預注右美托咪定用于腹腔鏡全子宮切除術麻醉的臨床研究

陳家趁++蔡宜良++吳鐵++陳競

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.16.029

[摘要] 目的 探討預注右美托咪定用于腹腔鏡全子宮切除術麻醉的臨床效果。方法 方便選取該院需要實行腹腔鏡全子宮切除術的患者60例，均選自2015年1月—2016年12月期間。根據(jù)患者的自愿的原則分為麻醉中不使用右美托咪定的對照組（30例）和麻醉中使用右美托咪定的實驗組（30例）。對兩組的患者的并發(fā)癥的情況，氣管導管拔出時間，術后清醒時間，舒芬太尼使用總量，七氟烷吸入濃度以及自主呼吸恢復時間等實行比較。結果 實驗組的并發(fā)癥的情況（10.00%），氣管導管拔出時間（7.45±3.11）h，術后清醒時間（8.35±3.28）h，舒芬太尼使用總量（28.75±4.75）μg，七氟烷吸入濃度（1.5±0.60）%以及自主呼吸恢復時間等（3.76±1.40）h與對照組的并發(fā)癥的情況（43.33%），氣管導管拔出時間（13.3±2.60）h，術后清醒時間（15.38±2.13）h，舒芬太尼使用總量（40.25±3.45）μg，七氟烷吸入濃度（2.5±0.70）%以及自主呼吸恢復時間等（6.88±1.45）h比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對于實行腹腔鏡全子宮切除術的患者在麻醉中使用右美托咪定能夠有效的減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善臨床觀察的指標，麻醉效果良好，具有重要的臨床價值。

[關鍵詞] 右美托咪定；腹腔鏡全子宮切除術；麻醉

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）06（a）-0029-03

Clinical Research on Pre-infusion of Dexmedetomidine in the Anesthesia of Laparoscopic Total Hysterectomy

CHEN Jia-chen， CAI Yi-liang， WU Tie， CHEN Jing

Department of Anesthesia， Yangdong District Peoples Hospital， Yangjiang， Guangdong Province， 529900 China

[Abstract] Objective To discuss the clinical research on pre-infusion of Dexmedetomidine in the anesthesia of laparoscopic total hysterectomy. Methods 60 cases of patients needing the laparoscopic total hysterectomy admitted and treated in our hospital from January 2015 to December 2016 were selected and voluntarily divided into two groups with 30 cases in each， the control group did not use the dexmedetonidine， while the experimental group used the dexmedetomidine， and the complications， tracheal extubation time， postoperative awakening time， sufentanil dose， inhalation concentration of sevoflurane and autonomous respiration recovery time were compared between the two groups. Results The differences in the complication， tracheal extubation time， postoperative awakening time， sufentanil dose， inhalation concentration of sevoflurane and autonomous respiration recovery time between the experimental group and the control group were statistically significant[10.00%， （7.45±3.11）h， （8.35±3.28）h， （28.75±4.75）μg， （1.5±0.60）%， （3.76±1.40）h vs 43.33%，（13.3±2.60）h，（15.38±2.13）h，（40.25±3.45）μg，（2.5±0.70）%，（6.88±1.45）h]， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Dexmedetomidine in the anesthesia of laparoscopic total hysterectomy can reduce the occurrence of complications and improve the clinical observation indexes with a good anesthesia effect， and it is of important clinical value.

[Key words] Dexmedetomidine； Laparoscopic total hysterectomy； Anesthesia

全子宮切除術是一種婦科常見的手術，一般用于醫(yī)治子宮肌瘤，子宮出血或者附件病變等[1]。使用腹腔鏡全子宮切除術具有創(chuàng)傷小，恢復快等優(yōu)點，但是在使用中需要建立氣腹，導致患者頭低較高，患者的血流動力學發(fā)生變化，導致患者并發(fā)癥的增加[2]。在手術中，一般使用增加麻醉藥的方式防止危險發(fā)生，但是大量的麻醉對人體具有一定的傷害，同時使患者的蘇醒時間增長，自主呼吸恢復時間增加，右美托咪定是一種新型的麻醉鎮(zhèn)靜劑，可以有效的較少腹腔鏡全子宮切除術中的并發(fā)癥的發(fā)生。該文中方便選取該院需要實行腹腔鏡全子宮切除術的患者60例，均選自2015年1月—2016年12月期間，根據(jù)患者的自愿的原則分為麻醉中不使用右美托咪定的對照組和麻醉中使用右美托咪定的實驗組，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院需要實行腹腔鏡全子宮切除術的患者60例，根據(jù)患者的自愿的原則分為麻醉中不使用右美托咪定的對照組和麻醉中使用右美托咪定的實驗組，其中，實驗組女性患者30例，年齡40～65歲之間，平均年齡（50.3±3.5）歲。對照組女性患者30例，年齡在41～64歲，平均年齡（49.8±3.7）歲。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均使用靜吸復合全身麻醉。實驗組在實行，麻醉誘導之前使用氯化鈉（0.9%）稀釋右美托咪定（國藥準字H20090248）從4～200 μg/mL，共需要稀釋50 mL。通過靜脈泵輸注的方式，以0.6 μg/kg的負荷量輸注，10 min后，將速度維持在0.3 μg/（kg·h）上。對照組中使用靜脈泵輸注于實驗組等量的生理鹽水（0.9%），控制實驗中的實驗變量。之后兩組中的步驟相同，均開始麻醉誘導。通過靜脈注射的方式將咪達唑侖（0.05 mg/kg），舒芬太尼（0.3 μg/kg），阿托品（0.01 mg/kg），維庫溴銨（0.12～0.14 mg/kg），丙泊酚（1.5～2.0 mg/kg）等注射入誘導插管中。最后使用微量泵輸入少量的丙泊酚[（1～3 mg/（kg·h）]，瑞芬太尼[3～5 ug/（kg·h）]保持麻醉的效果。兩組患者需要復合吸入七氟烷（國藥準字H20070172）（1%） 。為了保證手術在順利結束，在手術結束前1 h對患者實行麻醉藥舒芬太尼（0.2～0.5 μg/kg）和維庫溴銨（0.02 mg/kg）的追加。當在手術中患者的腹腔鏡的出現(xiàn)完全游離于子宮時，可以停止實驗組的右美托咪定和對照組的生理鹽水的泵入。在手術結束前30 min時可以停止七氟烷的吸入，同時增加麻醉藥舒芬太尼和維庫溴銨的量，在手術結束前5 min停止用藥。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料采用（x±s）的方式表示，兩組間的比較采用t檢驗，治療前后數(shù)據(jù)的比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間差異采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床觀察的指標的情況

