腹腔鏡與開腹闌尾切除術治療穿孔性闌尾炎的臨床效果對比分析

劉寶國++陳玲

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.16.004

[摘要] 目的 探討對穿孔性闌尾炎患者行腹腔鏡闌尾切除術和開腹闌尾切除術治療的臨床效果。方法 方便選取2015年8月—2016年8月該院收治的84例穿孔性闌尾炎患者作為研究對象，根據患者住院病床號碼進行分組研究，單號為開腹組，雙號為腹腔鏡組，各42例。開腹組行常規的開腹闌尾切除術治療，腹腔鏡組行腹腔鏡闌尾切除術治療，觀察并比較兩組發生并發癥幾率、各項手術指標。 結果 腹腔鏡組術中出血量（25.3±8.20）mL、手術時間（63.3±11.50）min、切口長度（2.3±0.10）cm、下床時間（1.7±0.50）d、首次肛門排氣時間（1.8±0.60）d、首次進食時間（1.62±0.33）d、住院時間（2.11±1.03）d均低于開腹組（49.8±10.40）mL、（105.3±10.50）min、（7.4±2.70）cm、（2.5±1.40）d、（2.9±1.40）d、（2.59±0.48）d、（10.15±2.15）d。腹腔鏡組發生術后并發癥幾率3例（7.14%）顯著低于開腹組12例（28.57%），差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 對穿孔性闌尾炎患者行腹腔鏡手術，能夠在一定程度上加快患者的恢復速度，同時，還能夠降低術后并發癥的發生幾率。

[關鍵詞] 腹腔鏡；開腹；闌尾切除術；穿孔性闌尾炎；術后并發癥

[中圖分類號] R656 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）06（a）-0004-03

Analysis of Comparison of Clinical Effect of Laparoscopic and Conventional Appendectomy in Treatment of Perforating Appendicitis

LIU Bao-guo1， CHEN Ling2

1.First Department of Surgery， Shanting District Peoples Hospital， Zaozhuang， Shandong Province， 277200 China；2.Department of Pharmacy， Shanting District Chengtou Town Health Center， Zaozhuang， Shandong Province， 277212 China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of Laparoscopic and conventional appendectomy in treatment of perforating appendicitis. Methods 84 cases of patients with perforating appendicitis treated in our hospital from August 2015 to August 2016 were selected and randomly divided into two groups with 42 cases in each， the laparoscopic group and conventional appendectomy group respectively adopted the routine laparoscopic surgery and appendectomy surgery， and the complication and various operation indexes were compared between the two groups. Results The intraoperative bleeding amount， operation time， incision length， time to get out bed， first anal exhaust time， first dieting time and length of stay were lower than those in the appendectomy group[（25.3±8.20）mL， （63.3±11.50）min， （2.3±0.10）cm， （1.7±0.50）d， （1.8±0.60）d， （1.62±0.33）d， （2.11±1.03）d vs （49.8±10.40）mL，（105.3±10.50）min，（7.4±2.70）cm，（2.5±1.40）d，（2.9±1.40）d，（2.59±0.48）d，（10.15±2.15）d]， and the incidence rate of complications after operation was obviously lower than that in the appendectomy group（7.14% vs 28.57%， 3 cases vs 12 cases） ， and the differences statistically significant（P<0.05）. Conclusion Laparoscopic surgery for perforating appendicitis patients can speed up the recovery speed to a certain degree and reduce the occurrence probability of postoperative complications.

[Key words] Laparoscopic； Laparotomy； Appendectomy； Perforating appendicitis； Postoperative complication

穿孔性闌尾炎作為臨床上最為常見的一種急腹癥，其發病原因十分復雜和繁多，闌尾炎患者在患病期間，將會導致大量細菌進入患者血液，增加敗血癥的發生幾率，若未給予及時治療和護理干預，將會嚴重影響患者的身體健康和生命安全[1-2]。開腹闌尾炎切除術作為一種傳統的治療方法，在穿孔性闌尾炎的治療過程中已經被普遍應用，能夠有效將炎性病灶全部切除，但是，對于患者所造成的創傷十分巨大，引發術后并發癥的發生幾率較高，術后恢復較為緩慢[3]。近幾年來，經過科學技術的不斷發展以及醫療研究的深入，腹腔鏡技術逐漸被應用于外科治療過程中，對于治療多種疾病具有十分重要的作用[4-5]。該研究對2015年8月—2016年8月該院收治的42例穿孔性闌尾炎患者行腹腔鏡治療，效果十分顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有患者均為自愿接受該組研究和討論，方便選取該院收治的84例穿孔性闌尾炎患者作為研究對象，根據患者住院病床號碼進行分組研究，單號為開腹組，雙號為腹腔鏡組，各42例。其中，腹腔鏡組男性22例，女性20例，年齡為18～70歲，平均年齡（38.74±2.04）歲，發病到治療時間為6.3～15.5 h，平均時間（9.5±1.3）h；開腹組男性24例，女性18例，年齡為20～74歲，平均年齡（39.23±2.15）歲，發病到治療時間為6.5～15.8 h，平均時間（10.2±1.5）h。經統計學檢驗，兩組患者的基本資料及病情程度差異無統計學意義（P﹥0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

