電針八髎穴治療慢性骨盆疼痛綜合征的臨床療效觀察

眭蘭張曉霞

1.陜西省中醫醫院 西安 710003 2.陜西省中醫醫院

電針八髎穴治療慢性骨盆疼痛綜合征的臨床療效觀察

眭蘭1張曉霞2

1.陜西省中醫醫院 西安 710003 2.陜西省中醫醫院

[目的]觀察電針八髎穴治療慢性骨盆疼痛綜合征的臨床療效。[方法]選擇2014年3月至2016年1月本院就診的103例慢性骨盆疼痛綜合征患者，按照就診順序，參照隨機數字表將患者分為治療組和對照組，其中治療組50例，對照組53例。治療組予以電針八髎穴治療，對照組予以鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊，每天1次，每次0.2mg，飯后服用，兩組患者共治療4周，在治療結束時觀察兩組患者前列腺炎癥狀積分指數（NIH-CPSI）評分、臨床療效及治療結束3個月臨床復發情況。[結果]（1）治療結束后，兩組患者疼痛或不適感、排尿異常、生活質量評分及NIH-CPSI總積分均較治療前有明顯改善，差異具有統計學意義（P＜0.05）；兩組組間比較發現，治療組患者在疼痛或不適感、生活質量及NIH-CPSI總積分與對照組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05），但兩組患者排尿異常比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；（2）治療組患者臨床總有效率為85.4%，對照組為74.5%，兩組患者臨床療效比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；（3）治療結束后3個月，治療組共有7例患者復發（復發率17.1%），對照組有14例患者復發（復發率36.8%），兩組臨床復發率比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。[結論]采取電針八髎穴能夠明顯改善慢性骨盆疼痛綜合征的臨床癥狀、提高患者生活質量及降低遠期復發，值得今后進一步研究和應用。

骨盆疼痛綜合征；慢性；前列腺炎；電針；八髎穴；鎮痛；復發率；鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊

慢性骨盆疼痛綜合征是前列腺炎的常見類型，患者臨床表現主要以骨盆區域反復疼痛，并伴有不同程度的排尿異常（不伴尿路感染）等癥狀，流行病學研究發現國內慢性骨盆疼痛綜合征的患病率為4.5%，且每位慢性前列腺患者的平均治療費約為1151美元[1-2]。由于本病患者疼痛區域泛化性和持續性，病因和發病機制復雜，臨床癥狀易復發，因此藥物治療療效欠佳[3]。現代研究發現，當前列腺組織炎癥消退后，多數患者疼痛癥狀及骨盆區域不適感仍然存在或加重，推測引起本病疼痛的原因可能與支配前列腺L5-S2脊髓神經持續牽涉相關[4]。八髎穴為足太陽膀胱經腧穴，常運用于治療盆底疾病、泌尿生殖系統疾病[5]，但目前尚未見使用八髎穴治療本病的臨床報道。本研究結合上述研究內容，與當前治療本病的陽性藥物做對比[6]，探討電針八髎穴治療慢性骨盆疼痛綜合征的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選擇2014年3月至2016年1月陜西省中醫院就診的慢性骨盆疼痛綜合征患者共103例，按照患者就診順序，參照隨機數字表將患者分為治療組和對照組，其中治療組50例，對照組53例。兩組患者一般資料比較，治療組患者年齡在20～45歲，平均年齡（34.51±5.23）歲，病程3～21個月，平均（4.23±1.38）月，對照組患者年齡在21～46歲，平均年齡（35.23±6.04）歲，病程4～23個月，平均（4.59± 1.42）月，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 （1）患者有骨盆區域疼痛癥狀，疼痛部位以會陰、睪丸、小腹及腰骶部等，并伴隨下尿路癥狀，包括：尿頻、排尿不盡等；（2）NIH-CPSI評分＞15分；（3）前列腺液細菌培養陰性，臨床癥狀持續3個月。[7]

1.3 納入標準 （1）符合上述診斷標準；（2）病程≥3個月，年齡在20～50歲之間；（3）入組前1個月未服用抗生素及相關治療本病的藥物；（4）對本研究知情，并自愿加入。

1.4 排除標準 （1）其他疾病引起的骨盆區域疼痛，包括骶髂關節炎、慢性下腰痛、尿路結石及尿路感染等；（2）合并有前列腺增生癥、急性前列腺炎、尿道狹窄或畸形等，泌尿系統腫瘤、泌尿系統結石及生殖系統疾病等；（3）嚴重精神焦慮、抑郁患者；（4）合并有嚴重胃腸道疾病者；（5）嚴重嗜煙酒者。

