妊娠期糖尿病患者血清胎球蛋白A、C反應蛋白水平與糖脂代謝的相關性

李琳

(南昌市生殖醫院，南昌330001)

妊娠期糖尿病患者血清胎球蛋白A、C反應蛋白水平與糖脂代謝的相關性

李琳

(南昌市生殖醫院，南昌330001)

目的 探討妊娠期糖尿病(GDM)患者血清胎球蛋白A(AHSG)、C反應蛋白(CRP)水平與糖脂代謝的相關性。方法 選取妊娠晚期GDM患者44例為觀察組，另選取健康妊娠晚期孕婦42例為對照組。檢測并比較兩組血清AHSG、CRP、空腹血糖(FPG)、空腹胰島素(FINS)、TG、TC及糖化血紅蛋白(HbA1c)水平，計算并比較兩組的胰島素抵抗指數(HOMA-IR)。采用Pearson相關分析法分析血清AHSG、CPR水平分別與TG、TC、HbA1c水平的相關性。結果 觀察組血清AHSG、CRP、TG、TC、HbA1c水平均高于對照組(P均<0.01)，HOMA-IR低于對照組(P<0.01)。GDM患者血清AHSG水平與TG、TC及HbA1c水平均呈正相關(r分別為0.97、0.97、0.98，P均<0.05)，血清CPR水平與TG呈正相關(r=0.95，P<0.05)。結論 妊娠晚期GDM患者血清AHSG、CRP水平明顯增高，且與糖脂代謝紊亂密切相關。

胎球蛋白A；C反應蛋白；妊娠期糖尿??；糖代謝；脂代謝

妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠期常見的代謝紊亂疾病，多發生于孕中晚期[1]。GDM臨床可表現為孕婦血糖水平升高、心肺功能異常、羊水過多、抵抗力下降、酮癥等癥狀，易導致巨大兒及分娩時產程延長、胎兒缺氧等并發癥，導致剖宮產概率上升，不良母嬰結局增加，嚴重威脅母嬰安全[2,3]。因此，對GDM患者的監測和預防極其必要。胎球蛋白A(AHSG)是一種鈣化抑制因子，主要通過影響胰島素功能來調節體內的糖代謝[4]。C反應蛋白(CRP)是一種非糖基化的聚合蛋白，被認為是最敏感的急性炎癥反應指標之一[5，6]。2014年10月～2015年11月，我們檢測了GDM患者血清AHSG、CRP水平及其與血糖、血脂的關系，為GDM的診斷及治療提供依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期于我院產檢的妊娠晚期GDM 患者44例為觀察組，年齡21～34(26.30±2.31)歲，孕周(38.76±2.11)周，孕前BMI(22.21±1.31)kg/m2。另選取同期于我院產檢的健康妊娠晚期孕婦42例為對照組，年齡20～33(26.24±2.23)歲，孕周(38.84±2.21)周，孕前BMI(22.30±1.37)kg/m2。孕婦均為單胎妊娠，既往無高血壓、內分泌代謝性疾病及肝臟病史，無感染和炎癥及其他妊娠并發癥等，無煙酒等不良嗜好。兩組年齡、孕周、孕前BMI比較差異無統計學意義，具有可比性。所有孕婦對本研究知情同意，且簽署知情同意書。

1.2 血清AHSG、CPR、血糖、血脂水平檢測 兩組均于清晨抽取空腹靜脈血8 mL，置于EDTA抗凝管中，4 ℃以3 500 r/min離心10 min后取血清，采用雙抗體夾心ELISA法檢測血清AHSG水平，采用速度散射比濁法檢測血清CRP水平，采用化學發光法檢測空腹血糖(FPG)、空腹血清胰島素(FINS)、糖化血紅蛋白(HbA1c)水平，采用 Beckman-CX9型全自動生化分析儀檢測TG、TC,計算胰島素抵抗指數(HOMA-IR)。HOMA-IR=FPG×FINS/22.5[7]。

2 結果

2.1 兩組血清AHSG、CRP、HbA1c、TC、TG水平及HOMA-IR比較 觀察組血清AHSG、CRP、TG、TC、HbA1c水平均高于對照組(P均<0.01)，HOMA-IR低于對照組(P<0.01)。見表1。

2.2 GDM患者血清AHSG、CRP水平與糖脂代謝指標相關性分析結果 GDM患者血清AHSG水平與TG、TC及HbA1c水平均呈正相關(r分別為0.97、0.97、0.98，P均<0.05)，血清CRP水平與TG呈正相關(r=0.95，P<0.05)。

3 討論

表1 兩組血清AHSG、CRP、TG、TC、HbA1c及HOMA-IRI比較

注：與對照組比較，*P<0.01。

孕期過量進補遠超出母嬰正常的營養需求時，可造成糖分脂肪堆積、血糖升高，甚至出現胰島素抵抗，導致GDM的發生率明顯增加[8]。胰島素抵抗是GDM的病理生理基礎，可使作用于胰島素的靶器官或靶組織對胰島素的反應性降低，對胰島素的敏感性下降，進而在血糖升高時無法通過增加胰島素的分泌來調節體內的糖代謝[9]。HbA1c是反映孕期糖代謝情況的敏感指標，TG、TC水平是反映脂代謝的良好指標[11]。正常時孕晚期孕婦體內雌激素、孕激素、胎盤生乳素等胰島素拮抗物質增加，而胰島素分泌相對減少，血糖普遍升高，但大部分孕婦都能通過增加胰島素分泌維持正常血糖穩定。發生胰島素抵抗的孕婦則可出現血糖升高、脂肪分解增加、糖脂代謝紊亂，從而導致GDM 的發生[10]。

