追蹤管理法對降低急性冠脈綜合征患者介入治療后院內感染的效果

唐應麗

·護理管理·

追蹤管理法對降低急性冠脈綜合征患者介入治療后院內感染的效果

唐應麗

目的：探討追蹤管理法對降低急性冠脈綜合征(ACS)患者急診經皮冠狀動脈介入術治療后院內感染的效果。方法：2016年7～12月成立護理質控追蹤小組對80例ACS介入治療患者進行追蹤管理，并與2016年1～6月未實施追蹤管理法前80例患者進行比較，分析兩階段患者醫院感染發生情況及護理質量改善情況。結果：實施后介入科室醫護人員手部衛生執行率、手衛生防控知識掌握率及患者滿意率明顯升高(P<0.05)，而術后感染率、醫療糾紛率明顯下降(P<0.05)。實施后介入科室基礎護理、病房管理、健康教育、危重患者處理、消毒管理、查對制度等護理質量評分較實施前明顯提高(P<0.05)。結論：追蹤管理法能有效提高介入科室護理管理質量，有助于提高介入科室醫護人員醫院感染風險防范意識，降低ACS患者介入術后醫院感染發生率，提高患者滿意率。

追蹤管理法；急性冠脈綜合征；經皮冠狀動脈介入術；院內感染

急性冠脈綜合征(ACS)是冠心病的危急重癥，急診經皮冠狀動脈介入術(PCI)是重建冠脈灌注最有效的方法，但PCI操作復雜、操作時間較長，因此容易增加患者介入術后感染風險[1]。積極預防ACS患者介入術后感染的發生，對促進患者術后康復，縮短患者住院時間，提高患者滿意率有重要的意義[2]。追蹤管理方法是以患者為中心先進性、科學性的管理方法，它能改變傳統的以終末質量為主的檢查方法，可及時發現醫護管理工作中存在的各種問題及漏洞，并提出持續質量改進措施的一種過程管理方法[3]。為此，本研究將探討追蹤管理法對降低ACS患者PCI治療后院內感染的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本院介入治療科擁有護士30名，其中男5名，女25名。年齡21～45歲，平均(32.2±3.5)歲。工作年限3～18年，平均(7.5±2.5)歲。學歷：大專 20例，本科8名，碩士2名。護士能級：N1能級12名，N2能級10名，N3級8名。所有護士均在知情同意下參與研究。分別于2016年1～6月及2016年7～12月各選取80例ACS介入治療患者，分別于介入治療后對其實施常規性護理及追蹤管理，實施前男42例，女38例；年齡35～68歲，平均(48.2±3.7)歲；NYHA心功能分級：Ⅱ級30例，Ⅲ級20例，Ⅳ級30例。實施后男40例，女40例；年齡32～70歲，平均(47.9±3.8)歲。NYHA心功能分級：Ⅱ級 28例，Ⅲ級 22例，Ⅳ級30例，兩階段患者性別、年齡、心功能分級比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 成立追蹤管理小組 小組成員包括介入科主任醫師1名，介入科護士長1名，介入科主管護師2名，感控科護師2名，其中介入科主任任組長，介入科護士長任副組長。組長組織小組成員學習追蹤方法基本原理，掌握個案追蹤的方法及步驟，了解追蹤的目的及意義。

1.2.2 制訂追蹤檢查方案 (1)明確追蹤內容。了解介入手術后醫院感染防控環節，包括手衛生用品、隔離標識、醫療廢物袋配備及使用、抗菌藥物使用、床單清潔消毒方法及患者防護宣教等。(2)設計醫院管理評價表。評價表由眉欄、簽名、表格3部分組成，眉欄包括內容、項目；表格部位由檢查科室、檢查時間、科室相關人員、參加檢查人員、檢查內容、存在的問題、建議改進措施、持續改進內容、備注等組成，其中持續改進包括現場整改情況、科室核查整改評價、未整改原因分析、評價匯總情況等。簽名包括科室確認簽名、評價人簽名及評價日期等。(3)設定追蹤路線。從手術室 - 病房 - 醫技科室 - 轉出科室。從患者術后回病房、病房各種侵入性操作、各種輔助性檢查及用藥檢查均進行追蹤。(4)分工及追蹤實施。組長負責帶領組員到病區視察，并考察醫護人員手衛生執行情況、清洗消毒情況，組長跟隨醫師查房，了解醫院感染防控措施執行情況，副組長負責跟蹤患者用藥情況、各種侵入性操作情況。追蹤時間為1周，每天追蹤時間為8∶00～19∶00，1周后召開跟蹤小組會議，并對存在的問題進行跟蹤、反饋，制定整改計劃及措施。

