氣囊仿生助產術聯合自由體位對分娩結局的影響

鄧軍燕 姚楚娟 張慧敏 梅碧琳

※婦產科護理

氣囊仿生助產術聯合自由體位對分娩結局的影響

鄧軍燕 姚楚娟 張慧敏 梅碧琳

目的：探討氣囊仿生助產術聯合自由體位對分娩結局的影響。方法：選擇我院2016年1～9月住院分娩的正常足月妊娠產婦共366例(無妊娠合并癥及妊娠并發癥)，對符合條件并同意實施氣囊仿生助產技術的產婦設為觀察組(共160例)；符合條件但不同意實施氣囊仿生助產技術的產婦設為對照組(共206例)，采用常規助產方法分娩。比較兩組產婦產程時間、分娩方式、會陰側切、產后出血。結果：觀察組第一、二產程時間均較對照組短(P<0.05)，自然分娩較對照組高，會陰側切低于對照組(P<0.05)；產后出血較對照組少(P<0.05)，新生兒窒息情況無明顯差異(P<0.05)。結論：實施氣囊仿生助產技術聯合自由體位進行分娩，可縮短產程、提高自然分娩率、減少會陰側剪，減少出血，不增加母嬰并發癥，是一項安全、有效的技術，值得臨床推廣。

氣囊仿生助產術；自由體位；分娩

近年來，隨著產科技術的發展，受社會因素、醫療糾紛等多方面的影響，剖宮產的發生率呈不斷升高的趨勢[1]，已超過世界衛生組織規定的標準(<15%)，增加了母嬰近遠期并發癥的發生[2]。促進安全、自然的陰道分娩，降低剖宮產率，減少側剪，減輕產婦痛苦，是產科工作者的職責。國外相關報道指，氣囊仿生助產技術是一種有利于加速產程進展，提高陰道分娩率的方法[3]；而自由體位是指產婦在分娩過程中可自由選擇自己感到舒適、并能緩解疼痛的體位，從而改善骨盆和骨骼排列、增加骨盆徑線，使胎頭通過宮縮時及宮縮間歇期的重力作用以最佳角度入盆，以利于順利分娩。我科自2016年初起對符合要求的產婦以自愿的方式可選擇氣囊仿生助產術聯合自由體位進行分娩，取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年1～9月在我院住院分娩的足月妊娠產婦，年齡17～42歲。孕周36～42周。無頭盆不稱、無骨產道及軟產道畸形或異常，無妊娠合并癥及妊娠并發癥，宮頸Bishop評分≥8分，宮口≥5 cm，胎先露S≥-1。有明顯頭盆不稱及骨產道、軟產道畸形或異常，前置胎盤，胎盤早期剝離，胎兒窘迫者禁止施術。對符合條件并同意實施氣囊仿生助產技術的產婦設為觀察組(共160例)，符合條件但不同意實施氣囊仿生助產技術的產婦設為對照組(共206例)，兩組患者性別、年齡等方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 按常規觀察產程，持續胎心監護。讓產婦仰臥于產床的方法等待自然分娩，宮口開全后助產士指導向下屏氣增加腹壓、分娩時取膀胱截石位接生。

