全身麻醉在剖宮產術中的應用效果觀察

熊富有

(焦作市第五人民醫院 麻醉科 河南 焦作 454100)

全身麻醉在剖宮產術中的應用效果觀察

熊富有

(焦作市第五人民醫院 麻醉科 河南 焦作 454100)

目的觀察氣管插管全麻在剖宮產手術中的應用效果。方法選擇40例行全身麻醉剖宮產術的足月臨產婦。麻醉誘導采用2.5%硫噴妥鈉4～6 mg/kg，氯胺酮1.0 mg/kg，琥珀膽堿1～1.5 mg/kg；快速誘導插管，在胎兒娩出并結扎臍帶后靜脈推注鹽酸哌替啶100 mg，吸入小劑量恩氟烷，間斷給予琥珀膽堿和少量硫噴妥鈉維持麻醉。記錄誘導前、后及插管后1、5 min產婦的血壓、心率和血氧飽和度的變化情況；觀察胎兒娩出后1、5 min時新生兒Apgar評分情況。結果收縮壓在麻醉誘導時略有下降，氣管插管后略有上升；舒張壓、心率、氧飽和度無明顯改變；胎兒娩出時間均控制在10 min以內；胎兒娩出后1、5 min Apgar評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。術中循環穩定，胎兒娩出后無明顯呼吸抑制。結論剖宮產術中應用氣管插管全麻安全性高，值得推廣。

剖宮產；氣管插管；全身麻醉；Apgar評分

在國內，剖宮產術一般采用椎管內麻醉。由于全麻藥物可能對胎兒產生不良影響，臨床上剖宮產術多采用局部麻醉+基礎麻醉或單純靜脈麻醉，但兩者肌松效果都很差。本研究探討剖宮產術實施氣管插管全麻時全麻藥物對母嬰的影響。

1 資料和方法

1.1一般資料選取40例足月妊娠產婦，年齡20～35歲，體質量為60～80 kg。術前心、肺、肝、腎功能、電解質未見異常，無明顯肥胖及產科合并癥。

1.2麻醉方法術前嚴格禁食≥8 h，麻醉前30 min肌注阿托品0.5 mg。建立上肢靜脈通道，常規監測心電圖(ECG)、收縮壓(SP)、舒張壓(DP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)，面罩吸氧，備吸引器。產科醫生消毒鋪巾后，開始麻醉誘導，以2.5%硫噴妥鈉4～6 mg/kg，氯胺酮1.0 mg/kg，琥珀膽堿1～1.5 mg/kg靜脈注射，快速誘導氣管插管。胎兒娩出及臍帶結扎后靜注哌替啶100 mg，開恩氟烷1.5%～2.0%吸入麻醉，間斷給予少量2.5%硫噴妥鈉3～4 ml，約每20 min給琥珀膽堿30 mg維持麻醉。

1.3觀察指標記錄誘導前、誘后及插管后1、5 min產婦SP、DP、HR、SpO2變化，記錄胎兒娩出后1、5 min新生兒Apgar評分情況以及麻醉誘導至胎兒娩出時間(I-D)。

2 結果

2.1各項指標SP在麻醉誘導時略下降，氣管插管后略上升；DP、HR和SpO2無明顯改變(P>0.05)。見表1。

表1 麻醉誘導前后及插管中產婦SP、DP、HR、SpO2變化

2.2娩出時間與Apgar評分新生兒無明顯呼吸抑制，3例在娩出1 min時Apgar評分<7分，經吸痰，面罩吸氧后Apgar評分均>9分。胎兒娩出后1、5 min Apgar評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 新生兒娩出時間與Apgar評分

3 討論

氣管插管全麻用于剖宮產的優點為誘導迅速，易控制氣道以及保持血流動力學穩定，而潛在的問題包括：可能發生胃返流誤吸,插管困難,新生兒窘迫,淺麻醉可能出現術中知曉等。研究指出分娩時間過長是胎兒酸中毒和新生兒呼吸抑制的常見原因之一。有研究認為胎兒窘迫，前置胎盤，先兆子宮破裂等急癥剖宮產應首選全身麻醉[1]。也有研究報道行剖宮產手術時，全身麻醉與硬膜外阻滯麻醉兩種麻醉方法的安全性比較無明顯差別，認為全身麻醉和硬膜外阻滯均可應用于剖宮產術中麻醉[2]。氯胺酮在產科麻醉中應用比較廣泛，它具有鎮靜、鎮痛雙重作用，靜脈注射1 min后即可通過胎盤，當劑量<1 mg/kg，很少引起新生兒呼吸抑制[3]。琥珀膽堿作用迅速，起效快，幫助產婦快速恢復拔管后自主呼吸，一般術中應用劑量為200 mg，是產科使用的理想肌松藥，其很少通過胎盤屏障。阿曲庫銨通過胎盤的量不足以對胎兒產生有臨床意義的結果，母體接受常規劑量的阿曲庫銨，胎兒靜脈血藥濃度低于測試敏感性的限制濃度[4]。全麻剖宮產術中胎兒娩出最佳時間仍存在爭議，有研究認為分娩時間應小于10 min。本研究中產婦均在手術醫生完成消毒鋪巾后開始誘導麻醉，氣管插管和手術基本同時進行，有效控制分娩時間，盡可能減少胎兒對全麻藥物的吸收，胎兒娩出后無一例需要復蘇搶救，Apgar評分滿意。術中產婦鎮痛和肌松良好，子宮收縮滿意。

全麻應用于剖宮產要做好充分的術前母嬰評估和各種急救設備的準備，特別是準備好新生兒復蘇搶救器械，吸引器和預防插管失敗的器械。注意各種藥物的配伍，使其對母嬰安全的影響降到最低，此外插管的時機應和手術醫生溝通配合。盡量控制分娩時間以減少胎兒對全麻藥的吸收量。吸入麻醉藥應維持低濃度，以免影響宮縮。胎兒取出后可適當加深麻醉，密切觀察患者生命體征變化，確保產婦和新生兒圍術期生命安全。本研究結果提示，全麻應用于剖宮產術是可行的。在臨床工作中遇到有椎管內麻醉禁忌、產婦極度不配合等情況時，可考慮行全身麻醉。

綜上所述，剖宮產術中應用氣管插管全麻安全性高，對母嬰影響較小。

[1] 明安紹,劉俊杰.硬膜外和全麻的比較—以剖腹產和全髖關節成形術為例[J].國際麻醉學與復蘇雜志,1985,(3):121-124.

[2] 朱春仙,陳宏,黃荷鳳.剖宮產術時兩種麻醉方式的對比研究[J].中華婦產科雜志,2005,40(4):253-255.

[3] Samuel C H,Gershon L,Mark A R.施奈德與萊文森產科麻醉學[M].張友忠,榮風年,譯.濟南:山東科學技術出版社,2005:147-156.

[4] 王若松.靜脈麻醉與藥物輸注學[M].北京:人民軍醫出版社,2001:179-180.

R 719.8doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.15.101

2016-12-18)