慢性丙肝合并脂肪肝抗病毒臨床治療效果分析

王彥華

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.16.046

[摘要] 目的 對慢性丙型肝炎合并有脂肪肝者的抗病毒臨床效果進行了解與觀察，并探討其和瘦素、及胰島素抵抗之間的關系。 方法 方便選取2015年5月—2016年10月在該院住院與門診治療的患者116例慢性丙型肝炎為分析對象。按是否合并脂肪肝將患者分成觀察組和對照組，兩組均以重組人干擾素α1b針配合利巴韋林片進行治療，療程為48周，然后觀察和對比兩組在在病毒載量、HCV-RNA陰轉率等方面的差異。 結果 經過48周的治療，觀察組HCV-RNA下降率、病毒載量降低率分別為44.8%、24.1%，明顯低于對照組（分比為79.3%、67.2%），兩組患者的HCV-RNA下降率、病毒載量降低率對比，差異有統計學意義（P<0.01）。 結論 對于慢性HCV感染者來講，在現階段實施抗病毒療法，對防止其病情蔓延有很大作用，所以，合并肝脂肪變可以被看作是不利于慢性丙型肝炎有效治療與預后的主要原因。這也間接表明通過抗病毒能夠使肝臟脂肪變的狀況顯著好轉，對肝臟脂質代謝進行有效調整，也能增強抗病毒的效果。

[關鍵詞] 慢性丙肝；脂肪肝；抗病毒治療；丙型肝炎

[中圖分類號] R575 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）06（a）-0046-03

Analysis of Clinical Effect of Antiviral Therapy of Chronic Hepatitis C and Fatty Liver

WANG Yan-hua

Department of Clinical Laboratory， Chifeng Contagious Disease Prevention and Cure Hospital， Chifeng， Inner Mongolia， 024000 China

[Abstract] Objective To know and observe the clinical effect of antiviral therapy of chronic hepatitis c and fatty liver and the study the correlation with leptin and insulin resistance. Methods 116 cases of patients with chronic hepatitis c in our hospital from May 2015 to October 2016 were conveniently selected and divided into two groups， and both groups were treated with recombinant human interferon omega α1b needle and ribavirin tablets， and the treatment course was 48 weeks， and the differences in the viral load， HCV-RNA negative rate were compared between the two groups. Results After 48-week treatment， the decrease rates of HCV-RNA and viral load in the observation group were obviously lower than those in the control group，（44.8%， 24.1% vs 79.3%， 67.2%）， and the difference in this index between the two groups was obvious， with statistical significance（P<0.01）. Conclusion For chronic HCV infection patients， the antiviral therapy is of great significance to preventing the disease spread， therefore， the fatty liver is not conducive to the effective treatment and prognosis of chronic hepatitis c， which also indirectly shows that the antiviral therapy can obviously improve the live fatty situation， effectively adjust the liver blood lipids metabolism and enhance the antiviral effect.

[Key words] Chronic hepatitis c； Fitty liver； Antiviral therapy； Hepatitis c

肝臟發生脂肪變性是慢性丙型肝炎（ CHC）的重要病理學改變。據統計，脂肪肝發生率占總人群的20%～30%，而在CHC 患者中達到 50%～80%，排除脂肪肝形成的高危因素，如性別、 胰島素抵抗（IR）、飲酒等，CHC患者中脂肪肝的發病率仍有 50%，且是無 HCV 慢性感染人群中脂肪肝發病率的2.5倍，明顯高于乙型肝炎、自身免疫性肝病等合并脂肪肝的發病率[1]。肝臟脂肪變性既與 HCV 慢性感染有關，又會影響到CHC 患者抗病毒治療的療效和預后。所以，CHC 慢性丙肝病極易于合并脂肪肝，該病患者采取抗病毒的治療效果差、且預后一般不理想[2]。為了探討慢性丙型肝炎合并有脂肪肝者的抗病毒臨床效果，該文對于2015年5月—2016年10月在該院住院與門診治療的患者運用干擾素抗病毒對合并有脂肪肝的58例慢性丙型肝炎患者實施治療后，觀察和了解其肝功能與HCV-RNA定量指標出現的改變，然后，與非合并組的58例患者做了詳細對比，以求更深入的探明丙肝合并脂肪肝之后，具體對干擾素抗病毒治療效果的影響，并探討其臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院住院與門診治療的患者116例慢性丙型肝炎為分析對象。慢性丙型肝炎診斷標準：依據《病毒性肝炎防治方案》之中的相關要求；脂肪肝的診斷標準：依據2006年2月最新修訂的《非酒精性脂肪性肝病診療指南》[3-4]。全部慢性丙型肝炎患者中，通過CT或者B超檢查，確定為脂肪肝患者共58例（觀察組），未合并有脂肪肝患者共58例（對照組）。實驗組患者中，男34例，女24例，患者年齡在26～49歲之間，平均年齡為（32.17±6.31）歲；對照組患者中，男31例，女27例，患者年齡均在25～46歲之間，平均年齡為（34.06±4.19）歲。該兩組患者在年齡與性別等基本資料上對比差異無統計學意義（P>0.05），存在可比性。