開腹組行常規的開腹闌尾切除術治療。傳統開腹切除手術行硬膜外麻醉，于手術位置作一長度為3～7 cm的切口，分離闌尾系膜。隨后將闌尾動脈處理完善，并在此固定和結扎闌尾根部，使用絡合碘處再次處理闌尾殘端。使用1號線處理患者闌尾殘端，若患者出現十分嚴重的盲腸水腫炎癥，則應該使用八字縫合的方式處理闌尾殘端。術后行常規引流和抗生素干預，避免發生術后感染。

腹腔鏡組行腹腔鏡闌尾切除術治療。行硬膜外麻醉，采取三孔手術方法，在患者肚臍上方位置作一長度為1.00 cm的弧形切口，作為觀察孔，隨后在觀察孔中放置氣腹針，注入CO2，使得腹腔壓力控制在1.6～2.0 kPa之間。隨后，還需要將規格為10 mm的Troear放置其中，并使用腹腔鏡觀察腹腔內的實際情況。其次，距離患者恥骨和臍連線中點左側2.00 cm的位置作一長度為10.00 cm的切口，抬高患者頭部并向左傾斜大約30°。最后，于患者左側麥氏點位置作一長度為5.00 mm的切口。對于已經確診為穿孔性闌尾炎患者而言，首先，需要清洗患者腹腔內的多余膿液，并分離闌尾粘連。隨后，使用手術鉗將患者闌尾緩慢提起，避免造成闌尾穿孔位置斷離。除此之外，需要時刻確保闌尾動脈處于游離狀態，并使用鈦夾將其關閉，隨后，使用電凝刀將闌尾動脈切斷，并使用電凝鉗沿闌尾處固定闌尾系膜。在電凝處理的過程中，需要使用單極電鉤將闌尾系膜切斷，但此過程無需進行結扎處理。系膜處理完畢后，使用無創鉗將患者闌尾根部夾緊，并使用絲線進行雙重套扎，隨后，在距離套扎位置5.00 mm處，切除闌尾。對于不需要進行處理和包扎的患者而言，只需要進行電凝處理即可。若患者闌尾根部由于壞疽而不能使用套扎方法時，則可直接切斷。電灼后，使用可吸收縫合線進行八字縫合。術后給予常規抗生素和引流處理，避免發生術后感染。若患者出現彌漫性腹膜炎，則需要使用生理鹽水和甲硝唑溶液進行適當沖洗。沖洗后，密切觀察患者是否出現出血等癥狀。

1.3 臨床觀察指標

觀察并比較兩組發生并發癥幾率、各項手術指標。手術指標觀察項目：術中出血量、手術時間、切口長度、下床時間、首次肛門排氣時間、首次進食時間、住院時間。并發癥觀察指標：腹腔內殘余膿腫、切口感染、腸梗阻、腹腔出血。

1.4 統計方法

該組研究采用SPSS 19.0統計學軟件對穿孔性闌尾炎患者的各項手術指標以及發生病發生情況進行數據的分析和處理，計數資料用[n（%）]表示，并采用χ2檢驗，計量資料采用均數±平均數（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組各項手術指標

腹腔鏡組術中出血量、手術時間、切口長度、下床時間、首次肛門排氣時間、首次進食時間、住院時間均低于開腹組。差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 比較兩組術后并發癥的發生幾率

腹腔鏡組發生術后并發癥幾率3例（7.14%）顯著低于開腹組12例（28.57%），差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 2組術后并發癥的發生幾率比對[n（%）]

3 討論

穿孔性闌尾炎患者發病期間，大部分患者容易出現不同程度的免疫能力較差、飲食不規律以及四肢無力等情況。伴隨年齡的逐漸增加，各項身體機能逐漸衰退，部分老年患者的應激能力較差，在一定程度上增加了誤診和漏診的發生幾率，導致治療難度增加。因此，準確而又及時的臨床診斷，對于后續的治療和護理十分重要，為患者把握最佳的治療時機[6-9]。伴隨腹腔鏡技術的日益發展和快速研發，對于穿孔性闌尾炎患者的治療效果十分顯著，能夠獲取較為理想的預后效果，與常規性開腹切除手術而言，腹腔鏡手術發生并發癥的幾率逐漸較低，能夠有效降低切口感染的發生幾率[10-11]。

經過該研究分析和總結，腹腔鏡組發生術后并發癥幾率3例（7.14%）顯著低于開腹組12例（28.57%），腹腔鏡組術中出血量、手術時間、切口長度、下床時間、首次肛門排氣時間、首次進食時間、住院時間均低于開腹組，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。通過對穿孔性闌尾炎患者行腹腔鏡切除手術，能夠加快患者的術后恢復速度，在一定程度上降低術后并發癥的發生幾率。在利跑等[12]的研究中觀察組并發癥發生率3.50%顯著低于對照組15.50%，該研究與利跑等人的研究結果基本吻合。

4 結語

綜上所述，與傳統的開腹手術相比較而言，通過行腹腔鏡闌尾切除手術，能夠在一定程度上降低穿孔性闌尾炎患者發生術后并發癥的幾率，同時，還能夠縮短患者的預后時間，腹腔鏡技術值得用于闌尾炎患者的切除手術中。

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（收稿日期：2017-03-06）