盆底生物反饋聯合中醫護理對盆底松弛綜合征治療效果的影響

錢春霞

盆底生物反饋聯合中醫護理對盆底松弛綜合征治療效果的影響

錢春霞

目的：探討盆底生物反饋聯合中醫護理對盆底松弛綜合征治療效果的影響。方法:選取我院2016年5～12月收治的50例盆底松弛綜合征患者作為研究對象，其中20例采用盆底肌功能訓練的患者作為對照組；30例在盆底肌功能訓練的基礎上采用盆底生物反饋聯合中醫護理的患者作為觀察組。比較兩組患者的盆底肌恢復情況、盆底檢查結果以及性生活質量。結果:觀察組盆底肌收縮力評分高于對照組，尿失禁程度評分低于對照組，夜尿、便秘、腰骶疼痛的發生率低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。觀察組治療后的陰道潤滑、性欲程度、性高潮情況、性滿意度評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論:盆底生物反饋聯合中醫護理能夠提高盆底松弛綜合征的治療效果，減少不良反應，改善患者的性生活質量。

盆底生物反饋；中醫護理；盆底松弛綜合征；治療效果

盆底松弛綜合征是指骨盆和盆腔臟器支持結構因各種原因導致的松弛下降，可導致便秘、壓力性尿失禁、性功能障礙等，嚴重影響患者身心健康和生活質量。隨著人們生活方式以及思想觀念的不斷改變，盆底松弛綜合征越來越受到人們的關注。藥物治療盆底松弛綜合征往往不能獲得滿意的效果，手術治療又不被大多數患者所接受。目前，臨床上對該病治療常采用盆底功能鍛煉、盆底生物反饋治療以及中醫治療等方法。生物反饋是通過生物反饋訓練法使患者正確地收縮和放松相關肌肉的一種治療方法[1-2]。本文選取30例盆底松弛綜合征患者為研究對象，探討盆底生物反饋聯合中醫護理的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年5～12月收治的盆底肌綜合征患者50例，均符合盆底松弛綜合征的診斷標準。納入標準：(1)年齡≥18歲。(2)分娩后的產婦。(3)無器質性病變。(4)均自愿參與研究。(5)無盆腔手術史、尿失禁史、盆腔脫垂史。(6)體內無傳導器械。(7)入組前未經藥物治療。(8)初次分娩且無引產史。排除標準：(1)合并心、肝、腎等重要器官嚴重疾病。(2)合并甲狀腺功能異常、糖尿病等。(3)腸道器質性病變。(4)精神系統疾病。(5)不能配合完成治療。其中20例采用盆底肌功能訓練患者作為對照組，年齡25.5～42歲，平均(28.51±4.57)歲；孕周37～42周，平均(39.20±2.60)周；孕前體重指數18～25 kg/m2，平均(23.14±2.75)kg/m2；受教育年限9～21年，平均(13.50±4.50)年。30例采用盆底生物反饋聯合中醫護理的患者作為觀察組，年齡26～44歲，平均(29.25±5.33)歲；孕周37～42周，平均(39.5±2.8)周；孕前體重指數18～24 kg/m2，平均(22.21±2.56) kg/m2；受教育年限10～20年，平均(14.20±4.40)年。兩組患者的年齡、孕周、體重指數等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組均由同一組醫護人員接生，圍產期的護理方法基本相同，對照組指導患者進行盆底肌鍛煉；觀察組在對照組的基礎上采用盆底生物反饋聯合中醫護理，具體如下：

1.2.1 盆底肌訓練 講解盆底肌訓練以及有氧運動的優點，告知產婦盆底肌訓練能夠促進盆底、陰道彈性的恢復，有氧運動能夠增加活力、舒緩壓力，還能放松身心。指導患者進行盆底肌訓練(根據個人自身情況制定縮肛計劃，加強盆底肌功能，一般每收縮10 s，休息20 s，每次5 min，每天4次，及有氧運動(產后瑜伽、康復體操、健胸運動)等。

1.2.2 盆底生物反饋治療 治療前囑患者排空大小便，半臥于治療床上，雙腿自由外展。采用MFD生物反饋治療儀，將電極片貼在髂前上棘皮膚處[3]，將治療棒放入患者的陰道內5～7 cm。指導患者識別屏幕上正常和異常的肌電信號，按照盆底肌電波形進行鍛煉，以患者明顯感覺到盆底肌肉產生非自主收縮為宜。設定的治療模式為盆底肌康復(盆底肌訓練+肛提肌訓練+排尿功能障礙訓練)、盆底臟器脫垂訓練以及排尿功能障礙訓練，時間分別為20 min左右，每周5次，治療2周。

1.2.3 中醫護理 中醫情志護理根據患者的中醫辨證，采用情志相勝法，做好“適其志意”的情志護理干預，還可采取誘導、支持、同情、啟發等方式，緩解患者的不良情緒[4]。在生物反饋治療的同時結合患者的音樂愛好、文化程度等，播放節奏適中、輕松、舒緩的樂曲。同時采用艾條灸雙側的上巨虛、天樞、支溝、足三里、內關、百會、大腸俞、長強等穴位，時間分別為20 min左右，每周5次，治療2周。

