優質護理干預對新生兒呼吸機相關性肺炎的影響

劉慧麗

(虞城縣人民醫院 新生兒重癥監護室 河南 商丘 476300)

優質護理干預對新生兒呼吸機相關性肺炎的影響

劉慧麗

(虞城縣人民醫院 新生兒重癥監護室 河南 商丘 476300)

目的分析優質護理干預對新生兒呼吸機相關性肺炎(VAP)的影響。方法選擇2015年4月至2016年8月虞城縣人民醫院新生兒重癥監護病房(NICU)收治的需呼吸機輔助通氣的新生兒100例，根據護理方式不同分為對照組(50例，給予常規護理干預)和觀察組(50例，給予優質護理干預)。比較干預后兩組患兒住院時間、平均通氣次數及VAP發生情況。結果干預后觀察組住院時間和通氣次數少于對照組，VAP發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論對需呼吸機輔助通氣新生兒采用優質護理干預，可縮短住院時間，減少通氣次數，降低VAP發生率，值得臨床推廣應用。

優質護理干預；機械通氣；新生兒；呼吸機相關性肺炎

呼吸機輔助通氣是新生兒呼吸衰竭的主要治療手段，但呼吸機的長時間使用易引發呼吸機相關肺炎(ventilator associated pneumonia，VAP)，不僅導致患兒住院時間增加，增加了感染率，還嚴重影響機械通氣的治療效果[1]。研究表明，給予科學有效的干預措施對于減少VAP的發生具有重要意義。本研究通過對需呼吸機輔助通氣患兒采取不同的護理措施，探討優質護理干預對新生兒呼吸機相關性肺炎的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2015年4月至2016年8月虞城縣人民醫院新生兒重癥監護室收治的需呼吸機輔助通氣治療的新生兒100例，根據護理方式不同分為對照組(50例，給予常規護理干預)和觀察組(50例，給予優質護理干預)。其中，對照組男31例，女19例；日齡1～19 d，平均(10.65±3.58)d；疾病類型：呼吸窘迫綜合征20例，重度濕肺7例，重度窒息9例，重癥肺炎合并呼吸衰竭14例。觀察組男35例，女15例；日齡1～23 d，平均(11.08±4.82)d；疾病類型：呼吸窘迫綜合征23例，重度濕肺10例，重度窒息7例，重癥肺炎合并呼吸衰竭10例。兩組新生兒一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2護理方法對照組給予常規護理干預，包括：抬高床頭、規范進行無菌操作及定期進行呼吸機的更換等。觀察組給予優質護理干預，內容如下：①建立護理小組，由護士長實施對護理小組優質護理干預水平的評價和護理模式的管理，小組成員依據文獻及工作經驗共同制定優質護理服務方案。②注重對護理人員的理論知識和技能操作的培訓，如示范已發生的呼吸機相關性肺炎的患兒的護理干預措施，以提高護理人員的整體業務水平。③定期對病房進行消毒、清潔，控制溫度和濕度合理，保持病房環境衛生、安全；同時，盡量減少家屬與新生兒的接觸，禁止新生兒與患有呼吸道疾病的患者接觸。④所有操作過程應嚴格遵守無菌原則，嚴格清潔自己的手部，避免增加感染，同時不可重復使用衛生用具，并定期進行吸痰管及注射器等的替換，避免交叉感染率；同時每天應用消毒液1 000 mg/L進行地面和物體表面的清潔殺菌工作，必要時可利用紫外線清潔空氣。⑤定期給予新生兒翻身、拍背、排痰處理，可有效抑制新生兒的氣道內黏膜發生損壞；新生兒的人工氣道的濕化工作可通過無菌蒸餾水進行，還可根據新生兒病情選擇應用沙丁胺醇及沐舒坦等藥物；新生兒人工氣道嚴重異常時，可在進行吸痰干預前注射0.9%氯化鈉注射液或2.0%碳酸氫鈉注射液2～5 ml用于清潔新生兒氣道。⑥頭部抬高至30°～45°，使患兒保持半臥位，避免因仰臥位引起的反流而導致的胃腸道感染發生；注重口鼻腔清潔，監測pH值，對照指標變化情況給予合理的口腔清潔液，有效殺滅口腔內細菌。⑦在對新生兒各項指標檢測時，正確選擇標本采集時機和方法。

1.3觀察指標比較兩組新生兒住院時間、機械通氣的平均次數和VAP的發生情況。

2 結果

2.1臨床指標干預后觀察組住院時間和機械通氣次數均少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 干預后兩組新生兒各項指標對比

2.2VAP發生情況干預后，觀察組出現VAP 12例(24.00%)，對照組出現VAP 25例(50.00%)，觀察組VAP發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

新生兒出現嚴重呼吸衰竭時多給予呼吸機輔助通氣，而持續使用呼吸機輔助通氣易發生呼吸機相關性肺炎，導致患兒脫機困難，不僅加重病情，增加治療難度，影響康復，甚至可能威脅患兒生命安全[2]。研究表明，采用優質護理干預可提高護理質量，降低感染率，縮短新生兒住院時間并有效抑制VAP的發生，效果顯著[3]。

優質護理干預是一種通過加強護理人員培訓、強化病房管理、規范實施無菌操作、注重新生兒呼吸道管理、避免誤吸和細菌移植發生及嚴格進行標本的采集措施而實施的護理方式。本研究對需要呼吸機輔助通氣的新生兒施行不同的護理模式，研究結果顯示，干預后采用優質護理組新生兒的住院時間短于常規護理組，機械通氣平均次數少于常規護理組，VAP發生率低于常規護理組。通過嚴格的護理干預措施，一定程度上可減少交叉感染的發生，減少機械通氣次數，從而有效抑制VAP的發生，縮短住院時間[4-6]。

綜上所述，對需呼吸機輔助通氣新生兒采用優質護理干預，可縮短住院時間，減少通氣次數，降低VAP發生率，值得臨床推廣應用。

[1] 姜嵐,楊志龍.新生兒呼吸機相關性肺炎的臨床分析[J].浙江臨床醫學,2014,15(2):286-287.

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[6] 馬志紅,梁進娟.NICU呼吸機相關性肺炎護理干預措施的效果觀察[J].中國消毒學雜志,2015,32(6):618-619.

R 473.72doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.15.124

2016-12-17)