并發癥預防性護理在長期留置頸內靜脈導管圍手術期患者中的應用

徐麗君 王 芬 黃麗紅 周雪梅 林雪麗

并發癥預防性護理在長期留置頸內靜脈導管圍手術期患者中的應用

徐麗君 王 芬 黃麗紅 周雪梅 林雪麗

目的：探討并發癥預防護理在長期留置頸內靜脈導管圍手術期患者中的應用效果。方法：選取2015年1月～2016年12月我院收治的頸內靜脈留置導管患者80例，將其隨機等分為對照組和觀察組，對照組給予常規護理，觀察組給予并發癥預防性護理，總結護理后兩組患者不良情況。結果：對照組導管阻塞5例，導管破裂1例，導管感染11例，出血血腫2例，發生例數明顯高于觀察組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：對于使用永久留置雙腔導管血液透析的患者，有效置管和嚴格無菌操作是手術成功的基礎，但并發癥預防性護理也是長期深靜脈留置雙腔導管成功的重要保障。

并發癥預防性護理；長期；頸內靜脈導管；應用效果

臨床實踐中，由糖尿病腎病所導致的慢性腎功能衰竭逐漸增加，其中老年患者所占的比例緩慢提升，由于受患者病情、自身血管條件的影響，造成患者自身動靜脈內屢手術多次失敗，或者對患者進行長期血管穿刺后內瘺失敗，需要通過帶滌綸環的長期頸內靜脈留置導管來充當血液透析的通道。本研究就我院收治的頸內靜脈留置長期導管患者給予并發癥預防性護理，效果滿意。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2016年12月我院收治的頸內靜脈留置長期導管患者80例，將其隨機等分為觀察組與對照組。對照組中男18例，女22例；年齡26～78歲，平均(51.5±2.5)歲；透析時間為7～40個月，平均(23.5±17.2)個月。觀察組中男19例，女21例；年齡27～80歲，平均(52.6±2.7)歲；透析時間為8～38個月，平均(22.4±18.4)個月。兩組置管時間均為3～60個月。兩組患者性別、年齡、透析時間比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。該研究經我院倫理委員會討論通過。

1.2 護理 對照組患者予以常規護理，主要包含：(1)術前護理。在對擇期置管的透析患者置管成功后通常會在第2天使用長期導管作透析治療，在進行血液透析之前，對雙腔導管動靜脈管接頭進行消毒，抽出雙腔留置管內的肝素和部分殘余血液，依照醫師的要求注入首劑肝素量，動靜脈開口依次和透析管路連接，對患者實施血液透析治療，在透析結束后，對動靜脈管腔分別注入生理鹽水10 ml直到清洗的沒有血跡，接著對動靜脈管腔內分別輸入濃肝素鹽水1.8～2 ml(5 ml里面包括75～100 mg肝素生理鹽水)，最后進行封管[1]。(2)切口護理。切口滲血時，使用無菌紗布對切口局部按壓止血，立刻更換敷料，使切口敷料保持干燥或遵醫囑指導患者服用止血藥物，必須時要對患者進行輸血。觀察穿刺部位有無感染[2]。(3)無菌操作。在實施操作的過程中，患者頭偏向置管對側并為患者戴口罩。要多準備一些無菌肝素帽，保證每次透析都要更換肝素帽，透析完成后使用無菌敷料保護導管并做好固定。(4)確保導管的通暢。透析前必須抽取動靜脈腔系里面的肝素鈉封管液，還有潛伏存在的血腫塊，然后抽吸回血，切記要保持導管的通暢[3]。(5)透析完成后，依照導管所標注的容量通過肝素鹽水來進行封管，靜脈端1.6 ml，動脈端1.6 ml，在透析的操作過程中不能扭曲或用力牽拉導管。