1.5 治療方法 兩組患者均予以健康飲食及生活方式指導，在此基礎上，治療組患者予以電針八髎穴治療。取穴方法[8]：患者取俯臥位，其中（1）上髎穴：髂后上嵴表面凹陷（凹陷不明顯者，可用手指按壓）內側上方1cm；（2）次髎穴：髂后上嵴與骶管裂孔最高點連線中點；（3）中髎穴：骶髂關節內下方，適對第3骶后孔；（4）下髎穴：先從尾骨尖沿正中線向上約4-4.5cm為骶管裂孔，旁開0.5-1.0cm為骶角，揣按骶角兩側凹陷為下髎穴。針刺方法：定位并體表標記八髎穴后，常規消毒，手持華佗牌一次性針灸針（0.30mm× 70mm），下髎穴采取直刺進針，其余三穴采取斜刺法并向內下方進針，其中中髎穴進針角度為45°，上髎穴為15°，次髎穴為30°，當進針至骶后孔后醫者手下有堅韌感，行提插捻轉行針，若患者出現酸脹疼痛或有向尿道、肛門及下腹部放電樣感覺，停止行針，取同側上髎與次髎，中髎與下髎連接華佗牌SDZ-Ⅱ電針，選擇疏密波，電流強度以患者耐受為度，每周治療5次，每次30min，共治療4周。對照組患者予以鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊（安斯泰來制藥有限公司，國藥準字H20000681），每天1次，每次0.2mg，飯后服用，連續治療4周。

1.6 觀察指標 （1）NIH-CPSI評分[9]：NIH-CPSI量表由美國國立衛生研究院制定，主要從疼痛或不適感、排尿異常及生活質量影響等三個方面進行綜合評分，3個評價項目總分為43分，總積分分值越高，表示患者臨床癥狀越重。（2）臨床療效比較[10]：兩組患者治療結束后臨床療效評價參照以下標準，即采用治療前后NIH-CPSI評分進行評估。無效：NIH-CPSI分值減少＜5分或較治療前減少＜30%；有效：NIHCPSI分值減少在5～15分或較治療前減少30%～59%；顯效：NIH-CPSI分值減少＞15分或較治療前減少60%～89%；痊愈：臨床癥狀消失，NIH-CPSI分值減少＞90%，臨床總有效率以有效、顯效及痊愈例數計算。（3）遠期臨床療效比較：治療結束后3個月，對兩組臨床治療有效患者進行遠期臨床療效觀察，記錄每組復發例數。復發標準：患者出現骨盆區域不適感、或排尿異常癥狀，且NIH-CPSI評分＞15分。

1.6 統計學方法 采用SPSS 18.0軟件進行統計學處理，計量資料以x±s表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用兩個獨立樣本t檢驗，計數資料采用率或構成比表示，兩組比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后NIH-CPSI評分比較 兩組患者治療前NIH-CPSI各項評分及總分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。治療結束后，治療組和對照組各有2例患者脫落，脫落率為3.88%，兩組患者疼痛或不適感、排尿異常、生活質量評分及NIH-CPSI總積分均較治療前有明顯改善，差異具有統計學意義（P＜0.05）；兩組組間比較，治療組患者在疼痛或不適感、生活質量及NIH-CPSI總積分比較，均較對照組改善明顯，差異具有統計學意義（P＜0.05），但兩組患者排尿異常比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見 表1。

表1 兩組患者治療前后NIH-CPSI評分比較(±s)

表1 兩組患者治療前后NIH-CPSI評分比較(±s)

注：與同組治療前比較，#P＜0.05；與對照組治療后比較，*P＜0.05。

項目 治療組對照組治療前（n=50） 治療后（n=48） 治療前(n=53) 治療后(n=51) 7.59±2.32#2.44±1.59#6.32±3.41#14.54±5.19#疼痛或不適感排尿異常生活質量總得分14.46±2.38 6.41±2.61 10.97±1.52 31.68±5.80 5.43±1.42#*2.30±1.21#3.26±2.55#*10.07±4.26#*15.93±2.12 6.80±2.20 11.54±1.99 32.23±5.22

2.2 兩組患者臨床療效比較 兩組患者臨床療效比較，治療組患者臨床總有效率為85.4%，對照組為74.5%，兩組患者臨床療效比較，差異無統計學意義（P＞0.05），兩組患者臨床療效相似。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較(例)

2.3 遠期臨床療效比較 兩組患者遠期臨床療效比較，治療組患者中有7例患者復發，對照組中14例患者復發，兩組臨床復發率比較，差異具有統計學意義（P＜0.05），治療組患者臨床復發明顯少于對照組。見表3。