1.2.3 制定改進措施 (1)對感染高危人群加強監測，每天留取患者血液樣本進行細菌培養及藥敏測試，記錄檢驗結果，并及時上報病原菌檢測報告，同時將結果錄入電腦。(2)對于可疑病例及時告知主治醫師，并對其進行隔離。(3)對于1周內連續發生2起醫院性感染時，應啟動醫院感染爆發預警流程。(4)感染科每天對病房病原學進行調查，監測病房環境，采集標本，了解病房病原菌分布情況，并提出整改意見。(5)科室領導與感染控制員每周探討醫院感染原因，并采取積極的預防控制措施，及時切斷傳播途徑，以降低醫源性感染的發生。

1.3 觀察指標 (1)由追蹤管理小組記錄介入科室醫護人員手部衛生執行、手衛生防控知識掌握、患者滿意、術后感染及醫療糾紛情況。患者滿意率采用本院自行設計的“患者滿意度調查問卷”進行評價，問卷共10個條目，每個條目采用4級評分法，總分>30分為滿意。(2)護理質量。采用本院自行設計的“護理質量調查問卷”評價護理人員護理質量，問卷

包括基礎護理、病房管理、健康教育、危重患者處理、消毒管理、查對制度，均為100分，分值越高提示護理質量水平越高。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計學分析，計數資料的比較采用配對χ2或χ2檢驗，計量資料的比較采用配對t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 實施前后護理人員手部衛生執行、手衛生防控知識掌握情況比較(表1)

表1 實施前后護理人員手部衛生執行、手衛生 防控知識掌握情況比較 例(%)

2.2 實施前后患者滿意、感染及醫療糾紛發生情況比較(表2)

表2 實施前后患者滿意、感染、醫療糾紛發生比較 例(%)

2.3 實施前后護理質量評分比較(表3)

表3 實施前后護理質量評分比較(分，±s)

3 討 論

介入手術是目前治療心血管疾病有效的方法，但臨床上不少患者行介入手術治療后容易出現感染，感染不僅影響患者預后，延長患者住院時間，而且會增加患者死亡風險[4]。建立健全的感染管理制度，對預防及控制介入術后醫院感染有積極的作用。跟蹤管理法廣泛應用在護理安全管理及質量評價方面，它以患者為服務中心，通過每個環節了解護理品質落實情況，并不斷改進工作中存在的薄弱環節，從而能確保護理目標實現，提高患者護理質量[5-6]。

本研究對ACS介入治療患者應用追蹤管理法實施管理，結果顯示，實施后介入科室護理人員手部衛生執行率、手衛生防控知識掌握率及患者滿意率明顯升高，而術后感染率、醫療糾紛率明顯下降，提示追蹤管理法能有效提高介入科室護士醫院感染認知水平，規范醫護人員操作，因此能有效避免院內交叉感染，降低醫源性感染發生，提高患者滿意率。追蹤管理法是以患者及評審員角度來檢查醫療過程中的質量、安全及服務工作，是通過深入調查、認真分析，找出存在的問題，并追蹤至責任人，從而找出存在的問題，并通過改進護理流程，完善護理制度，改進醫療系統，從根源上徹底解決問題，降低不良事件的發生[7]。

