宮頸提拉式縫合治療前置胎盤剖宮產術宮頸管頑固性出血的臨床效果觀察

柴林利

(內黃縣中醫院 婦產科 河南 安陽 456300)

宮頸提拉式縫合治療前置胎盤剖宮產術宮頸管頑固性出血的臨床效果觀察

柴林利

(內黃縣中醫院 婦產科 河南 安陽 456300)

目的觀察分析宮頸提拉式縫合治療前置胎盤剖宮產術宮頸管頑固性出血的臨床效果。方法選取2013年4月至2016年6月內黃縣中醫院前置胎盤剖宮產術宮頸管頑固性出血患者74例，隨機分為觀察組和對照組，各37例。對照組行宮頸間斷縫合術，觀察組行宮頸提拉式縫合術。觀察對比兩組患者手術基本情況及產褥感染、子宮切除發生率，并進行統計學分析。結果觀察組手術時間、術中出血量及止血時間均少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組未發生產褥感染及子宮切除不良事件，對照組不良事件發生率為16.22%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論宮頸提拉式縫合治療前置胎盤剖宮產術宮頸管頑固性出血，止血效果顯著，安全性高，值得臨床推廣應用。

前置胎盤剖宮產術；宮頸管頑固性出血；宮頸提拉式縫合

臨床常用產后出血止血方式包括B-Lynch縫合、宮腔紗布填塞、宮縮劑聯合子宮按摩等，但在宮頸管頑固性出血中均未取得理想效果[1]。隨著臨床醫學發展，宮頸提拉式縫合逐漸得到臨床婦科醫師廣泛關注[2]。本研究選取內黃縣中醫院前置胎盤剖宮產術宮頸管頑固性出血患者74例，通過設置對照組，觀察分析宮頸提拉式縫合治療前置胎盤剖宮產術宮頸管頑固性出血的臨床效果。

1 資料和方法

1.1一般資料選取2013年4月至2016年6月內黃縣中醫院前置胎盤剖宮產術宮頸管頑固性出血患者74例，隨機分為觀察組和對照組，各37例。觀察組年齡23～35歲，平均(27.65±2.41)歲；對照組年齡24～36歲，平均(27.87±2.51)歲。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對照組 行宮頸間斷縫合術：①暴露宮頸，將宮頸前后唇夾住，采用2-0可吸收線緊靠宮頸黏膜于宮頸上唇進針，并于宮頸黏膜面出針；②環繞宮頸于上下左右各縫合1針，操作過程中觀察宮頸管是否存在活動性出血；③確認宮頸管無出血后，縫合子宮切口，并逐層關閉腹腔；④術后于手術室停留觀察，待陰道流血明顯減少、子宮收縮良好送回病房。

1.2.2觀察組 行宮頸提拉式縫合術：①宮頸管常規消毒后對其長度進行評估，鉗夾宮頸組織并向上提拉約4 cm，觀察出血情況，若出血則繼續向上提拉；②將無胎盤附著的宮頸管組織提拉至宮頸內口，采用連續折疊縫合方式進行縫合，穿透子宮肌層；③縫合完畢后對出血情況進行密切觀察，出血停止，將子宮及腹腔切口依次關閉；④留置手術室觀察，待止血情況穩定送回病房。

1.3觀察指標對比兩組手術基本情況及產褥感染、子宮切除發生率。

2 結果

2.1手術基本情況觀察組手術時間、術中出血量及止血時間均少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術基本情況比較

2.2兩組患者產褥感染、子宮切除發生率比較觀察組未發生產褥感染與子宮切除不良事件，對照組發生產褥感染4例，子宮切除2例，不良事件發生率為16.22%。兩組不良事件發生率比較，差異有統計學意義(χ2=4.534，P<0.05)。

3 討論

宮頸管頑固性出血是前置胎盤剖宮產術常見并發癥，可導致失血性休克、子宮切除、甚至危及生命等嚴重的不良事件發生，因此，及時有效止血對改善宮頸管頑固性出血預后、提高產婦產后生活質量意義重大[3-4]。

近年來，宮頸提拉式縫合術逐漸被運用于產后出血治療中，但關于其對前置胎盤剖宮產術宮頸管頑固性出血止血效果，臨床尚無深入研究[5]。本研究結果顯示，觀察組手術時間、術中出血量及止血時間及子宮切除、產褥感染發生率均少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，提示對前置胎盤剖宮產術宮頸管頑固性出血采用宮頸提拉式縫合治療，可取得顯著止血效果，可最大程度保留患者子宮，降低術后并發癥發生率。宮頸提拉式縫合術止血效果好，原因在于：①該術式可通過提拉宮頸實現直視下止血，且對宮頸正常解剖結構破壞小；②操作簡便，宮頸內口松弛為縫合提供操作基礎；③該術式是將正常組織覆蓋于出血表面，提高止血效果。但由于宮頸管特殊生理解剖位置，在宮頸提拉式縫合操作中，應嚴格遵循輕柔原則，且縫合深度不可超過子宮漿膜層，避免損傷周圍組織。

綜上所述，宮頸提拉式縫合治療前置胎盤剖宮產術宮頸管頑固性出血，止血效果顯著，安全性高，值得臨床推廣應用。

[1] 周金財,劉建.宮腔-陰道填紗在前置胎盤剖宮產術宮頸管出血中的應用觀察[J].重慶醫學,2015,44(32):4574-4575.

[2] 鄧黎,常青,徐惠成,等.宮頸提拉式縫合在前置胎盤剖宮產術宮頸管出血中應用效果觀察[J].實用婦產科雜志,2014,30(4):281-283.

[3] 季曉菲.前置胎盤剖宮產術中Foley導尿管壓迫子宮頸管出血1例[J].臨床軍醫雜志,2014,42(1):91.

[4] 張素蘭,馮萬成,米巖.子宮動脈下行支結扎在前置胎盤剖宮產術中的應用[J].寧夏醫科大學學報,2016,38(4):434-436.

[5] 曹珊珊.宮頸提拉式縫合在前置胎盤剖宮產術宮頸管頑固性出血中的止血應用價值[J].中國醫師雜志,2016,18(3):436-438.

R 719.8doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.15.098

2016-12-08)