觀察組在對照組基礎上加強并發癥的護理：(1)穿刺部位的護理。出血經常會在術后12 h內出現，給予局部壓迫止血，比較嚴重者靜脈注射止血藥;通常會在術后次日再進行一次血透治療，防止出現透析過程中由于抗凝問題而促使穿刺部位滲血的情況。若在手術之后需要馬上進行透析治療，可通過無肝素或體外肝素化來對患者進行透析，在透析完成時通過靜脈注入等量魚精蛋白用來中和肝素。(2)避免血栓形成。血液透析完成后，用生理鹽水沖洗，通常采用20 ml注射器抽生理鹽水并對動靜脈端快速注入，這樣就可以沖洗血液，當殘留血液被清潔完畢后，通過純肝素進行封管，然后在動靜脈端進行正壓推注再進行封管，避免血液出現反流。若兩次透析中間間隔太長，要在這個時間段內進行封管1次。己經出現血栓的導管可通過尿激酶10萬U和生理鹽水4 ml進行稀釋之后，慢慢注入導管，存留30 min后取出導管，將被溶解的血凝塊或纖維蛋白抽取出，然后通過肝素鹽水封管。如果一次并沒有效果，可以進行多次，保持每天皮下注射低分子肝素鈉4100 U，注射時間為5～7 d。(3)避免血流不暢。血流不暢通常是因為導管尖端移位、管尖貼壁、導管彎曲造成的。若導管頂端位置發生變化、管尖貼壁，指導患者由平臥位改成左側臥位加以糾正。若皮下隧道弧度太小，也會導致導管發生折彎，就要進行重新定位[4]。(4)避免導管滑脫。長期靜脈留置導管由于滌綸環的固定作用，在治療中通常不會出現導管脫落情況。但是護士操作時不能太過用力，不能牽拉導管，每次換藥時檢查導管縫線有無斷開或脫落現象，若有立刻進行縫線固定。護士應教育患者不能經常進行頸部活動，在睡覺時不要壓迫導管，避免穿套頭衣，這樣就不會在脫衣服時拉脫導管。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者導管阻塞、導管破裂、導管感染、血腫等不良情況的發生例數。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0統計學軟件，計數資料采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 兩組患者并發癥發生的例數比較(例)

注：兩組患者并發癥中，對照組導管阻塞5例，導管破裂1例，導管感染11例，血腫2例，合計19例；觀察組導管阻塞1例，無導管破裂，導管感染3例，血腫1例，合計5例

3 討 論

通過使用長期頸內靜脈雙腔導管，改變常規內瘺或移植血管經常發生失敗的現象，并為沒有血管可以使用的長期血液透析患者打開了一扇新的大門。在其護理過程中，有效的置管、嚴密的無菌操作過程、并發癥預防性護理為長期深靜脈留置雙腔導管的成功做出了重大貢獻[5]。本研究中，盡量保證患者在基本生活方面的需求，保證患者的生命及就醫安全，一切從患者角度出發，最大程度地滿足患者需求，為患者的疾病治療及康復帶來舒適感，幫助其保持良好的心理狀態，通過提高護理質量以增加患者及其家屬的護理滿意度。

對于血液透析患者，頸內長期靜脈留置導管是一種安全有效且迅速及時的方法，導管阻塞、導管破裂、導管感染、出血血腫是常見的并發癥，并發癥預防護理能夠有效處理上述不良情況，可以提高血液透析患者的生活質量和生存概率，同時可以大大提升醫患之間的關系[6-7]。本組研究表明，觀察組不良情況的發生例數明顯少于對照組(P<0.05)。

綜上所述，對頸內靜脈留置長期導管患者予以并發癥預防性護理，患者出現導管阻塞、導管破裂、出血血腫、導管感染等不良情況的概率均明顯降低，值得臨床上借鑒以及進一步普及。

[1] 張玉鳳.優質護理干預對經外周靜脈置入中心靜脈導管置管腫瘤患者的影響[J].檢驗醫學與臨床,2015(24):3700-3702.

[2] 羅 雯.優質護理干預對經外周靜脈置入中心靜脈導管置管腫瘤患者的影響[J].中國現代藥物應用,2017,11(1):179-181.

[3] 溫玉紅,孫雅玲.優質護理干預對經外周靜脈置入中心靜脈導管置管腫瘤患者的影響[J].中國農村衛生,2016(18):60-61.

[4] 鄭麗芳.優質護理在留置PICC導管患者的服務體會[J].中國傷殘醫學,2014(14):281-283.

[5] 胡兆雄，肖厚勤，費 沛，等.左側頸內靜脈長期導管10例置入操作體會[J].中國血液凈化，2014,13(3):192.

[6] 楊 濤，侯西彬，詹 申，等.介入技術在血液透析患者中心靜脈導管相關問題中的應用[J].北京醫學，2015,37(1):26-28.

[7] 熊玉婉，阮曉楓，張競葳，等.協同護理模式對維持性血液透析患者依從性和生活質量的影響[J].護理實踐與研究,2015，12(3):10-12.

(本文編輯 肖向莉)

519100 珠海市 遵義醫學院第五附屬(珠海)醫院腎內科

徐麗君：女，本科，主管護師，護士長

2017-03-01)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.15.053