豐富環(huán)境刺激干預(yù)聯(lián)合吞咽治療對(duì)低出生體重兒神經(jīng)心理行為及體格發(fā)育的影響

陸紅霞

※兒科護(hù)理

豐富環(huán)境刺激干預(yù)聯(lián)合吞咽治療對(duì)低出生體重兒神經(jīng)心理行為及體格發(fā)育的影響

陸紅霞

目的：探討豐富環(huán)境刺激干預(yù)聯(lián)合吞咽治療應(yīng)用于低出生體重兒對(duì)其神經(jīng)心理行為和體格發(fā)育的影響。方法：選擇2013年1月～2016年6月我院出生的低出生體重兒164例，隨機(jī)等分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)；觀察組實(shí)施豐富環(huán)境刺激干預(yù)聯(lián)合吞咽治療。觀察并記錄兩組干預(yù)后神經(jīng)行為、智能發(fā)育、體格發(fā)育和喂養(yǎng)情況，并進(jìn)行比較分析。結(jié)果：觀察組干預(yù)第15，28天的行為能力、原始反射、主動(dòng)肌張力、被動(dòng)肌張力等評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組干預(yù)后MDI和PDI評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組干預(yù)第28天身長(zhǎng)增長(zhǎng)、頭圍增長(zhǎng)和體質(zhì)量增長(zhǎng)情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：豐富環(huán)境刺激干預(yù)聯(lián)合吞咽治療應(yīng)用于低出生體重兒可有效改善其神經(jīng)心理行為，促進(jìn)智力發(fā)育和體格發(fā)育，降低喂養(yǎng)不耐受率，值得臨床推廣應(yīng)用。

豐富環(huán)境刺激干預(yù)；吞咽；低出生體重兒；神經(jīng)心理行為；體格發(fā)育

低出生體重兒指的是新生兒在出生時(shí)體重在2.5 kg以下者[1]。低出生體重兒的死亡率較高與早產(chǎn)兒相似，且此類(lèi)患兒發(fā)生生理心理障礙、認(rèn)知缺陷等概率較高，對(duì)患兒代謝功能、吞咽功能、胃排空能力等均造成較大影響[2]。新生兒生長(zhǎng)發(fā)育速度快，對(duì)營(yíng)養(yǎng)需求量大，因此需給予低出生體重兒有效護(hù)理干預(yù)[3]。環(huán)境因素對(duì)于低出生體重兒的生長(zhǎng)發(fā)育具有重要作用，其對(duì)新生兒額葉、后部大腦語(yǔ)言、注意力等均具有顯著影響[4]。我院對(duì)收治的低出生體重兒給予豐富環(huán)境刺激干預(yù)聯(lián)合吞咽治療取得一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2016年6月我院出生的低出生體重兒164例，隨機(jī)等分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組男44例，女38例；胎齡為29～37周，平均(33.25±2.13)周；出生體質(zhì)量為1250～2455 g，平均(1875.55±210.48)g；出生身長(zhǎng)為40～48 cm，平均(44.02±2.25)cm；出生頭圍為25～32 cm，平均(28.06±1.66)cm。觀察組男43例，女39例；胎齡為28～37周，平均(33.61±2.25)周；出生體質(zhì)量為1235～2460 g，平均(1880.61±214.39)g；出生身長(zhǎng)為39～47 cm，平均(43.74±2.19)cm；出生頭圍為26～31 cm，平均(28.11±1.59)cm。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均通過(guò)《實(shí)用新生兒學(xué)》對(duì)低 出生體重兒的診斷標(biāo)準(zhǔn)，未合并妊娠高血壓綜合征，未合并糖尿病，患兒家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：宮內(nèi)感染者，先天性畸形者，不能配合此研究者。兩組患兒在胎齡、體質(zhì)量、身長(zhǎng)等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)干預(yù)，主要為保暖護(hù)理、呼吸道預(yù)防管理及生活護(hù)理等，并給予患兒喂養(yǎng)護(hù)理，在低出生體重兒各生命指征穩(wěn)定后給予經(jīng)口留置胃管以接受營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理，在患兒鼻飼喂奶前給予非營(yíng)養(yǎng)性吸允15 min，根據(jù)患兒胃腸道恢復(fù)狀況逐漸提高患兒的奶攝入量。觀察組實(shí)施豐富環(huán)境刺激干預(yù)聯(lián)合吞咽治療，具體如下：

