感染管理在眼外傷內眼手術感染患者中的應用效果

劉 嬰 劉玉琦 韓 冰

感染管理在眼外傷內眼手術感染患者中的應用效果

劉 嬰 劉玉琦 韓 冰

目的：探討感染管理在眼外傷內眼手術感染患者中的影響效果。方法：選取我院2013年2月～2016年1月收治的60例眼外傷內眼手術感染患者作為研究對象，隨機等分為對照組與觀察組，對照組采取傳統護理進行干預，以此減少外源性感染，觀察組在對照組的基礎上實施感染管理模式護理，觀察兩組內眼手術患者的認知情況、治療依從性情況、焦慮評分(SAS)、抑郁評分(SDS)、護理滿意度、舒適度評分、感染率及生存狀況綜合評分。結果：觀察組內眼手術患者的認知評分，SAS評分，SDS評分、護理滿意度評分、舒適度評分優于對照組(P<0.05)，且治療依從性情況亦優于對照組(P<0.05)，感染率少于對照組(P<0.05)；兩組生存狀態綜合自評分比較，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：對減少眼外傷外源性感染預防內眼手術感染采取整體性護理效果更佳，不僅可提高患者對疾病預防的認知程度，還可改善其負性心理，患者對生存狀態綜合自評分數高，從而提高治療依從性及護理滿意度，降低感染率，對治療效果具有重大的意義，值得在臨床中推廣應用。

