上海市青浦區醫療機構傳染病門診開設成本盈虧研究

田建國+趙錦江+韓榮榮

作為基本公共衛生服務的重要內容之一，根據國家政策開設必要的腸道、發熱、肝炎等傳染病門診是醫療機構的職責之一。這一政策有利于保證傳染性疾病與其他就診人群的有效隔離、病例的早期發現和提高專業化診斷水平，是現階段防控傳染性疾病的手段之一。但對醫療機構而言，由于投入成本和產生的經濟效益不匹配，因此普遍開設意愿不強，需要政府進行投入作為補償，以維護門診的正常運營。我們采用衛生經濟學方法對青浦區內醫療機構門診運行進行了成本調查，并根據年度運行情況進行成本核算，旨在探討開設相關傳染病門診所需的成本，為政府部門制定政策和補償提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象

按照基本公共衛生服務項目內容要求，對財務賬目獨立，能夠提供門診開設運營收入的青浦區轄區內12家醫療機構進行調查、核算。包括3家二、三級醫療機構、10家社區衛生服務中心。

1.2 方法

1.2.1 成本核算 包括直接成本和間接成本兩大類，直接成本是指在衛生服務過程中消耗的、可依據憑證直接計入服務成本的費用；間接服務成本是指無法直接計入服務成本，而需要采取合理分攤進行分配的成本。項目總成本=直接成本+間接成本。按照經濟學成本構成原則，我們調查的全區公共衛生服務成本包括勞務、業務、公務、衛生材料（含其他材料）消耗、低值易耗品、固定資產折舊維修6個方面費用[1-2]。核算成本也依此測算。

1.2.2 數據來源 數據來源于提供傳染病門診服務的全區醫療機構，收集2013年1月1日—12月各相關單位財務部門提供的成本數據信息。

使用Excel 2003對收集的數據進行數據整理和統計計算。

2 結果

2.1 社區衛生服務中心傳染病門診盈虧調查核算

按照上海市文件規定，各區縣根據實際情況應當開設發熱門診（青浦區開設4家）、腸道門診（分為常年開設和季節性開設，目前有9家開設）、肝炎門診（為規范肝炎診治，全區社區衛生服務中心不開設肝炎門診）。目前青浦社區衛生服務中心只開設發熱門診和腸道門診。

2.1.1 發熱門診開設成本調查 青浦區依照上海市有關規定，有4家社區衛生服務中心開設發熱門診，由于門診規模較小，衛生服務中心多為被動性開設，主動開設意愿不高。在財務管理上部分社區沒有設立單獨賬戶進行管理，6項成本支出不能與其他科室人員完全分列開，工資性支出在職醫生和鄉村醫生返聘存在差異。見表1。

2.1.2 發熱門診開設成本測算分析 本次調查由于2家社區衛生服務中心沒有對發熱門診進行單獨的財務運營核算，運營收入無法上報。上報的2家社區投入與運營收入成虧損狀態，虧損額為16～19萬元。見表2。

2.1.3 腸道門診開設成本調查 依照規定，青浦區除1家社區衛生服務中心未開設腸道門診外，其余9家均開設了腸道門診，但存在常年開設和季節性開設（一年中開設半年）兩類。由于部分社區門診雇傭退休鄉村醫生坐診，人員費用相對較低，其余9家腸道門診開設情況見表3。

2.1.4 腸道門診開設成本分析 由于部分社區沒有單獨進行財務預算（金澤、香花橋街道、白鶴、重固、徐涇），不能上報相關數據。5家單獨核算的社區都呈虧損狀態，無一家盈利，虧損總額約197萬元。見表4。

2.2 二、三級醫療機構傳染病門診盈虧調查核算

青浦區目前有2家二級和1家三級醫療機構。由于1家二級醫療機構不能提供相應的財務數據，本次調查只涉及2家醫療機構。按照上海市文件規定，三級醫療機構發熱、腸道、肝炎門診全部開設，1家醫療機構僅腸道、肝炎門診合并開設。

