銀涂層超滑抗菌導尿管在留置導尿管護理中的應用效果觀察

馮敏 劉彩霞

(河南省中醫藥研究院附屬醫院 感染管理科 河南 鄭州 450004)

銀涂層超滑抗菌導尿管在留置導尿管護理中的應用效果觀察

馮敏 劉彩霞

(河南省中醫藥研究院附屬醫院 感染管理科 河南 鄭州 450004)

目的探討銀涂層超滑抗菌導尿管在留置導尿管護理中的應用效果。方法選取2014年10月至2016年9月于河南省中醫藥研究院附屬醫院留置導尿管患者65例，隨機分為兩組，對照組32例，觀察組33例。對照組使用常規硅膠導尿管，觀察組使用銀涂層超滑抗菌導尿管。觀察兩組導尿管留置后舒適度及生活質量評分，并統計留置導尿管后尿路感染發生情況。結果觀察組高度舒適率為78.79%，高于對照組21.88%，中度舒適及低度舒適率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組留置導尿管后尿路感染發生率為3.03%低于對照組25.00%，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組留置導尿管后生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論銀涂層超滑抗菌導尿管在留置導尿管護理中應用價值較高，留置尿管期間患者舒適度高，生活質量高，安全性高。

銀涂層超滑抗菌導尿管；留置導尿管；硅膠導尿管

留置導尿管為術后患者常規的護理干預，于無菌條件下經尿道將尿管插入膀胱引流尿液，被廣泛應用于術后、麻醉及排尿困難者。硅膠導尿管為臨床留置導尿常用材質，但該導尿管的留置易引發尿路感染等并發癥，且易加重患者術后不適及疼痛感，加重患者經濟及身心負擔，不利于預后。相關研究發現超滑抗菌導尿管效果良好，且其具有較強潤滑作用，為普通導尿管幾十倍，可有效減少并發癥發生率，改善預后[1]。本研究選取65例導尿管使用者，分為兩組，并留置不同導尿管，觀察銀涂層超滑抗菌導尿管在留置導尿管護理中的應用。

1 資料和方法

1.1一般資料選取2014年10月至2016年9月于河南省中醫藥研究院附屬醫院留置導尿管患者65例，隨機分組。對照組32例，男20例，女12例，年齡43～82歲，平均年齡(65.24±3.21)歲；觀察組33例，男19例，女14例，年齡45～80歲，平均年齡(66.31±3.14)歲。兩組患者基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2納入及排除標準納入標準：知曉本研究并簽署知情同意書。排除標準：接受本研究前長期應用氣囊導尿管者；存在尿道損傷者；尿道先天畸形者；自我間歇導尿者；免疫抑制劑長期使用者；合并前列腺疾病者；接受本研究前已存在尿路感染者；免疫力低下者；尿管留置前，尿液培養呈陽性者；存在嚴重認知障礙者。

1.3導尿方法實施導尿操作前為患者詳細講解留置尿管方法、作用及可能出現的不適，對患者心理、病情、體質等情況進行評估，并根據評估結果制定適宜的留置導尿管方案，選取適宜導尿管(F16～F18)。

1.3.1觀察組 使用北京扶泰敏醫藥技術有限公司提供的銀涂層超滑抗菌導尿管，嚴格根據操作流程和無菌操作的原則將導尿管插入膀胱。

1.3.2對照組 使用湛江市事達實業有限公司提供的硅膠導尿管，以滅菌石蠟油對導尿管進行潤滑處理，嚴格根據操作流程和無菌操作的原則將硅膠導尿管插入膀胱。留置導尿管后，均采用新鄉市金世康醫療器械有限公司生產的會陰護理包和鄭州吉爾康消毒制品有限公司生產的皮膚黏膜消毒劑(有效碘含量為0.45%～0.55%)進行會陰護理，2次/d。每間隔7 d更換1次尿袋(康樂保公司生產的康維抗返流尿袋)，當尿量>700 ml或每間隔8 h將尿液倒空，集尿袋低于引流平面固定，叮囑患者每天飲水不少于1 500～2 000 ml。

1.4觀察指標①觀察兩組留置導尿管后舒適度，舒適度評估標準：以簡化舒適狀況量表(GCQ)進行舒適度評分[2]。高度舒適：總分超過90分；中度舒適：總分為60～90分；低度舒適：總分為60分以下。②分析留置導尿管后尿路感染情況。③采用生活質量評價量表SF-36對留置導尿管后生活質量進行評分[3]，分值越高，生活質量越好。

2 結果

2.1舒適度與對照組比較，觀察組高度舒適率較高，中度舒適及低度舒適率較低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者舒適度比較[n(%)]