外源性感染；眼外傷；內眼手術感染；預防；護理

醫院感染為現代臨床實踐面對的重大難題，醫院感染若不予以有效抑制，將對醫療效果造成直接的負面影響[1]，其內眼手術的無菌要求較其他手術更為嚴格，因此嚴格內眼手術的無菌要求，做好術后感染的預防更為重要。術者不僅在手術過程中嚴格執行無菌操作，還須在術后為患者進行優質的護理，從而提高其舒適度，降低感染率[2]。本院為降低眼外傷患者感染率，提高護理滿意度，將收治的60例內眼手術感染患者進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年2月～2016年1月收治的眼外傷內眼手術感染患者60例作為研究對象，在患者本人或家屬知情并允許的情況下，隨機等分為對照組與觀察組， 對照組男24例，女6例；年齡18～57歲，平均(32.75±6.45)歲；眼球穿通傷修復術患者18例，玻璃體切割術12例；其中高中以上文化程度的患者22例，初中以下文化程度的患者8例。觀察組男26例，女4例；年齡17～58歲，平均(33.02±6.56)歲，眼球穿通傷修復術患者16例，玻璃體切割術患者14例；其中高中以上文化程度的患者20例，初中以下文化程度的患者10例。兩組患者的性別、年齡、病情等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 排除藥物禁忌及手術禁忌的情況下，兩組內眼手術患者均進行相應的手術治療，并給予相應的抗感染藥物治療，并在此基礎上進行相應的護理，對照組實施傳統護理干預，醫護人員維持日常的衛生清潔及醫療器具消毒，于手術后對患者的患處包扎，叮囑患者合理使用抗感染藥物，避免細菌感染。觀察組在對照組的基礎上實施整體護理干預，具體如下：(1)預防感染制度的建立。院內應加強眼科工作人員預防感染意識，使之建立無菌觀念，向工作人員灌輸預防院內感染的重要性，監督醫護人員嚴格遵守消毒隔離制度，定期對院內微生物進行監測，并對院內空氣，器具表面及無菌物品進行消毒，對院內感染問題應做到及時發現，及時處理[3]。(2)醫護人員的清潔保持。院內應重視醫護人員的口罩及工作服的病菌污染，醫護人員與患者的接觸較為頻繁，除日常護理外還須進行大量治療工作，因此會造成工作服的污染，故形成了外源性污染，故醫護人員的工作服須定期清洗，每周2次以上，減少工作服上的病菌及微生物，盡量使用一次性口罩，避免將病菌傳染至患者[4]。(3)醫護人員手衛生管理，提高手衛生依從性。在診療過程中醫護人員的手帶有大量細菌，容易傳播微生物而引起感染的情況發生。故注重手部的衛生非常重要，是控制醫院感染最簡單、最經濟、最有效的方法。我們在病房的床頭、門口、治療車等均安裝了快速手消毒液，并加強宣傳培訓，提高護理人員手衛生的知識水平，在規范操作程序的同時，提高對醫院感染的重視。保護患者，而避免交叉感染。(4)病房內器械物品的消毒。對于病房內的空氣應采取紫外線照射消毒，對地面進行濕式清掃，每天1～2次，每天對病房內的椅子、床架擦拭1次。內眼手術患者當天須更換床鋪1次，保證床鋪清潔，亦提高了患者的舒適程度。保持室內通風及空氣潔凈度，為患者營造“舒適”的換藥環境，須每天對檢查儀器進行紫外線消毒，每天1～2次，以此減少外源性感染。(5)健康教育實施。醫護人員應加強對眼外傷內眼手術感染患者的健康教育，預防細菌控制不當所造成的交叉感染，告知患者玻璃體內含有大量蛋白質，為病菌合適的培養基，因眼球預防感染的能力較差，故因受細菌侵入，更易感染[5]，如處理不當，不僅對患者造成生理損傷，還對其經濟造成負擔。故在抑制外源性感染的過程中，應將院內無菌區、清潔區及污染區嚴格區分，叮囑患者在滴眼前洗手，用無菌棉簽對淚囊區進行按壓，并將眼部分分泌物擦拭。(6)嚴格遵守無菌操作。對于眼外傷內眼手術前皮膚的準備，醫護人員應予以重視，嚴格執行無菌操作，醫師在手術臺上對患者眼外結膜囊及皮膚進行沖洗，有別于擇期內眼手術，其洗眼液及洗眼用具保證無菌，為患者的感染傷口進行隔離，保證其傷口的干燥、清潔，于患者術后實施包眼措施，叮囑患者不得擅自將敷料解開，避免傷口感染。(7)心理護理。眼部疾病對患者的生理及心理造成極大的負面影響，醫護人員應對患者的負性心理進行疏導，于術前告知患者眼科手術執行的必要性及重要性，以提高患者在手術中的配合程度，提高手術的成功率；于術中，消除患者的緊張感，引導患者保證正確體位配合手術治療；于術后，告知患者合理服用抗感染藥物的重要性，避免用藥不當產生的細菌感染，以此提高治療效果。(8)醫務社會工作者介入。有計劃地根據眼外傷患者住院期間和出院后的病情和需求進行干預。護士將患者介紹給本院常駐社會工作者(以下簡稱社工)，社工通過患者住院期間探訪、患者小組活動、建檔，出院后提供個案跟進服務，社區社工工作站轉介提供后續服務的形式。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察并統計兩組眼外傷內眼手術感染患者的認知評分、治療依從性情況、焦慮、抑郁、護理滿意度評分、舒適度評分及感染率 其焦慮、抑郁評分采用焦慮/抑郁自評量表(SAS/SDS)進行測定，輕度：50～60分，中度：61～70分，重度：70分以上。認知評分范圍為0～100分，評分越高，則表示患者對外源性感染的預防知識掌握程度越高。患者的舒適度評分范圍為0～100分，評分越高，則表示患者越為舒適，由患者本人自行評定。護理滿意度評分范圍為0～100分，評分越高則表示患者對護理措施越滿意，由患者本人自行評定。患者的治療依從性情況由3個維度進行測評，主要包括自我清潔、科學用藥及合理飲食3個方面。

1.3.2 觀察視功能5指標 身體功能5個指標；社會活動5個指標；其他方面5個指標，每個指標均由患者自己在模擬線性等分線中評定，等分線的范圍為0～10分。納入統計學處理20項，自評生存狀況綜合得分總分100分。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0統計軟件，計量資料的比較采用t檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者的各項指標評分比較(表1)

表1 兩組患者的各項指標評分比較(分，±s)

2.2 兩組患者的治療依從性情況及感染率比較(表2)

表2 兩組患者的治療依從性情況及感染率比較 例(%)

2.3 兩組患者生存狀況綜合自評得分比較(表3)

表3 兩組患者生存狀況綜合自評得分比較(分，±s)