1.2.2 觀察組 (1)孕晚期通過助產士門診、孕婦學校發放小冊子及健康宣教等，說明氣囊仿生助產術的方法及其適應癥、禁忌癥等，并通過孕婦學校指導孕婦進行自由體位的練習，并在產前檢查記錄表封面做好標記，便于入院后及時識別。(2)具體操作流程：雖然氣囊仿生助產術操作過程簡單、安全，但仍要求醫師在產婦進入產程后再次評估產婦產程、胎先露、胎方位、胎心音，符合操作適應證后簽署同意書。在產婦宮口開大5 cm，胎先露≥-1時，排空膀胱，根據胎方位取左、右側臥位、膀胱截石位或俯臥位，使用LK-730Y型號氣囊仿生助產儀，常規消毒鋪巾，嚴格無菌操作，宮縮間歇期予人工破膜(胎膜早破者除外)，檢查氣囊性能，調整好氣囊直徑(可擴張到8 cm以下，不超過8.2 cm),用“自動法”擴張陰道上段，儀器會自動將氣囊從2.5 cm緩慢地擴張到8 cm，并保持3～5 min；再用“足踏法”或“手動法”快速擴張陰道上段1～2次；最后擴張陰道下段，主要是擴張處女膜痕，可慢速將氣囊擴張至最大6.5 cm，保持時間3～5 min。在擴張過程中，如果遇到產婦產生宮縮，可暫停擴張氣囊，待宮縮結束后再繼續擴張，遇到對宮縮耐受性差的產婦，可適當減少保持的時間，甚至可以即刻踩下“停止鍵”，結束氣囊充盈的狀態。助產士操作過程中注意觀察宮縮、胎心音、產程進展情況，施術后指導產婦采取自由體位如蹲、坐、站、跪、側、臥、半臥、趴等姿勢，選擇產婦自己感到舒適、并能緩解疼痛的體位直至分娩。兩組產婦均進行健康教育以及心理疏導，講述產前、分娩過程中的注意事項，緩解其緊張、恐懼的心理；整個產程中給予適量水分及營養。

1.3 觀察指標 對比兩組產程時間、產后出血量、分娩方式、會陰側切、新生兒窒息情況。

2 結 果

2.1 兩組產婦各產程時間比較及產后出血比較(表1)

表1 兩組產婦各產程時間比較及產后出血比較±s)

2.2 兩組產婦分娩方式比較(表2)

表2 兩組產婦分娩方式比較(例)

2.3 兩組新生兒窒息情況比較(表3)

表3 兩組新生兒窒息情況比較(例)

2.4 兩組產婦會陰側切及軟產道裂傷情況比較(表4)

表4 兩組產婦會陰側切及軟產道裂傷情況比較(例)

3 討 論

氣囊仿生助產技術具有“仿生性”，其作用機制是提前模擬胎頭的作用，將氣囊置于宮頸口，機械性刺激促使宮頸成熟，使宮頸平滑肌纖維、彈力纖維及結締組織松弛，同時反射性引起垂體后葉內源性縮宮素與前列腺素的合成與釋放，使宮頸軟化、縮短及擴張，加速宮縮，增加產力，從而縮短產程[4-5]。在實踐過程中，我們發現產婦若單純采用氣囊仿生助產術時，在取仰臥位姿勢或膀胱截石位擴張陰道時，產婦容易產生便意感，導致宮口未開全時屏氣用力，使宮頸水腫、裂傷，而增大的妊娠子宮壓迫下腔靜脈，使回心血量及心排血量驟然減少，又容易使產婦出現低血壓綜合征，同時限制了產婦骨盆的可塑性而導致產道狹窄、產程延長以及宮縮乏力[6]。自由體位是在助產士的支持和幫助下，產婦聽從自己和寶寶身體的需求，在產程中自由選擇如蹲、坐、站、跪、側、臥、半臥、趴等自己覺得最舒適、最容易用力的姿勢來進行分娩，通過體位的變化協調產婦的精神、心理、產力、產道和胎位等決定分娩的各個因素，增大骨盆出口前后徑、及時糾正異常胎位、增強宮縮和產力，使產婦順利度過分娩，保障母嬰安全。

