基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)在老年骨質(zhì)疏松脊柱骨折患者護(hù)理中的應(yīng)用效果分析

姚張栓

(鄭州市人民醫(yī)院 急診科 河南 鄭州 450000)

·護(hù)理實(shí)踐·

基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)在老年骨質(zhì)疏松脊柱骨折患者護(hù)理中的應(yīng)用效果分析

姚張栓

(鄭州市人民醫(yī)院 急診科 河南 鄭州 450000)

目的探討基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)在老年骨質(zhì)疏松脊柱骨折患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法選取2014年10月至2016年5月鄭州市人民醫(yī)院收治的86例老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者，根據(jù)入院時(shí)間分為觀察組與對(duì)照組，各43例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組于常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)。對(duì)比干預(yù)前后兩組骨質(zhì)疏松癥認(rèn)知水平及自我效能感。結(jié)果干預(yù)前，兩組骨質(zhì)疏松癥知識(shí)測(cè)試修訂問(wèn)卷(OKT)、骨質(zhì)疏松癥自我效能量表(OSES)分值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組OKT、OSES分值均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)可有效提高老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者疾病認(rèn)知水平與自我效能感，具有推廣價(jià)值。

基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論；護(hù)理干預(yù)；老年；骨質(zhì)疏松；脊柱骨折

骨質(zhì)疏松癥是指以慢性腰背疼痛、骨畸形、骨折為主要表現(xiàn)的一種全身性骨量減少疾病，主要發(fā)病于60歲以上群體。近年來(lái)，隨著我國(guó)社會(huì)進(jìn)入老齡化，發(fā)病率逐漸上升。由骨質(zhì)疏松癥并發(fā)脊柱、髖骨等骨折已成為備受關(guān)注老年問(wèn)題。因此，采取有效護(hù)理干預(yù)降低骨折再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義。本研究旨在探討基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)在老年骨質(zhì)疏松脊柱骨折患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年10月至2016年5月鄭州市人民醫(yī)院收治的老年骨質(zhì)疏松脊柱骨折患者86例，根據(jù)入院時(shí)間分為觀察組與對(duì)照組，各43例。觀察組男22例，女21例，年齡60～82歲，平均(71.08±6.47)歲。對(duì)照組男23例，女20例，年齡60～81歲，平均(70.69±6.68)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；X線骨密度測(cè)定T值≤-2.5 SD并伴有脊柱骨折；知曉本研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：車(chē)禍、跌傷等暴力型骨折；長(zhǎng)期臥床不起者；合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者；患有精神類(lèi)疾病或認(rèn)知功能障礙者。

1.3護(hù)理方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括入院指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、心理干預(yù)等。觀察組于常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)：①選取科室經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)理人員組成護(hù)理干預(yù)小組，集中學(xué)習(xí)保護(hù)動(dòng)機(jī)理論；對(duì)患者內(nèi)部回報(bào)與外部回報(bào)、嚴(yán)重性、易感性、反應(yīng)代價(jià)、反應(yīng)效能、自我效能7項(xiàng)干預(yù)變量進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定干預(yù)措施。②具體護(hù)理干預(yù)內(nèi)容如下：a.集體知識(shí)宣教。第1個(gè)月內(nèi)組織3次集中知識(shí)教育，時(shí)間1 h/次。第1次教育內(nèi)容主要介紹病情進(jìn)展、轉(zhuǎn)歸等老年骨質(zhì)疏松脊柱骨折基本知識(shí)，使患者意識(shí)到疾病嚴(yán)重性與易感性；第2次主要介紹疾病預(yù)防與注意事項(xiàng)，包括運(yùn)動(dòng)、飲食、作息、用藥以及心理等內(nèi)容。第3次播放老年骨質(zhì)疏松脊柱骨折相關(guān)知識(shí)視頻，并發(fā)放知識(shí)手冊(cè)。b.個(gè)體具體指導(dǎo)。與患者一對(duì)一溝通，了解其不良行為內(nèi)部原因，糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知，弱化其內(nèi)部回報(bào)(如吸煙、飲酒帶來(lái)的興奮感)與外部回報(bào)(如家屬對(duì)日常危險(xiǎn)因素忽視)。c.組織患者經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，邀請(qǐng)疾病恢復(fù)良好患者講解自身體驗(yàn)，對(duì)治療依從性較差患者共同分析其狀態(tài)的負(fù)面影響，提高患者反應(yīng)效能及自我效能。d.定時(shí)通過(guò)電話、建立微信群、上門(mén)訪視等方式進(jìn)行隨訪，及時(shí)掌握患者所遇障礙，并給予針對(duì)性講解，協(xié)助其克服困難，從而降低反應(yīng)代價(jià)。干預(yù)時(shí)間共長(zhǎng)6個(gè)月。