1.2.1 豐富環(huán)境刺激干預(yù) (1)建造鳥(niǎo)巢。護(hù)理人員使用絨布毛巾將棉花包裹并用針線(xiàn)縫合，使其形似鳥(niǎo)巢狀，然后將低出生體重兒放于其中，共同置于保溫箱內(nèi)，保溫箱內(nèi)的溫度設(shè)置為35～36 ℃，濕度需在80%及其以上，且根據(jù)患兒具體身體狀況調(diào)節(jié)溫度及濕度。護(hù)理人員使患兒全身在鳥(niǎo)巢中均有所依附或支撐，其能夠像母親子宮內(nèi)一般休養(yǎng)，護(hù)理人員每隔2 h對(duì)患兒進(jìn)行一次體位改變。(2)音樂(lè)刺激。挑選曲調(diào)柔、平緩的音樂(lè)播放給患兒聽(tīng)，具體曲目可為搖籃曲、小夜曲等，音量設(shè)置為35分貝左右，每日3次。(3)撫觸及水療刺激護(hù)理。由專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員對(duì)患兒進(jìn)行撫觸刺激護(hù)理，在撫觸時(shí)給予患兒充滿(mǎn)關(guān)愛(ài)的眼神，并用親切語(yǔ)言進(jìn)行交流，每日2次。使用干凈塑料盆作為水療場(chǎng)所，在盆底放置3個(gè)充氣砂頭與充氣泵連接，在實(shí)施水療干預(yù)時(shí)打開(kāi)充氣泵，使水底涌出細(xì)小氣泡以豐富刺激患兒皮膚。每天由護(hù)理人員給予新生兒頸部戴泡沫頸環(huán)，使其能夠在水中游泳。首先將患兒置于水療盆中泡浴5 min，水溫控制在39 ℃左右，然后讓患兒進(jìn)行游泳，每次游2 min后需要休息2 min，每日3次。1周后患兒能夠自行游泳后需將頸環(huán)去除進(jìn)行水療刺激。

1.2.2 吞咽治療 (1)口腔按摩。護(hù)理人員實(shí)施干預(yù)前首先佩戴無(wú)菌手套，然后對(duì)患兒口腔進(jìn)行按摩刺激，每次10 min，每日3次，連續(xù)刺激2周。首先進(jìn)行口周按摩，從患兒耳垂按摩臉頰逐漸至嘴角，時(shí)間為2 min；再?gòu)谋堑字醒氚茨χ饾u至患兒嘴唇中央，然后左右按摩至兩側(cè)上嘴唇角，時(shí)間為1 min；從頦部中央逐漸按摩至下嘴唇中央，再左右按摩至兩側(cè)下嘴唇角，時(shí)間為1 min。再進(jìn)行定向反射，稍加用力按摩依次為患兒上唇中部-左唇縫-下唇中部-右唇縫，時(shí)間為2 min。然后實(shí)施口腔內(nèi)按摩，首先按摩患兒舌頭，從中央開(kāi)始前后來(lái)回按摩舌面；再?gòu)那安坑搽癜茨χ淋涬瘢蛔詈筮M(jìn)行牙齦按摩，自患兒牙齦外側(cè)中央開(kāi)始至嘴的兩角。(2)吞咽護(hù)理。護(hù)理人員用左手托者患兒頸肩部，并用左手大拇指指向嘴唇方向壓緊患兒面頰，再用右手固定奶瓶，用右手小拇指抵住患兒口腔底部以起到穩(wěn)定作用，輔助患兒吞咽，在患兒連續(xù)吞咽7次左右后需暫停喂奶，使其調(diào)整好呼吸。

