綜合性護理干預在重癥肺炎急性呼吸窘迫綜合征機械通氣治療中的應用

王娟

(濮陽市油田總醫院 呼吸內科 河南 濮陽 457001)

綜合性護理干預在重癥肺炎急性呼吸窘迫綜合征機械通氣治療中的應用

王娟

(濮陽市油田總醫院 呼吸內科 河南 濮陽 457001)

目的探討綜合性護理干預在重癥肺炎急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)機械通氣治療中的應用效果。方法選取2015年4月至2016年9月濮陽市油田總醫院收治的86例重癥肺炎ARDS患者，根據入院順序分為觀察組與對照組，各43例。對照組給予常規護理干預，在此基礎上觀察組實施綜合性護理干預。對比兩組呼吸機所致肺損傷發生率、帶管時間、住院時間及護理滿意度。結果兩組呼吸機所致肺損傷發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組帶管時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組護理滿意度評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論給予重癥肺炎ARDS行機械通氣治療患者綜合性護理干預，有利于縮短住院時間，且護理滿意度高。

重癥肺炎；急性呼吸窘迫綜合征；機械通氣治療；綜合性護理干預

肺炎是臨床常見感染性疾病之一，重癥肺炎多合并急性呼吸窘迫綜合征(acute respiratory distress syndrom，ARDS)，臨床癥狀表現為進行性呼吸困難、發紺及心率增快，預后較差。目前，機械通氣是治療重癥肺炎ARDS的主要有效手段之一，該治療方法實現了早期積極的呼吸支持，進而使嚴重低氧血癥誘發的并發癥及死亡顯著減少。但重癥肺炎發病急，病情進展較快，故行機械通氣治療期間加強護理干預對提高治療效果、改善預后尤為重要[1-2]。本研究旨在探討綜合性護理干預在重癥肺炎ARDS機械通氣治療中的應用效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年4月至2016年9月濮陽市油田總醫院收治的86例重癥肺炎ARDS患者，均符合《內科學》中重癥肺炎及ARDS相關診斷標準[3]，其中男51例，女35例，年齡39～82歲，平均(59.89±16.75)歲。根據入院順序分為觀察組與對照組，各43例。兩組基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護理方法對照組給予健康知識宣教、心理輔導、并發癥防治、飲食干預等常規護理；觀察組在此基礎上加強綜合性護理干預：①對患者病情作出快速準確評估，根據實際病情合理設置呼吸機參數，保證治療效果；②保證人工氣道密閉性良好，并對氣管插管進行妥善固定，同時保證氣道通暢，按需要對患者進行吸痰，合理濕化氣道；③進行俯臥位通氣時，做好翻身時管道護理及監護，并將軟枕墊于患者頭部、胸部、膝部、雙側髖部，避免局部受壓，提高患者舒適感；④對患者各項生命體征與病情變化進行密切觀察，做好體液管理，保證出入平衡；⑤給予存在煩躁或人機對抗患者適當鎮靜劑，保證患者平穩呼吸，降低氧耗；⑥加強呼吸機所致肺炎損傷發生風險評估與監測，定期對胃液進行回抽，發生胃潴留時暫停鼻飼；⑦撤機后叮囑患者以臥床休息為主，并鼓勵其主動咳痰，同時保證充足營養攝入。

1.3觀察指標對比兩組呼吸機所致肺損傷發生率、帶管時間及住院時間；采用自制問卷對護理滿意度進行評分，共20項100分，分值越高護理滿意度越高。

2 結果

2.1各項指標兩組呼吸機所致肺損傷發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組帶管時間和住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組呼吸機所致肺損傷和帶管時間及住院時間比較

2.2護理滿意度觀察組護理滿意度評分為(91.36±6.47)分，高于對照組的(79.46±9.52)分，差異有統計學意義(t=6.700，P<0.05)。

3 討論

ARDS是重癥肺炎所致常見并發癥，進行性呼吸困難為其典型癥狀，常規吸氧治療難以有效糾正缺氧狀態，預后較差。機械通氣治療能夠向患者提供充分的通氣與氧合，進而有利于減少呼吸做功、改善呼吸窘迫，對降低重癥肺炎ARDS病死率具有重要意義。

合理使用機械通氣技術、加強護理干預，是降低呼吸機相關性肺損傷、提高治療效果的關鍵。臨床研究發現，引起呼吸機相關性肺炎的因素眾多，包括消毒工作不到位、患者自身免疫力較低、機械通氣時間長、口腔內分泌物反流等[4]。綜合性護理干預以患者為中心，強化基礎護理，全面落實護理責任制，深化護理專業內涵，使護理服務水平得以整體提升，該護理模式更加注重細節，因此較常規護理模式更為全面。本研究給予觀察組綜合性護理干預，其帶管時間、住院時間均短于對照組，呼吸機所致肺損傷發生率與對照組比較，差異雖無統計學意義，但仍低于對照組(原因可能與選取樣本量小相關)，提示給予重癥肺炎ARDS綜合性護理干預，可有效降低呼吸機相關性肺損傷發生率，且能夠縮短帶管時間，患者病情好轉快，有利于減少住院時間、減輕患者經濟負擔及心理壓力。在重癥肺炎ARDS行機械通氣治療期間，在健康教育、心理輔導等常規護理干預基礎上加強機械通氣相關綜合性護理干預，通過細致、全面的高質量護理服務，促進患者病情快速康復，對提高護理滿意度，樹立醫院良好社會形象均有積極作用。

綜上，給予重癥肺炎ARDS行機械通氣治療患者綜合性護理干預，有利于縮短住院時間，且護理滿意度高。

[1] 尹俊.機械通氣在急性呼吸窘迫綜合征中的應用進展[J].中國急救醫學,2014,34(2):100-103.

[2] 李秀元,張艷麗,李強,等.急性呼吸窘迫綜合征患者血清中白細胞介素的表達及臨床意義[J].中國老年學雜志,2016,36(12):2978-2979.

[3] 葛均波,徐永健.內科學[M].第8版.北京:人民衛生出版社,2013:41-45,133-137.

[4] 周曉靜,夏繁.綜合性護理干預對內科ICU機械通氣患者VAP及治療效果的影響[J].實用臨床醫藥雜志,2016,20(14):1-3.

R 473.5doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.15.114

2016-10-26)