1.2 治療方案

兩組患者均依據如下方案來實施治療：使用藥物為重組人干擾素α1b針（運德素）（批準文號為國藥準字S20010007），用量：500萬/次，隔日皮下注射1次，療程為48周；利巴韋林片，劑量為0.2 g/次，3次/d，療程亦為48周，對利巴韋林的不良反應難以耐受者，可單應用PEG-IFN、或者復合IFN，方法如上所述。

1.3 檢測方法

在檢測血清HCV-RNA（RT-PCR）時，選擇試劑盒和LightCyclerPCR儀器，采取熒光定量PCR法，通過基因室進行病毒RNA定量測定。

1.4 觀察指標

經過整個療程的治療，仔細觀察和統計兩組患者的HCV-RNA下降率和病毒載量降低率，以確定治療的效果。

1.5 統計方法

運用SPSS 19.0統計學軟件對獲得的資料進行處理，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P﹤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經過48周的治療，觀察組HCV-RNA下降率、病毒載量降低率分別為44.8%、24.1%，明顯低于對照組（分比為79.3%、67.2%），兩組患者的HCV-RNA下降率、病毒載量降低率對比，差異有統計學意義（P<0.01）。詳見下表1。

3 討論

目前，CHC 治療進入直接抗病毒藥物時代并不意味 CHC 問題已經解決，丙型肝炎研究依然面臨諸多挑戰[5]。CHC合并脂肪肝的發生機制的研究雖近年來取得了很大的進步，但仍然有很多疑點和問題未解決。相關研究證明，慢性HCV感染更易于導致肝細胞出現脂肪變，在成人慢性HCV感染人群中，超過3/5的人合并有肝細胞脂肪變；慢性丙肝患者在合并有脂肪肝后，對其采取干擾素治療后，得到的病毒清除率與應答率均顯著減少[6-7]，而且抗病毒治療時，在持續SVR（病毒應答反應）之后，其肝臟脂肪的變性狀況能夠顯著好轉。

HCV-RNA陰轉率與病毒載量降低率是評價丙肝抗病毒治療效果的黃金指標。該研究結果顯示，實驗組中HCV-RNA水平已超過對照組，且在48周的抗病毒之后，觀察組HCV-RNA下降率、病毒載量降低率分別為44.8%、24.1%，明顯低于對照組（分比為79.3%、67.2%）。這和Widjaja A等[8]研究結果基本相符（該研究結果顯示HCV-RNA下降率、病毒載量降低率分別為49.6%和25.0%），說明非脂肪肝組的抗病毒治療取得了較好的效果。而合并肝脂肪患者，對其抗病毒治療的有效性有負性影響。產生上述差異的原因，可能是合并脂肪肝組患者同時出現了顯著的胰島素抵抗、以及高瘦素現象，從而揭示了脂肪變性與病毒復制之間存在某種緊密的關聯[9]，這樣，抗脂肪肝治療就會間接地增強抗病毒的治療效果。

綜上所述，對于慢性HCV感染者來講，在現階段實施抗病毒療法，對防止其病情蔓延有很大作用，所以，合并肝脂肪變可以被看作是不利于慢性丙型肝炎有效治療與預后的主要原因。這也間接表明通過抗病毒能夠使肝臟脂肪變的狀況顯著好轉，對肝臟脂質代謝進行有效調整，也能增強抗病毒的效果。

[參考文獻]

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[8] Widjaja A，Wedemeyer H，Tillmann HL，et al. Hepatitis C and the leptin system： bound leptin levels are elevated in patients with hepatitis C and decrease during antiviral therapy[J]. Scandinavian Journal of Gastroenterology，2001，36（4）：426-431.

[9] 李莉，成軍，李梵，等.慢性丙型病毒性肝炎脂肪變的臨床與病理學特點[J].世界華人消化雜志，2002，10（9）：1009-1013.

（收稿日期：2017-03-01）