表3 兩組患者遠期臨床療效比較（例）

3 討論

慢性骨盆疼痛綜合征是臨床青壯年常見的泌尿系統疾病，研究發現本病的發病機制可能與化學性刺激、盆底肌肌肉反射性痙攣、前列腺上皮細胞離子通道異常及局部免疫失調等因素相關，目前現代醫學治療本病主要以緩解疼痛和改善排尿異常癥狀為主，藥物包括非甾體類消炎止痛藥、α-受體阻斷劑及抗焦慮等藥物，雖然藥物治療能夠緩解患者臨床癥狀，但停藥后有20%～65%的患者臨床癥狀復發[11]。本研究觀察發現在治療結束后3個月，對照組有36.8%服藥患者復發。在關于本病發病機制的研究中發現，當前列腺組織炎癥消退后骨盆區域疼痛癥狀仍然存在或加重，并且非炎癥性前列腺炎大鼠L5-S2脊髓背角星形角質細胞活化及P物質表達增加，推測引起本病疼痛發生可能與L5-S2脊髓神經病變后引起脊髓背角淺層疼痛感覺神經元區域擴大及自發放電活動神經元數目增加后引起的中樞敏化，從而產生持續神經牽涉痛[12-13]。八髎穴是為足太陽膀胱經腧穴，早在《素問·骨空論》中記載：“腰痛不可以轉搖，急引陰卵，刺八髎與痛上。”針刺八髎穴具有調理下焦、疏經通絡的作用，且當代臨床研究發現八髎穴在治療上述系統疾病方面具有明顯的優勢[14-15]。本研究結果發現電針八髎穴相比陽性藥物，能夠有效地改善患者NIH-CPSI評分和降低臨床復發。筆者考慮可能機制是：（1）八髎穴穴下分布有S1-S4骶神經，骶神經是含有軀體感覺、運動及副交感神傳入和傳出的混合型神經，刺激后可以協調盆底部肌肉節律性收縮舒張運動，改善盆底肌群肌肉痙攣，松弛膀胱、尿道內括約肌，防止因膀胱頸功能紊亂后引起尿道內尿液反流入前列腺，避免長期“化學性”刺激導致本病反復發作，這可能是電針八髎穴降低臨床復發的可能機制之一[16-17]；（2）電針刺激能夠抑制疼痛模型大鼠脊髓背角神經元中樞敏化，阻斷持續維持的脊髓背角長時程增強，降低脊髓背角中P物質、降鈣素基因相關肽表達，阻止傷害性刺激向中樞傳導，從而緩解疼痛癥狀[18-19]。

本研究結果顯示電針八髎穴相比陽性藥物（鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊）能夠有效緩解慢性骨盆疼痛綜合征患者疼痛或不適感、生活質量及NIH-CPSI總評分，降低患者臨床復發，但兩組患者治療結束時臨床療效相當。分析原因，可能是由于：（1）納入樣本量較少，可能對研究結果造成假陰性影響[20]；（2）研究中使用NIH-CPSI評分減少值作為臨床療效判斷標準，可能存在測量性偏倚，影響研究結果的穩定性。

綜上所述，采取電針八髎穴能夠明顯改善本病患者臨床癥狀、提高患者生活質量及降低遠期復發，但在今后的研究中可采取非劣效性或等效性研究設計，并且采用尿動力學壓力-流率等客觀觀察指標，以期更加科學化的評價電針八髎穴治療本病的臨床療效。

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The Effect of Electroacupuncture at Baliao on Chronic Pelvic Pain Syndrome

SUI Lan,ZHANG Xiaoxia Shaanxi Provincial Hospital of Chinese Medicine, Xi’an(710003)

[Objective]To observe the effect of electroacupuncture at Baliao on a chronic pelvic pain syndrome.[Method]Choice in March 2014 to January 2016 in our hospital clinic of 103 patients with chronic pelvic pain syndrome,according to the order of the patient,with reference to random number table, divided the patients into the treatment group and control group,the treatment group patients with 50 cases,control group 53 cases.Treatment group patients given cupping"Baliao"point treatment,control group patients give Tensorosin hydrochloride sustained-release capsules,one time a day,0.2 mg each time, after meals,a total of two groups of patients in the treatment of 4 weeks,observe two groups of patients with prostatic inflammation at the end of the treatment of NIH-CPSI score,clinical curative effect and clinical relapse over 3 months of treatment.[Results](1)After the treatment,two groups of patients with pain or discomfort,micturition abnormal,the quality of life score and NIH-CPSI total score were improved significantly,the difference was statistically significant; Comparison between the two ways,found that the treatment group patients in pain or discomfort,the quality of life,and the NIH-CPSI total integral comparison,obviously improved compared with control group,difference had statistical significance(P<0.05),but the two groups of patients with abnormal micturition,had no statistically significant difference(P>0.05);(2)the treatment group patients clinical total effective rate was 85.4%,the control group was 74.5%,two groups of clinical curative effect comparison,had no statistically significant difference(P>0.05);(3)3 months after treatment,the treatment group patients there were 7 cases of recurrence of patients with recurrence(17.1%),the control group 14 cases of recurrence of patients with recurrence(36.8%), compared two groups of clinical relapse rate,difference had statistical significance(P<0.05),recurrence of clinical treatment group was obviously less than the control group.[Conclusion]Take electroacupuncture at Baliao point can obviously improve clinical symptoms in patients with the disease,improve patient's quality of life and reduce recurrence forward,but in the future it's a worthy research to adopt a more scientific research design,including evaluation"Baliao" point for the clinical curative effect of treatment of the disease.

pelvic pain syndrome;chronic;prostatitis;electroacupuncture;Baliao acupoint;analgesia;reoccurrene rate;Tensorosin hydrochloride capsule

R245.9

A

1005-5509（2017）08-0707-04

10.16466/j.issn1005-5509.2017.08.018

2017-02-16）

張曉霞，E-mail：3422102@qq.com