2.2.1 發熱門診開設成本調查 調查中醫院發熱、腸道門診合并開設門診的運營收入，沒有單獨核算，無法提供相關費用。中山醫院青浦分院房屋折舊36 450元，儀器設備789 800元，工資性支出656 564元，公務費用856元，材料耗材5 535元，低值易耗1 124元，合計成本1 490 329元，運營收入1 580 689元，盈利狀況90 360元。

2.2.2 腸道門診開設成本調查 調查結果顯示腸道門診開設均屬虧損狀況（中醫院與肝炎門診合并開設，統計中含肝炎門診診療費用）。結果見表5。

2.2.3 肝炎門診開設成本調查 中醫院肝炎門診與腸道門診合并開設，費用無法分開統計，故未進行重復計算，中山醫院青浦分院房屋折舊2 250元，儀器設備207 200元，工資性支出664 400元，公務費用10 014元，材料耗材22 206元，低值易耗品9 578元，合計成本915 648元，運營收入2 356 396元，盈利狀況1 440 748元。

2.2.4 傳染病門診開設成本盈虧分析 從上述資料分析，中山醫院青浦分院發熱門診盈利90 360元，肝炎門診開設盈利1 440 748元，腸道門診開設虧損44 483元，三大門診開設總計盈利1 486 625元，但中醫院三大門診開設虧損64 223元。結果見表6。

3 討論

傳染病門診開設是國家基于傳染病防控工作開展的重要舉措之一，本市的社區衛生服務中心因納入全面預算管理，開設相關門診經濟壓力不大，但對于二級以上醫療機構而言在門診建設、人員安置均需有一定的財務投入，目前政府無專項資金的撥付，因此，需要考慮成本核算。但目前醫療機構門診盈虧缺少判定標準和依據，也缺少相關的研究和報道。本次調查采用門診開設的6類成本歸集計算[1-2]與實際運營收入進行比較得出，為醫療機構判定開設相關門診費用盈虧提供了一種方法。也為政府對相關醫療機構的補償提供了較為科學的依據。

從本次調查結果顯示，能夠提供財務數據的社區衛生服務中心發熱門診、腸道門診開設均出現虧損。2家開設發熱門診的社區虧損至少36.6萬元，5家開設腸道門診的社區虧損總額至少在197萬元左右，所有開設傳染病門診的社區無一家盈利。

2家二、三級醫療機構中，三級醫療機構發熱門診一年開設盈利9.04萬元，肝炎門診盈利144萬元。所調查的2家腸道門診開設均處于虧損狀態，虧損額約10.9萬元。肝炎門診盈利與有病床收治病人有關。

社區衛生服務中心在傳染病門診開設上除人員和管理壓力較大外，在經費上壓力不大。但二級以上醫療機構傳染病門診開設除人員管理壓力大外，經濟效益不高，虧損較為嚴重，這是導致各醫療機構開設門診意愿普遍不高的主要原因。在政策層面，傳染病門診開設沒有明確列入上海市下發的基本公共衛生服務項目中，沒有列入到政府明補的范圍，也是導致醫療部門開設意愿不高的原因之一。

根據以上調查研究，我們認為：① 作為傳染病防控工作的重要手段之一，政府應當合理配置區域內醫療資源，對門診開設虧損的醫療機構建立并提供必要的補償機制，調動醫療機構積極性，保證相關傳染病門診能夠正常開設；② 政府是否可以明確將必要的傳染病門診開設列入基本公共衛生服務項目內，在政策層面予以確認，確認門診開設的必要性和合理性；③ 醫療機構應建立門診開設運營的專門賬戶，采用成本歸集的方法進行財務核算，確定年度盈虧，作為政府的財務補償依據進行補償，調動醫療機構開設相關傳染病門診的積極性。

參考文獻

[1]程曉明，于躍，盛鋒，等.社區衛生服務項目成本測算方法[J].中國衛生經濟，2004，23（10）：48-50.

[2]朱坤，謝宇，陳祥生.公共衛生服務項目成本測算主要方法比較[J].中國衛生政策研究，2010，3（9）：45-48.

（收稿日期：2016-10-09）