護理質量是評價醫院管理及護理服務的重要指標[8]。本研究結果顯示，實施后介入科室基礎護理、病房管理、健康教育、危重患者處理、消毒管理、查對制度等方面護理質量評分較實施前明顯提高，提示追蹤管理法能有效提高護理質量。考慮可能由于追蹤管理法體現了醫院感染質量管理計劃制定、組織實現、自我評價并不斷改進的過程。通過實施追蹤管理法能有效發現護理管理中存在的問題并加以分析，并積極尋求有效的解決的方法，有助于管理者采取針對性的解決辦法，有利于科室問題解決，并強化了醫院感染部門督查、指導、協調等職務，增強了醫院感染管理人員質量管理意識，提高了醫院管理效果及護理質量[9]。

綜上所述，追蹤管理法能有效提高介入科室護理管理質量，有助于提高介入科室醫護人員醫院感染風險防范意識，降低ACS患者介入術后醫院感染發生率，提高患者滿意率。

[1] 付軍樺,時淑娟,高美玲,等.心理干預對老年急性冠脈綜合征患者介入治療前后不良情緒和生存質量的影響[J].中國老年學雜志,2015,35(18):5165-5166.

[2] 戴 月.循證護理在急性冠脈綜合征介入術后的應用[J].中國醫藥導報,2014,11(19):107-109.

[3] 王文琴,袁 幸,杜 偉,等.老年急性冠脈綜合征患者的急救護理[J].護士進修雜志,2015,30(7):651-652.

[4] 林 梅,田瑞瑞,魏 力,等.追蹤管理法降低PICC導管相關血流感染的研究[J].中華現代護理雜志,2015,21(24):2923-2924.

[5] 王廣芬,王福斌,袁妍嫵,等.個案追蹤法在多重耐藥菌防控中的效果評價[J].中國消毒學雜志,2016,33(1):87-89.

[6] 戴 莉,楊玉霞,關國瓊,等.追蹤方法學在血透室護理質量評價中的運用效果[J].護理實踐與研究,2015,12(2):101-102.

[7] 王力紅,趙 霞,張京利,等.追蹤方法學與PDCA循環管理在醫院感染管理質量控制中的應用[J].中華醫院感染學雜志,2014,24(6):1539-1541.

[8] 湯麗霞,韋中盛,龍顯科,等.多重耐藥菌醫院感染監測及耐藥性分析[J].中國老年學雜志,2014,34(13):3539-3541.

[9]李曉燕.追蹤管理法在產科護理質量持續改進中的應用[J].護理實踐與研究,2017,14(4):84-85.

(本文編輯 陳景景)

Effect of tracking management method on reducing nosocomial infection of patients with acute coronary syndrome after intervention treatment

TANG Ying-li

(The First Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450000)

Objective:To discuss the effect of tracking management method on reducing nosocomial infection of patients with acute coronary syndrome (ACS) after percutaneous coronary intervention.Methods:A nursing quality control tracking team was established from July to December 2016 for tracking management of 80 patients receiving ACS intervention treatment, and these patients were compared with 80 patients not receiving tracking management from January to June 2016, and the patients’ in-hospital infection and nursing quality improvement were analyzed in the two stages.Results:After implementation, the hand sanitation execution rate, hand sanitation prevention and control knowledge mastering rate of medical staff in the intervention department and patients’ satisfaction rate were increased significantly (P<0.05), while the post-operation infection rate and medical dispute rate decreased significantly (P<0.05). After implementation, the nursing quality scores of the intervention department such as basic nursing, ward management, health education, treatment of critical patients, disinfection management and check system were significantly improved compared with those before implementation (P<0.05).Conclusion:Tracking management method could effectively improve the nursing management quality of intervention department, was beneficial to improve the hospital infection risk prevention awareness of department medical staff, could reduce the incidence rate of nosocomial infection of ACS patients after intervention operation and increase the patients’ satisfaction rate.

Tracking management method;Acute coronary syndrome;Percutaneous coronary intervention;Nosocomial infection

450000 鄭州市 河南中醫藥大學第一附屬醫院導管室

唐應麗：女，大專，副主任護師

2017-04-18)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.15.038