血氣分析、PCT及hs-CRP聯(lián)合檢測對老年COPD患者急性加重期的診斷價值

王瑞鋒

(平煤神馬醫(yī)療集團總醫(yī)院 檢驗科 河南 平頂山 467000)

血氣分析、PCT及hs-CRP聯(lián)合檢測對老年COPD患者急性加重期的診斷價值

王瑞鋒

(平煤神馬醫(yī)療集團總醫(yī)院 檢驗科 河南 平頂山 467000)

目的探討聯(lián)合檢測血氣分析、降鈣素原(PCT)及超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)對老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者急性加重期的診斷價值。方法在平煤神馬醫(yī)療集團總醫(yī)院2015年7月至2016年5月診治的老年COPD急性加重期患者中抽取34例作加重組研究對象，同期隨機抽取老年COPD穩(wěn)定期患者作為穩(wěn)定組，對比兩組患者PCT、hs-CRP、血氣分析指標(biāo)水平。結(jié)果加重組患者PaCO2、PCT以及hs-CRP水平均高于穩(wěn)定組，PaO2水平低于穩(wěn)定組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論血氣分析、PCT及hs-CRP聯(lián)合檢測對老年COPD患者急性加重期有較高的診斷價值，可指導(dǎo)臨床治療。

血氣分析；PCT；hs-CRP；COPD；急性加重期

目前，臨床上對于慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)急性加重期的發(fā)生機制尚未徹底明確，診療難度相對較高。而有關(guān)報道提示，血氣分析指標(biāo)、降鈣素原(PCT)及超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)在臨床診斷老年COPD患者病情方面有一定價值，但缺乏足夠?qū)嶒灁?shù)據(jù)支持[1]。本研究探討血氣分析、PCT及hs-CRP聯(lián)合檢測在老年COPD患者急性加重期的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1臨床資料選取2015年7月至2016年5月在平煤神馬醫(yī)療集團總醫(yī)院就診的68例老年COPD患者，已經(jīng)肺功能檢查、常規(guī)體檢等明確診斷為COPD，排除合并支氣管擴張、支氣管哮喘、肺間質(zhì)纖維化、肺部手術(shù)史、惡性腫瘤、炎癥、免疫系統(tǒng)疾病、精神病以及心肝腎等重要臟器發(fā)生器質(zhì)性病變者，所有患者均在參與本次研究前簽訂了知情同意書。按照病情分為加重組、穩(wěn)定組，各34例。加重組男17例，女17例；年齡為62～78歲，平均(70.14±2.52)歲；COPD病程為6～25 a，平均(21.35±3.14)a。穩(wěn)定組男16例，女18例；年齡為63～78歲，平均(70.16±2.50)歲；COPD病程為7～25 a，平均(21.37±3.11)a。兩組年齡、性別以及COPD病程等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2檢測方法兩組患者入院后，需抽取5 ml靜脈血置入真空無菌試管內(nèi)，待血液凝固后，予以10 min的離心處理，速度是3 000 r/min，分離出血清后予以檢測。檢測方式：采用(法國)梅里埃VIDAS全自動熒光免疫分析儀實施PCT檢測，其正常參考值的范圍是0～0.05 ng/ml；采取SIEMENS ADVIA 2400全自動生化儀與其配套試劑，經(jīng)免疫比濁法進行hs-CRP檢測，其正常值的參考范圍是0～3.0 mg/L；應(yīng)用血氣分析儀檢測患者的血氣分析指標(biāo)，主要檢測項目包括氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)。

1.3觀察指標(biāo)統(tǒng)計比較兩組患者PaO2、PaCO2、PCT以及hs-CRP水平。

2 結(jié)果

加重組患者PaCO2、PCT以及hs-CRP水平均高于穩(wěn)定組，PaO2水平低于穩(wěn)定組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.01)。見表1。

表1 兩組患者PaO2、PaCO2、PCT以及hs-CRP水平比較

3 討論

COPD是以氣流受限為病理特征的、可預(yù)防的一組氣道炎癥性慢性疾病[2]，以老年人為主體人群，死亡率較高，嚴重威脅人們健康。COPD急性加重期作為一種急性起病過程，其以個體呼吸系統(tǒng)驟然惡化為主要臨床表現(xiàn)，不同于往常變異，需通過藥物治療以控制病情[3]。目前，臨床上對于老年COPD急性加重期主要采取抗菌藥物治療，而患者抗菌治療指征如下：①同時存在呼吸困難、痰液變膿、痰量增加；②需實施機械通氣治療。然而，患者發(fā)生上述癥狀時，表示其病情已經(jīng)比較嚴重，需探尋可靠的早期指標(biāo)。

PCT作為一種降鈣素前肽糖蛋白，無激素活性，是一種判斷炎癥類型及其活動情況的敏感性指標(biāo)。在正常生理狀態(tài)下，個體血清PCT水平通常不足0.1 ng/ml，但一旦發(fā)生炎癥病變則可立即升高，且其上升幅度與患者炎癥病變程度呈正相關(guān)關(guān)系；hs-CRP屬于反應(yīng)炎癥、組織損傷的一種生物標(biāo)志物，COPD急性嚴重發(fā)作時，hs-CRP可大幅度提升，而患者病情穩(wěn)定時則可降低；COPD患者由于持續(xù)性氣流受限，導(dǎo)致氣管、肺組織結(jié)構(gòu)遭受破壞、感染，增加肺血管阻力，從而導(dǎo)致其血氣分析指標(biāo)水平發(fā)生變化，而患者病情穩(wěn)定后，其血氣指標(biāo)也隨之趨于平穩(wěn)[4]。據(jù)此，臨床醫(yī)師可通過檢測老年COPD患者血氣分析指標(biāo)、PCT以及hs-CRP水平，判定其病情。

本研究結(jié)果提示，加重組患者PaCO2、PCT以及hs-CRP水平均高于穩(wěn)定組，PaO2水平低于穩(wěn)定組(P均<0.01)。由此可見，老年COPD患者急性加重期PaCO2、PaO2、PCT以及hs-CRP水平與穩(wěn)定期患者存在明顯差異，這幾項指標(biāo)聯(lián)合檢測有助于COPD急性加重期的鑒別診斷和治療。

綜上所述，血氣分析、PCT及hs-CRP聯(lián)合檢測對老年COPD患者急性加重期有較高的診斷價值，可指導(dǎo)臨床治療。

[1] 蔣振東.COPD患者血清PCT、hs-CRP和PA檢測的臨床意義[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(22):24-25.[2] 林沛茹.hs-CRP、降鈣素原和動脈血氣分析在慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺動脈高壓中的臨床意義[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2016,32(2):196-199.

[3] 駱樂.自體外周血CD34+造血干細胞移植治療晚期肝硬化的遠期療效[J].中華消化外科雜志,2016,15(7):709-714.

[4] 徒康宛.加減清營湯治療乙肝后肝硬化內(nèi)毒素血癥熱毒血瘀型的臨床研究[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2016,32(4):322-325.

R 563.9doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.15.096

2017-02-25)