AHSG是人體血清中一組分子量約為49 kD的糖蛋白。動物實驗和臨床試驗研究表明,AHSG能通過抑制胰島素活性參與2型糖尿病的病理過程[11]。近年研究發現，AHSG可通過影響機體胰島素功能來調節體內的糖代謝。AHSG的增加會降低胰島素的敏感性，從而降低葡萄糖的清除率，使得血糖普遍升高、胰島素分泌相對較低的孕晚期孕婦極易出現糖代謝紊亂，形成GDM[12]。本研究發現，觀察組血清AHSG、TG、TC、HbA1c水平均高于對照組，而HOMA-IR低于對照組，血清AHSG水平與TG、TC及HbA1c水平均呈正相關。提示GDM患者血清AHSG水平升高，且出現血糖、血脂代謝的紊亂，隨著血清AHSG水平的升高，TG、TC及HbA1c水平也隨之上升。

CRP是最敏感的反映急性炎癥反應時相的指標之一。CRP與AHSG都可反映2型糖尿病病情的嚴重程度。研究發現，CRP作為炎癥因子可通過干擾胰島素信號轉導，導致胰島素抵抗的出現，從而引起脂代謝紊亂[13]。徐杰等[14]研究發現，血清AHSG水平與HDL-L及TNF-α水平呈正相關，與IL-6、CRP呈負相關關系。本研究發現，觀察組血清CRP水平均高于對照組，HOMA-IR低于對照組，血清CPR水平與TG呈正相關。提示GDM患者血清CRP水平升高，且與血脂代謝紊亂有關。

綜上所述，妊娠晚期GDM患者血清AHSG、CRP水平明顯增高，與糖脂代謝紊亂密切相關，血清AHSG水平和CRP水平可作為預測GDM的參考指標。

[1] 邱先桃,丘媛媛,代玉梅,等.妊娠期糖尿病孕晚期血清尿酸與產后糖代謝異常的相關性分析[J].中國糖尿病雜志,2014,22(5):395-397.

[2] 宋曉平,張艷梅.妊娠期糖尿病對母嬰結局影響分析[J].中國婦幼保健,2013,28(5):767-769.

[3] 熊雪梅.不同時機治療妊娠期糖尿病對母嬰預后的臨床探討[J].牡丹江醫學院學報,2013,34(5):55-57.

[4] 何平,吳鰲.AHSG蛋白與妊娠期糖尿病相關性研究[J].中國婦幼保健,2013,28(18):2889-2891.

[5] 閆立青.妊娠期糖尿病患者CRP、IL-6、TNF-α、脂聯素與胰島素抵抗的相關性研究[J].中國實用醫刊,2013,40(3):27-28.

[6] 沈艷,唐紅.糖尿病中醫辨證分型與體重指數、胰島素水平及血脂的相關性研究[J].中醫藥信息,2014,31(1):19-21.

[7] 俞發榮,連秀珍,謝明仁,等.胰島素抵抗細胞與大鼠模型的建立及其應用[J].中國實驗動物學報,2013,21(6):74-78

[8] Moreno CC, Mauricio D, Hernandez M. Role of medical nutrition therapy in the management of gestational diabetes mellitus[J]. Curr Diab Rep, 2016,16(4):22.

[9] Mostafavi E, Nargesi AA, Asbagh FA, et al. Abdominal obesity and gestationaldiabetes: the interactive role of magnesium[J]. Magnes Res, 2015,12(1):28.

[10] 吳英,沈瓊,蔣聯,等.妊娠糖尿病患者胰島素抵抗及胰島β細胞功能的初步研究[J].中華內分泌代謝雜志,2013,29(11):945-948.

[11] 王紅梅.血清AHSG抗體、SPAG9抗體、CA153、TPS不同組合對乳腺癌診斷的意義[D].長沙：中南大學,2012.

[12] 蔡慧華,何援利,王雪峰,等.糖化血紅蛋白聯合空腹血糖檢測在妊娠期糖尿病篩查中的應用價值[J].實用婦產科雜志,2014,30(3):205-208.

[13] 王心,李冰,尚麗新,等.妊娠期糖尿病患者血清人胎球蛋白A水平及胰島素抵抗相關性研究[J].浙江預防醫學,2015,27(11):1090-1092.

[14] 程飛,于莎莎.血清C-反應蛋白水平與妊娠期糖尿病的關聯性[J].實用醫學雜志,2013,29(7):1149-1151.

[15] 徐杰,王艷.2型糖尿病患者的血脂水平、血清胎球蛋白A與糖尿病腎病的相關性研究[J].湖南師范大學學報(醫學版),2016,13(4):55-57.

10.3969/j.issn.1002-266X.2017.30.016

R714.25；R587.2

B

1002-266X(2017)30-0053-02

2016-12-19)