觀察組產婦實施氣囊仿生助產術聯合自由體位時，助產士會順應產婦需求，在產程的不同時期根據產婦與胎兒位置的具體情況采取個性化的體位，例如，在用氣囊擴張陰道時通過體位的變化如左、右側臥位甚至俯臥位來加強宮縮，減輕氣囊壓迫帶來的便意感，避免宮頸水腫，提高施術時產婦的舒適度和配合度；或者，在實施氣囊仿生助產術后根據胎頭枕方位取合適體位，可明顯增加骶骨尾骨的活動度，使胎頭以最佳角度旋轉，同時改善子宮-胎盤血流，增加胎兒氧供；另外，通過自由體位中縱體位與胎兒縱軸相一致的原理，糾正骨盤的傾斜度及胎頭位置異常，有效增加胎頭對宮頸的壓迫，加速宮口擴張和胎先露下降，從而進一步縮短產程，提高自然分娩率。本研究結果表明，觀察組產婦第一、第二產程均短于對照組(P<0.05)，產婦的剖宮產、會陰側剪裂傷、產后出血情況均低于對照組(P<0.05),說明氣囊仿生助產術聯合自由體位可以有效提升分娩質量，和傳統分娩方式相比，具有明顯優勢。氣囊仿生助產術是一種安全、實用、有效的助產技術，結合自由體位后可加速宮縮，縮短產程，降低剖宮產率，減輕產婦痛苦，減少會陰側剪，提高產科質量，值得臨床進一步推廣實施，但在有剖宮產史的產婦中是否適用還需臨床進一步探討。

[1] 杜文舉，魯德福.改良式剖宮產156例分析[J].中國社區醫師(醫學專業)，2012,14(27)：33-34.

[2] 危衛萍，黃丹丹，曾玉丹，等.氣囊仿生助產技術促進自然分娩的臨床效果分析[J].中國醫藥指南，2016,14(5)：37-38.

[3] 葛俊麗，陳必良，劉 玉，等.氣囊加力助產處理頭位難產的回顧性病例對照研究[J].山西醫科大學學報,2015,46(6):590-592.

[4] 鄒雪梅.氣囊仿生助產技術在初產婦自然分娩中的應用[J].護理實踐與研究,2016,13(13) :52-53.

[5] 駱淑清.氣囊仿生助產模式對孕婦自然分娩的促進意義[J].中國煤炭工業醫學雜志,2016,19(10):1493-1495.

[6] 杜新青.采用自由體位與傳統臥位對分娩影響的臨床觀察[J].河北醫藥,2014，36(13):1956-1958.

(本文編輯 馮曉倩)

Effect of balloon bionic midwifery combined with free position on delivery outcome

DENG Jun-yan,YAO Chu-juan,MEI Bi-lin

(Shunde District Longjiang Hospital of Foshan,Foshan 528319)

ZHANG Hui-min

(Nursing College of Guangdong Pharmaceutical University,Guangzhou 510310)

Objective:To explore the effect of balloon bionic midwifery combined with free posture on delivery outcome.Methods:A total of 366 normal pregnant women (no pregnancy complications) admitted in our hospital from January 2016 to September 2016 were selected as subjects and the maternal group who met the conditions and agreed to implement the balloon bionic midwifery technology was set up as observation group (with 160 cases). The pregnant women who met the conditions but did not agree to the implementation of balloon bionic midwifery technology were set up as the control group (with 206 cases) and

conventional midwifery delivery. Maternal labor time, mode of delivery, lateral episiotomy and postpartum hemorrhage in the two groups were compared.Results:The first and second time of labor in the observation group were shorter than those in the control group (P<0.05). The natural delivery was higher than that of the control group, and the perineum side was lower than that of the control group (P<0.05). The postpartum hemorrhage was less than that of the control group (P<0.05) and the neonatal asphyxia was not significantly different (P<0.05).Conclusion:It is a safe and effective technique to carry out the delivery of balloon bionic midwifery combined with free body position, which can shorten the labor period, improve the natural delivery rate, reduce the lateral episiotomy and the bleeding without increasing the maternal and child complications. This is a safe and effective technique that deserves clinical promotion.

Balloon bionic midwifery;Free position;Delivery

528319 佛山市 廣東省佛山巿順德區龍江醫院(鄧軍燕，姚楚娟，梅碧琳)，廣東藥科大學護理學院(張慧敏)

鄧軍燕：女，本科，主管護師，婦產科護士長

梅碧琳,女，主管護師

廣東省佛山巿醫學類科技攻關項目(2016AB003213)

2017-04-19)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.15.024