1.3 觀察指標(biāo) (1)采用新生兒神經(jīng)行為測(cè)定量表(NBNA)在患兒糾正至正常足月后，對(duì)兩組干預(yù)第3，15，28天的神經(jīng)行為進(jìn)行評(píng)價(jià)，包含行為能力、原始反射、主動(dòng)肌張力、被動(dòng)肌張力和一般評(píng)估5個(gè)方面，共20個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)0～2分，總分40分。分?jǐn)?shù)越高則神經(jīng)行為越好[5]。(2)在兩組患兒均8個(gè)月大(糾正月齡)時(shí)由通過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的拿到智能發(fā)育評(píng)估資格的專(zhuān)業(yè)人員給予中國(guó)兒童發(fā)展量表(CDCC)進(jìn)行評(píng)定，然后測(cè)量之力量表指數(shù)(MDI)及心理運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)(PDI)，分?jǐn)?shù)越高則智能發(fā)育越好[6]。(3)對(duì)兩組患兒出生時(shí)、干預(yù)第28 d的身長(zhǎng)、頭圍和體質(zhì)量進(jìn)行測(cè)量，記錄身長(zhǎng)、頭圍和體質(zhì)量增長(zhǎng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料的比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析或t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒干預(yù)后評(píng)分比較(表1)

表1 兩組干預(yù)后神經(jīng)行為評(píng)分比較(分，±s)

注：兩組干預(yù)后第3，15，28天神經(jīng)行為評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組患兒MDI和PDI評(píng)分比較(表2)

表2 兩組患兒MDI和PDI評(píng)分情況比較(分，

2.3 兩組患兒體格發(fā)育情況比較(表3)

表3 兩組患兒體格發(fā)育情況比較±s)

3 討 論

大部分低出生體重兒為早產(chǎn)兒，且胎齡在34周以?xún)?nèi)。低出生體重兒機(jī)體內(nèi)各器官發(fā)育不良，生理功能并未完善，因此體格及神經(jīng)發(fā)育會(huì)受到影響，并且其相比于健康新生兒的吮吸能力及吞咽功能較低，對(duì)外界環(huán)境的適應(yīng)力較差，發(fā)生低體溫、呼吸暫停等癥狀的概率較高，若此時(shí)患兒未得到有效護(hù)理干預(yù)可出現(xiàn)腦發(fā)育緩慢、癲癇及視覺(jué)障礙等發(fā)生率，并且患兒死亡率會(huì)顯著上升[6]。豐富環(huán)境刺激干預(yù)聯(lián)合吞咽治療能通過(guò)為患兒提供一個(gè)與子宮相近的生活環(huán)境，并實(shí)施音樂(lè)刺激、撫觸及水療刺激等環(huán)境刺激方式及吞咽護(hù)理，從而促進(jìn)患兒恢復(fù)正常體格及神經(jīng)發(fā)育，改善胃腸功能[7]。