實驗組氣管導管拔出時間小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組的術后清醒時間小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組的舒芬太尼使用總量小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組的七氟烷吸入濃度小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組的自主呼吸恢復時間小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），具體情況如表1所示。

2.2 兩組的并發(fā)癥的情況

兩組出現(xiàn)的并發(fā)癥有術后惡心、嘔吐，術中心率<50次/min，收縮壓<80 mmHg。實驗組的并發(fā)癥的情況（10.00%）小于對照組的并發(fā)癥的情況（43.33%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。具體情況如表2所示。

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術的發(fā)展，人們對于醫(yī)治中安全性和舒適性的要求越來越高，在腹腔鏡全子宮切除術中，常規(guī)的麻醉使會出現(xiàn)一定的并發(fā)癥[3]，存在一定的風險。鐘挺等[4]研究中指出，在腹腔鏡子宮切除術中使用右美托咪定效果良好，安全性更高。右美托咪定是一種新型的具有鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛作用的藥物，具有刺激腎上腺受體的作用[5]。根據(jù)有關學者的報道[6]，右美托咪定可以有效減少患者在手術中其他麻醉藥物的使用，可以減少麻醉藥的風險。楊慶耿等[7]的研究顯示，右美托咪定可以減少病人肝腎血流，增加維庫溴銨的半衰期，減少麻醉藥的起效時間，減少維庫溴銨的使用量，減少了由于過量使用麻醉藥導致的不良反應[8]。在腹腔鏡全子宮切除術中使用右美托咪定可以減少術后惡心嘔吐，術中心率<50次/min，收縮壓<80 mmHg等并發(fā)癥，另外，在臨床上可以有效的減少術后清醒時間，自主呼吸恢復時間以及氣管導管拔出時間[9]。

該文中選取患者60例，結果，實驗組氣管導管拔出時間（7.45±3.11）h，術后清醒時間（8.35±3.28）h，舒芬太尼使用總量（28.75±4.75）μg，七氟烷吸入濃度（1.5±0.60）%以及自主呼吸恢復時間等（3.76±1.40）h與對照組氣管導管拔出時間（13.3±2.60）h，術后清醒時間（15.38±2.13）h，舒芬太尼使用總量（40.25±3.45）μg，七氟烷吸入濃度（2.5±0.70）%以及自主呼吸恢復時間等（6.88±1.45）h比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組中術后惡心嘔吐，術中心率<50次/min，收縮壓<80 mmHg均小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。李繼周等[10]研究的右美托咪定預防腹腔鏡子宮切除術患者麻醉并發(fā)癥的臨床研究的結果中實驗組中的手術時間（97.4±21.40）min小于對照組（108.5±20.10）min，瑞芬太尼的使用量（460.8±96.60）μg小于對照組（548.3±104.70）μg，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。與該文的結果具有一致性，說明該文結果具有一定的可信性。

綜上所述，對于實行腹腔鏡全子宮切除術的患者在麻醉中使用右美托咪定效果良好，值得臨床使用和推廣。

[參考文獻]

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[8] 俞蕓蕓，王傳光，呂昕亮，等.預注右美托咪定對腹腔鏡子宮切除術后氟比洛芬酯自控鎮(zhèn)痛效果的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（14）：119-123.

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[10] 李繼周，薛利軍，邊步榮，等.右美托咪定預防腹腔鏡子宮切除術患者麻醉并發(fā)癥的臨床研究[J].中國臨床研究，2015，28（2）：217-219.

（收稿日期：2017-03-09）