1.4觀察指標(biāo)①采用骨質(zhì)疏松癥知識(shí)測(cè)試修訂問(wèn)卷(osteoporosis knowledge test，OKT)評(píng)價(jià)兩組干預(yù)前后骨質(zhì)疏松癥認(rèn)知水平。OKT由危險(xiǎn)因素、運(yùn)動(dòng)知識(shí)、攝鈣知識(shí)3部分組成，總分26分，分值越高表示對(duì)骨質(zhì)疏松癥認(rèn)知水平越高[1]。②采用骨質(zhì)疏松癥自我效能量表(osteoporosis self-efficacy scale，OSES)評(píng)價(jià)兩組干預(yù)前后自我效能感。OSES包括運(yùn)動(dòng)效能、攝鈣效能兩個(gè)分量表，各100分，標(biāo)準(zhǔn)化總分100分，分值越高表示自我效能感越高[2]。

2 結(jié)果

干預(yù)前，兩組OKT、OSES分值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組OKT、OSES分值均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組OKT、OSES分值比較分)

3 討論

老年骨質(zhì)疏松并發(fā)骨折約有1/3發(fā)生于脊柱部位，致殘率較高。由于患者對(duì)疾病預(yù)防及注意事項(xiàng)等知識(shí)掌握較少或生活中不良生活習(xí)慣而導(dǎo)致病情加重，再發(fā)骨折情況較常見(jiàn)，對(duì)患者生命威脅較大。采取有效護(hù)理干預(yù)提高患者對(duì)疾病認(rèn)知水平，減少生活中危險(xiǎn)因素對(duì)降低再發(fā)骨折發(fā)生率具有重要意義。

常規(guī)護(hù)理干預(yù)缺乏系統(tǒng)性健康教育與指導(dǎo)，且護(hù)理人員多處于被動(dòng)工作狀態(tài)，對(duì)患者自信心、自我效能感等方面缺乏關(guān)注，因而對(duì)提高患者疾病認(rèn)知度，改善不良行為習(xí)慣效果欠佳。基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論護(hù)理干預(yù)是以保護(hù)動(dòng)機(jī)理論為指導(dǎo)，并結(jié)合臨床實(shí)踐形成的新型健康干預(yù)模式。其主要通過(guò)威脅評(píng)估及應(yīng)對(duì)評(píng)估解釋行為改變過(guò)程，干預(yù)目的在于強(qiáng)化患者對(duì)疾病嚴(yán)重性及自身易感性的認(rèn)知，弱化外部回報(bào)及內(nèi)部回報(bào)，降低反應(yīng)代價(jià)，提高自我效能及反應(yīng)效能。錢(qián)湘云等[3]研究結(jié)果表明，保護(hù)動(dòng)機(jī)理論模型能提高老年高血壓護(hù)理干預(yù)效果。本研究以保護(hù)動(dòng)機(jī)理論模型7項(xiàng)干預(yù)變量評(píng)估結(jié)果為基礎(chǔ)制定護(hù)理措施，保證護(hù)理內(nèi)容系統(tǒng)性與針對(duì)性，并采取集中教育、個(gè)性具體指導(dǎo)、隨訪等護(hù)理方式，使護(hù)理內(nèi)容高效執(zhí)行。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組OKT、OSES分值均高于對(duì)照組(P<0.05)。該結(jié)果表明基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)可有效提高老年骨質(zhì)疏松脊柱骨折患者疾病認(rèn)知水平與自我效能感，從而有利于降低再發(fā)骨折風(fēng)險(xiǎn)。

綜上，基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)可有效提高老年骨質(zhì)疏松脊柱骨折患者疾病認(rèn)知水平與自我效能感，具有推廣價(jià)值。

[1] 解冰,田競(jìng),周大鵬,等.遼寧地區(qū)絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查分析[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志,2014,20(1):73-77.

[2] 苑秋蘭.中文版骨質(zhì)疏松癥自我效能量表應(yīng)用于社區(qū)中老年人的信效度分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,20(17):2061-2063.

[3] 錢(qián)湘云,何煒,耿桂靈,等.社區(qū)老年高血壓保護(hù)動(dòng)機(jī)模型建立與分析[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,35(17):4970-4973.

R 473.6doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.15.107

2016-12-26)