本研究給予觀察組患兒豐富環(huán)境刺激干預(yù)聯(lián)合吞咽治療，結(jié)果顯示觀察組干預(yù)后各時(shí)間段的神經(jīng)行為評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明豐富環(huán)境刺激干預(yù)聯(lián)合吞咽治療可明顯改善低出生體重患兒行為能力、主被動(dòng)肌張力等神經(jīng)行為能力。原因主要為此護(hù)理方式中通過(guò)為患兒創(chuàng)造一個(gè)類(lèi)似于子宮的環(huán)境，從而促進(jìn)患兒適應(yīng)初生兒新環(huán)境，并通過(guò)撫觸刺激幫助其神經(jīng)行為發(fā)育[8]。通過(guò)水療刺激護(hù)理能夠使患兒在水中游泳，得到大量感覺(jué)信息刺激，從而反射性地引發(fā)全身出現(xiàn)一系列良性反應(yīng)，患兒能夠延續(xù)在母體子宮羊水內(nèi)的生活反映，促進(jìn)患兒神經(jīng)行為發(fā)育[9]。本研究中，觀察組干預(yù)后MDI評(píng)分和PDI評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明豐富環(huán)境刺激干預(yù)聯(lián)合吞咽治療可有效促進(jìn)患兒智力及心理運(yùn)動(dòng)發(fā)育。原因主要為在對(duì)患兒進(jìn)行富有情感的撫觸護(hù)理后，可有效提升對(duì)感受器的刺激，通過(guò)肢體及語(yǔ)言交流，使得患兒身心愉悅，且配合舒緩音樂(lè)刺激，讓患兒心理感到舒適、滿(mǎn)足，減少哭鬧頻率，保證患兒得到充足睡眠；撫觸能夠有效興奮患兒迷走神經(jīng)，緩解焦慮、緊張等不良情緒，從而對(duì)患兒心理及智力發(fā)育有顯著促進(jìn)作用[9]。本研究中，觀察組干預(yù)第28天身長(zhǎng)增長(zhǎng)、頭圍增長(zhǎng)和體質(zhì)量增長(zhǎng)情況均優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組單次進(jìn)奶量及喂養(yǎng)不耐受率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明豐富環(huán)境刺激干預(yù)聯(lián)合吞咽治療能夠有效促進(jìn)患兒體格發(fā)育。原因主要在于，通過(guò)實(shí)施吞咽治療可有效按摩患兒口腔相關(guān)組織和肌肉，從而使患兒口周、咀嚼肌、咽部等肌群得到充分刺激，促進(jìn)提高肌群收縮性及反射能力[10]。通過(guò)對(duì)患兒口腔內(nèi)按摩能夠有效促進(jìn)唾液分泌，使患兒能夠獲取充足營(yíng)養(yǎng)，最終促進(jìn)體格快速發(fā)育。

綜上所述，豐富環(huán)境刺激干預(yù)聯(lián)合吞咽治療應(yīng)用于低出生體重兒可有效改善其神經(jīng)心理行為，促進(jìn)智力發(fā)育和體格發(fā)育，降低喂養(yǎng)不耐受率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(本文編輯 劉學(xué)英)

Influence of enriched environment stimulation intervention combined with swallowing therapy on neuropsychic behavior and physical development of low birth weight infants

LU Hong-xia

(Jingjiang People’s Hospital,Jingjiang 214500)

Objective:To discuss the influence of enriched environment stimulation combined with swallowing therapy on neuropsychic behavior and physical development of low birth weight infants.Methods:Selected 164 cases of low birth weight infants born in our hospital in the period from January 2013～June 2016, and they were equally divided into control group and observation group at random. Routine nursing intervention was given to the control group; and the nursing intervention of enriched environment stimulation combined with swallowing therapy was given to the observation group. The infants from the two groups were observed, and their neurobehavior, intellectual development, physical development and feeding conditions after the intervention were recorded and then compared and analyzed.Results:The infants from the observation group were superior to those from the control group in the scores of active ability, primitive reflex, active muscular tension, and passive muscular tension on the 15th and 28th days after the intervention, and the difference was of statistical significance (P<0.05); the infants from the observation group had higher MDI and PDI scores than those from the control group, and the difference was of statistical significance (P<0.05); the infants from the observation group were superior to those from the control group in body height increase, head circumference growth, and body weight increase conditions on the 28th day after the intervention, and the difference was of statistical significance (P<0.05).Conclusion:Through application of enriched environment stimulation combined with swallowing therapy on low birth weight infants, it was able to effectively improve the infants’ neuropsychic behavior, promote their intellectual development and physical development, and reduce their feeding intolerance, therefore, it was worthy of popularization and application.

Enriched environment stimulation intervention;Swallowing;Low birth weight infants;Neuropsychic behavior;Physical development

214500 靖江市 江蘇省靖江市人民醫(yī)院兒科

陸紅霞：女，本科，主管護(hù)師

2017-04-17)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.15.027