1.3 觀察指標 于治療后3個月對以下指標進行評價：(1)盆底肌收縮力。采用Oxford肌力評定[5]：0分盆底肌毫無收縮力，1分表示盆底肌偶有收縮力；2分表示盆底肌收縮力輕微，力量較??；3分表示盆底肌收縮能力一般，壓迫較輕微和內縮上提；4分表示收縮正常，有明顯的壓迫；5分表示強力收縮。評分越高，盆底肌收縮力越強。(2)尿失禁評分。以患者每個星期出現的尿漏次數來評定，每天尿漏1次為1分，2～3次為2分，4～7次為3分，8～10次為4分，一直尿漏為5分。(3)盆底檢查結果。檢查患者出現腰骶疼痛、便秘和夜尿的情況。(4)性功能。采用女性性功能量表(FSFI)評價患者的性功能，該問卷包括4個方面，分別為性欲程度(3～15分)、性高潮情況(0～20分)、陰道潤滑情況(0～15分)和性滿意度(2～20分)，得分越高，表明性生活質量越好。

2 結 果

2.1 兩組患者治療后盆底功能情況比較(表1，表2)

表1 兩組患者治療后盆底收縮力及尿失禁評分比較(分，±s)

表2 兩組患者盆底檢查情況 例(%)

2.2 兩組患者治療后性生活質量比較(表3)

表3 兩組患者治療后性生活質量比較(分，±s)

3 討 論

盆底松弛綜合征是由于支配盆底肌肉的神經反射異常引起，在女性中比較多見，主要是由女性盆底特殊的生理結構所造成。據相關研究報道，有50%的自然分娩產婦遭受過盆底松弛綜合征的折磨，且隨著產次的增多和年齡的增長而增加。女性妊娠時由于胎兒逐漸增大，盆底承受較大的壓力，支持力下降。另一方胎兒會對盆底神經和肌肉都會產生機械性的壓迫，損傷盆底肌纖維的功能，尤其是第二產程延長、胎兒吸引助產、產鉗以及巨大兒分娩可使盆底松弛綜合征的發生風險增加4～11倍[5]。盆底松弛綜合征非常容易發生子宮脫垂、壓力性尿失禁、性功能障礙等一系列臨床癥狀，給患者的精神、心理帶來極大的痛苦。目前，盆底松弛綜合征的治療應以恢復盆底肌肉的正常功能為主，盆底功能訓練是其中比較重要的治療方法，但患者的治療依從性差，治療效果并不理想。

生物反饋治療是一項新興的生物行為療法，其以操作性反射為基礎，使訓練者正確收縮和放松相關肌肉，能夠有效提高盆底肌的訓練效果。有研究報道[6]，生物反饋技術能夠有效改善盆底松弛綜合征所致的便秘，且與手術掛線治療方法相比療效相當。而且該方法治療無任何不良反應和并發癥，治療費用也相對合理，可以作為盆底松弛綜合征治療的首選方法。但在臨床實踐中發現，生物反饋及時治療的療效也受眾多因素的影響，因此，在采用該手段治療時，同樣要注意心理、依從性和意志力等因素。本研究在對盆底松弛綜合征治療的同時采用中醫情志護理，將“不治已病治未病，不治已亂治未亂”的中醫情志理論應用于初產婦的心理護理中，采用五情相勝法幫助患者調節不良心理，減輕患者的心理壓力，幫助患者建立治療信心。有研究將中醫情志護理聯合生物反饋用于盆底功能障礙的治療中發現能夠獲得較好的效果[7]。本研究結果也顯示，與單純的盆底肌訓練相比，中醫護理聯合生物反饋治療能夠提高患者的盆底肌功能，降低尿失禁評分，減少夜尿、便秘、腰骶疼痛的發生，差異有統計學意義。本研究中除了情志護理和生物反饋外，還對患者實施艾灸護理。艾灸是祖國醫學的常用外治手法，可起到疏通經絡、運行氣血、調和五臟六腑的作用[8]，在一定程度上能夠輔助生物反饋的治療。結果顯示，與單純盆底肌訓練相比，采用中醫護理聯合生物反饋治療的患者性生活質量更好，差異有統計學意義(P<0.05)。盆底功能障礙是影響產婦產后性生活質量的主要因素，通過改善患者的盆底肌功能，改善了張力性溢尿、陰道松弛以及腰骶疼痛等，改善了患者的性生活質量。

綜上所述，盆底生物反饋聯合中醫護理能夠提高盆底松弛綜合征的治療效果，減少不良反應，改善患者的性生活質量。

[1] 秦文樺，黃惠萍．電刺激生物反饋聯合盆底肌肉訓練治療子宮脫垂患者的護理[J]．護理實踐與研究，2014，11(6)：59-60.

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[4] 梁曉麗，譚燕萍，譚健坤，等．生物反饋陰道松弛電刺激聯合Kegel訓練對孕產婦分娩結局及產后盆底肌恢復狀況的影響[J]．中國醫藥，2016，11 (12)：1839-1843.

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[6] 周菊英．功能鍛煉與電刺激聯合生物反饋對產后盆底功能障礙的療效[J]．中國婦幼保健研究，2014，25 (6)：1019-1021.

[7] 謝莉萍，任偉濤，陳春燕．中醫情志護理聯合生物反饋對盆底肌協調功能障礙性便秘實施干預的效果評價[J]．中醫臨床研究，2016，8(29)：90-92.

[8] 梁 鴻．艾灸配合盆底康復治療女性壓力性尿失禁的療效觀察[J]．廣西中醫藥大學學報，2016，19(2)：39-40.

(本文編輯 陳景景)

223001 淮安市 江蘇省淮安市中醫院婦產科

錢春霞：女，本科，主管護師，護士長

2017-04-23)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.15.057