鏡組中有5例患者出現了右上腹疼痛現象，并且疼痛向背部進行放射，對其進行消炎利膽治療之后，患者癥狀得到有效緩解，沒有其它不適應的現象出現；開腹組中有12例患者膽囊出血，需要對其進行再次手術治療，有9例患者出現了術后皮下氣腫現象，沒有對其進行特殊處理，自行緩解，還有10例患者出現了胸悶、腹脹等現象（χ2=22.899）。腹腔鏡組患者并發癥的發生情況和開腹組相比。發生例數明顯要比開腹組小，組間對比差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

在腹部外科中，膽囊結石十分常見，手術為該疾病治療的主要方式[2]。以往臨床上通常會采用開腹手術對患者進行治療，但是這種手術方式存在手術創傷大、術中流血量多以及術后恢復慢等諸多缺點，所以在應用過程中受到了較大限制[3]。開腹手術術后患者通常會出現反流性胃炎、消化不良等現象，嚴重的情況下還會有膽囊切除術后綜合征出現，這種手術方式并不是所有患者均能適用[4]。并且在在膽囊結石患者治療中應用開腹手術方式進行治療，手術的切口比較大，手術時間相對較長，會加大患者感染的發生風險，切術后的腸粘連發生率比較高，會導致患者的預后受到影響[5]。

而腹腔鏡屬于近幾年興起的一種新技術，和膽囊手術的結合后，就形成安全有效微創的技術，即腹腔鏡膽囊的手術。腹腔鏡的膽囊手術和傳統開腹手術相比，術者需要于腹腔鏡的直視下通過間接方式進行操作，術中所用工具也從傳統手術轉變成電凝與電刀等設備[6]。該次研究中顯示，治療后，腹腔鏡患者手術時間、術中出血量、切口長度、臥床時間、術后肛門排氣時間、住院時間等指標和開腹組相比，數值明顯要小于開腹組，組間對比差異有統計學意義（P<0.05）；腹腔鏡組患者并發癥的發生情況和開腹組相比。發生例數明顯要比開腹組小，組間對比差異有統計學意義（P<0.05）。

在膽囊結石患者治療中，腹腔鏡的手術治療時間比較短，術中的視野比較清晰，在腹腔中膽囊三角區與膽囊探查的顯示比較清晰[7]。另外，腹腔鏡手術治療的方式不容易引起創傷，并且銳性的損傷比較少，降低患者手術中出血的情況。手術的切口與傳統手術相比較小，不容易引起損傷，切口的疼痛感不夠明顯，可以對患者疼痛感進行緩解。腹腔鏡的手術不容易影響到患者的腸胃功能，可以加快患者康復的速度，使得患者可以在短時間以內排氣，降低手術并發癥的發生率，將住院時間縮短。從研究結果中，治療后，開腹組治療有效率總值為80.00%；腹腔鏡組治療有效率總值為95.00%（χ2=10.286），腹腔鏡組患者治療的有效率總值和開腹組患者相比，數值明顯要比開腹組大，組間對比差異有統計學意義（P<0.05）。表明應用腹腔鏡的手術方式，效果較為顯著。柯昌松等人[8]采取腹腔鏡手術治療了78例膽囊結石的患者，得出治療的有效率為96.40%，和該次研究結果一致。

綜上所述，在膽囊結石患者治療中應用開腹膽囊切除術和腹腔鏡膽囊切除術治療時，腹腔鏡膽囊切除手術能夠降低并發癥的發生率，可以改善患者各項指標，值得推廣和應用。

[參考文獻]

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[6] 汪渝，王海軍，李婷.腹腔鏡與小切口膽囊切除術治療膽囊結石合并膽囊炎療效及對患者生存質量的影響[J].昆明醫科大學學報，2015，36（12）：37-40.

[7] 楊東曉，楊明穩，張勇.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石在基層醫院的應用體會[J].臨床肝膽病雜志，2014，21（11）：1132-1134.

[8] 柯昌松.膽囊息肉并發膽囊結石行腹腔鏡聯合膽道鏡治療的臨床效果及安全性分析[J].現代消化及介入診療，2015， 19（4）：416-418.

（收稿日期：2017-04-14）