2.2尿路感染情況觀察組留置導尿管后出現1例尿路感染，尿路感染率為3.03%(1/33)；對照組出現8例，尿路感染率為25.00%(8/32)，組間比較差異有統計學意義(χ2=4.861，P<0.05)。

2.3生活質量評分觀察組留置導尿管后生活質量評分為(70.22±5.43)分，高于對照組的(55.92±3.11)分，差異有統計學意義(t=12.974，P<0.05)。

3 討論

留置導尿管可有效保證尿液順利排出體外，但在一定程度上改變了尿道內環境，導致尿道成為對外開放的間隙，增加尿路感染的風險，誘發菌尿癥、膿毒血癥等嚴重并發癥。調查顯示，在院內感染中留置尿管造成的逆行感染占40%左右，嚴重危害患者生命健康及生活質量，加重醫護人員工作量[4]。故采取科學、有效的干預措施，及早防治尿路感染已成為臨床研究重點。

既往臨床多采用硅膠導尿管，其需經無菌石蠟充分潤滑后插入尿道，且在插管過程中導尿管與尿道不斷摩擦，導致石蠟油被不斷消耗，加大尿管黏膜摩擦力，損害患者尿道上皮組織，增加疼痛感，而大劑量的石蠟油易導致潤滑劑大量殘留，促使導尿管氣囊發生變質，破裂脫出。張華等[5]采用超滑抗菌導尿管留置導尿，有效緩解患者尿道刺激反應，Ⅲ級尿道刺激反應發生率為0.0%，尿路感染發生率僅為5.0%；劉輝等[6]研究發現，超滑抗菌導尿管應用于老年長期留置導尿患者中，可有效縮短插管時間，提高患者滿意度，操作成功率高達99.12%。銀涂層超滑抗菌導尿管表面結合特殊工藝及水溶性交聯高分子，遇水形成的水凝膠膜(形同泥鰍表面的生物膜)，在導尿管留置中具有以下優勢：①無需潤滑劑，具有較強水溶性，遇水即可產生潤滑性能，可有效降低插管難度，緩解插管對患者造成的不適及疼痛感，且該材質具有良好的生物相容性，減少或避免對患者黏膜組織造成的損傷和刺激，改善預后；②插管時間短，導尿成功率高，可有效增強患者戰勝疾病的信心，促使其積極主動地配合醫生治療，同時提高醫護人員的工作效率，減少醫療資源不必要的浪費，亦可減輕患者經濟負擔，緩解其心理壓力；③銀涂層超滑抗菌導尿管在常規導尿管基礎上實施涂層處理，其涂層中的銀化合物具有較強抗感染作用，留置于尿道后，可在短時間內快速釋放銀離子，且后期可持續釋放銀離子，抑菌效果持久高效，適宜于長期留置導尿管；④其強潤滑性可有效抑制磷酸鈣沉積，減少尿道分泌物，減少導尿管留置期間尿路感染發生率；⑤一般不會發生異物排斥反應，安全性高。本研究結果顯示，觀察組高度舒適率高于對照組，尿路感染率低于對照組(P<0.05)，提示銀涂層超滑抗菌導尿管在導尿管留置中具有較高的應用價值，可提高患者尿管留置期間的舒適度，減少尿路感染的發生；同時本研究發現觀察組生活質量評分高于對照組(P<0.05)，表明使用銀涂層超滑抗菌導尿管，可有效提高患者生活質量。

綜上所述，在留置導尿管護理中應用銀涂層超滑抗菌導尿管，可有效提高患者舒適度，降低尿路感染發生率，提高患者導尿管留置期間的生活質量，具有較高臨床推廣應用價值。

[1] 藍儒竹,葉章群,李路,等.潔悠神長效抗菌材料防治留置導尿管伴隨性尿路感染效果的Meta分析[J].中華泌尿外科雜志,2013,34(1):50-52.

[2] 劉媛媛,王利,李強,等.銀涂層抗菌導尿管在預防導管相關尿路感染中的效果研究[J].廣西中醫藥大學學報,2015,18(1):94-95.

[3] 王春燕,周越,田永明.超滑抗菌導尿管在重癥監護病人中的應用研究[J].護理研究,2016,30(5):641.

[4] 黃慧敏.活性銀離子抗菌凝膠潤滑導尿管預防留置尿管相關感染的效果[J].解放軍護理雜志,2015,32(7):51-52.

[5] 張華,李美,馬利民,等.超滑抗菌導尿管留置導尿的臨床應用[J].江蘇醫藥,2015,41(11):1328-1329.

[6] 劉輝,杜立,武云濤.超滑抗菌導尿管在老年長期留置導尿患者中的應用[J].中國臨床保健雜志,2014,17(4):427.

R 473doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.15.109

2016-12-06)