3 討 論

3.1 術后感染為內眼手術最為嚴重的并發癥 眼外傷于術后對患者的眼部進行清潔，保證術后環境的清潔，醫護人員嚴格執行無菌操作，為減少外源性感染，預防患者內眼手術感染，降低患者內眼感染率的關鍵[6]。因此臨床中不僅要提高對醫護人員的健康教育及監督力度，還須向眼外傷患者灌輸內眼手術感染預防的重要性及必要性，提高對疾病的認知度，以此降低感染率。相關研究表明，患者的內眼環境、器械環境、手術環境均可對患者的內眼感染造成影響[6]。

3.2 對眼外傷內眼手術感染患者實施感染管理的效果 首先，院內成立預防感染的制度，以此提高醫護人員的消毒意識，使醫護人員不僅保證自身的清潔，還保證病房內器具及空氣的清潔。不僅如此，醫護人員還須對患者進行預防感染的健康教育，告知患者保持眼內清潔的重要性，對患者焦慮、抑郁的負面心理進行疏導，以此提高患者的治療依從性，保證治療效果，降低病菌感染率。結果顯示，觀察組內眼手術患者的認知評分為(88.25±7.13)分，表明了患者在接受相應的健康教育后，提高了對病菌預防的認知程度，避免了不規范操作所造成的病菌感染的現象產生，不僅如此，患者的SAS評分，SDS評分均低于對照組，表明了在整體護理過程中，通過心理疏導可改善患者的心理狀態，使之更易配合治療，以此提高了患者的舒適度及護理滿意度，患者的護理滿意度評分為(92.66±4.78)分、舒適度評分為(87.25±5.74)分均優于對照組(P<0.05)。不僅如此，觀察組內眼手術患者的治療依從性情況優于對照組(P<0.05)，表明了感染管理對于改善患者的治療依從性效果明顯。

3.3 眼外傷是造成青壯年視力喪失、勞動能力下降、家庭和社會巨大負擔的嚴重問題 社工在患者住院期間和出院后續個案跟進服務能有效減輕患者心理焦慮和恐懼，改善其術后生活質量。隨著社會經濟的發展和民主進程，促使醫療服務 模式改革。社工的價值觀念，是運用專業方法幫助有困難的人或群體走出困境的職業性的活動。有報道社工介入可以協助改善精神病患者的精神癥狀。可能與社工在專業活動中調動了患者的積極性、創造性，發揮了其潛能有關[7]。

綜上所述，對眼外傷患者外源性感染預防內眼手術感染采取感染管理，不僅可提高患者對疾病預防的認知程度，還可改善其負性心理，從而提高治療依從性及護理滿意度，降低感染率，對治療效果具有重大的意義，其效果顯著。且患者對生存狀態自評效果好，值得在臨床中推廣應用。

[1] 吳冬蓮,韋樂強,張桂茜，等.內眼手術患者術后感染病原菌分析與預防研究[J].中華醫院感染學雜志,2016,26(8):1834-1836.

[2] Garg S,Mirza YR,Girotra M，et al.Epidemiology of Clostridium difficile-associated disease (CDAD):A shift from hospital-acquired infection to long-term care facility-based infection[J].Digestive Diseases and Sciences,2013,58(12):3407-3412.

[3] 曲 佳，楊 巍.外科護理管理控制醫院感染效果的調查分析[J].中國衛生產業,2016,13(11):58-60.

[4] 蒲 靜,陳永紅,賀臘慧.優質護理管理在控制醫院感染中的應用價值[J].當代醫學,2016,22(36):134-135.

[5] Jannati E，,Arzanlou M,Habibzadeh S，et al.Nasal colonization of mecA-positive, oxacillin-susceptible, methicillin-resistant Staphylococcus aureus isolates among nursing staff in an Iranian teaching hospital[J].American Journal of Infection Control,2013,41(11):1122-1124.

[6] 王元玲,孫培玉,沈紅葉.優質護理服務模式在內眼手術中應用效果研究[J].中國現代醫生,2016,54(17):150-152.

[7] 丁振明.社會工作介入精神病院康復模式的探索[J].福建醫科大學學報( 社會科學版),2011，12(2):26-30.

(本文編輯 劉學英)

518040 深圳市 深圳市眼科醫院院感科

劉嬰：女，本科，副主任護師，副科長

韓冰，研究生，主任醫師，科主任

深圳市科技創新委課題(20160427203207051)

2017-05-02)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.15.043